隔离技术护理学基础课件

隔离技术护理学基础

主讲教师基础护理教研室掌握隔离的概念，隔离区域的划分，隔离消毒原则。熟悉隔离管理要求、隔离的种类及措施。知识目标能正确使用口罩、帽子、避污纸，熟练穿脱隔离衣。技能目标具有严谨的工作态度、慎独的职业情操、良好的无菌隔离观念。素质目标学习目标隔离技术【定义】隔离(isolation)是采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。【措施】隔离将传染源、高度易感人群安置在指定地点和特殊环境中，暂时避免与周围人群接触【目的】防止病原微生物在患者、工作人员及媒介物中扩散，控制传染源、切断传播途径，同时保护易感人群免受感染的目的。【指南】2009年12月1日起实施的《医院隔离技术规范》一、隔离区域的划分清洁区潜在污染区污染区两通道缓冲间负压病区（房）一、隔离区域的划分1.清洁区(cleanarea)指进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。医务人员的值班室、卫生间、更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。一、隔离区域的划分2.潜在污染区(potentiallycontaminatedarea)指进行呼吸道传染病诊治的病区中，位于清洁区与污染区之间，有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处置室、内走廊等。一、隔离区域的划分3.污染区(contaminatedarea)指进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域，包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所。病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处置室等。一、隔离区域的划分4.两通道(twopassages)指进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道。医务人员通道、出入口设在清洁区一端，患者通道、出入口设在污染区一端。一、隔离区域的划分4.两通道(twopassages)患者通道医护人员通道一、隔离区域的划分5.缓冲间(bufferroom)指进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间。一、隔离区域的划分6.负压病区（房）（negativepressureward，/rom）通过特殊通风装置，使病区（病房）的空气按照由清洁区向污染区流动，使病区（病房）内的压力低于室外压力。负压病区（病房）排出的空气需经处理，确保对环境无害。一、隔离区域的划分危险区域划分(1)低危险区域：行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等(2)中等危险区域：普通门诊、普通病房等(3)高危险区域：感染疾病科(门诊、病房)等(4)极高危险区域：手术室、重症监护病房、器官移植病房等二、隔离管理要求与隔离原则布局规范建筑布局符合医院卫生学要求具备隔离预防的功能，区域划分明确、标识清楚隔离制度根据国家的有关法规，结合本医院的实际情况，制定隔离预防制度并实施实施原则隔离的实施应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”原则采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群人员管理加强传染病患者的管理，包括隔离患者，严格执行探视制度。加强医务人员隔离与防护知识的培训，手卫生符合规范（一）隔离管理要求隔离标志明确，卫生设施齐全隔离区域标识清楚，隔离病室应有隔离标志黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离执行服务流程，加强三区管理明确服务流程，保证洁、污分开病室定期消毒，物品处置规范隔离病室每日进行空气消毒和物品表面的消毒；需送出病区处理的物品置于专用污物袋并密封，袋外有明显标记实施隔离教育，加强心理护理定期进行医务人员隔离与防护知识的培训加强患者的心理护理，合理安排探视时间掌握解除标准，实施终末处理传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已度过隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离（二）隔离原则二、隔离管理要求与隔离原则（二）隔离原则二、隔离管理要求与隔离原则三、隔离种类及措施【概述】标准预防（standardprecaution）是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射；也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。三、隔离种类及措施基于切断传播途径的隔离预防接触传播的隔离与预防肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染空气传播的隔离与预防肺结核、水痘、麻疹等飞沫传播的隔离与预防百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊膜炎其他传播途径的隔离与预防基于保护易感人群的隔离预防保护性隔离（反向隔离）严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷的患者三、隔离种类及措施（一）基于切断传播途径的隔离预防1.接触传播的隔离与预防(1)患者的隔离1)限制患者活动范围。2)减少患者的转运，如需要转运时应通知相应科室，采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。三、隔离种类及措施（一）基于切断传播途径的隔离预防1.接触传播的隔离与预防(2)医务人员的防护1)接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应脱手套、洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。2)医务人员进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置三、隔离种类及措施（一）基于切断传播途径的隔离预防2.空气传播的隔离与预防(1)患者的隔离1)无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构，并注意转运过程中医务人员的防护。2)当患者病情允许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。3)为患者准备专用的痰杯，口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。被患者污染的敷料应装袋标记后焚烧或按消毒一清洁一消毒处理。4)对其环境应严格进行空气消毒。三、隔离种类及措施（一）基于切断传播途径的隔离预防2.空气传播的隔离与预防(2)医务人员的防护1)严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用过的物品。2)进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩。3)进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服。4)当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。三、隔离种类及措施（一）基于切断传播途径的隔离预防3.飞沫传播的隔离与预防(1)患者的隔离1)同空气传播的隔离措施1)、2)、3)。2)患者之间、患者与探视者之间相隔距离＞1m，探视者应戴外科口罩。3)加强通风，或进行空气的消毒。三、隔离种类及措施（一）基于切断传播途径的隔离预防3.飞沫传播的隔离与预防(2)医务人员的防护1)医务人员严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。2)与患者近距离（＜1m）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套三、隔离种类及措施（二）基于保护易感人群的隔离预防1.适用范围适用于免疫功能极度低下、少数易感者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷的患者。2.隔离措施(1)设专门隔离室，患者应住单间病室隔离，室外悬挂明显的隔离标志。病室内空气保持正压通风，定时换气，地面和家具等均应每天严格消毒。(2)凡进入病室内人员应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；未经消毒处理的物品不可带入隔离区域。接触患者前、后及护理另一位患者前均应洗手。三、隔离种类及措施（二）基于保护易感人群的隔离预防2.隔离措施(3)患者的引流物、排泄物、被其血液及体液污染的物品，应及时分装密闭，标记后送指定地点处理(4)凡患呼吸道疾病或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触进行保护性隔离的患者。原则上不予探视，探视者需要进入隔离室的应采取相应的隔离措施。个体防护用品四、隔离技术基本操作个体防护用品四、隔离技术基本操作（一）帽子、口罩的使用【注意事项】规范脱口罩：洗手，只触碰系带不要触碰口罩的外表面：可能会感染自己不要触碰口罩的内表面（自己是患者）：可能会感染别人不要触碰别人使用过的口罩：可能会交叉感染不要直接放到包里、兜里等处：可能存在持续感染风险四、隔离技术基本操作来源：微信公众号“上海疾控”四、隔离技术基本操作（一）帽子、口罩的使用四、隔离技术基本操作（一）帽子、口罩的使用四、隔离技术基本操作（一）帽子、口罩的使用5-5隔离技术四、隔离技术基本操作（二）避污纸的使用【目的】用避污纸垫着拿取物品或做简单操作，保持双手或物品不被污染以省略消毒手续。如用清洁的手拿取污染物品或污染的手拿取清洁物品，均可使用避污纸。四、隔离技术基本操作（一）避污纸的使用取避污纸时，从页面抓取，不可掀页撕取，以保持一面为清洁面。使用后避污纸用后丢入污物桶，定时焚烧。四、隔离技术基本操作（三）穿脱隔离衣【目的】保护医务人员避免受血液、体液和其它感染性物质的污染，或用于保护患者避免感染。四、隔离技术基本操作（三）穿脱隔离衣操作程序1.评估操作环境；患者病情，目前采取的隔离种类2.计划护土准备衣帽整洁，修剪指甲，取下饰物，洗手，戴帽子、口罩，卷袖过肘(冬季卷过前臂中部)用物准备隔离衣、挂衣架、刷手及洗手设备、污物袋环境准备整洁、宽敞、温湿度适宜、安全3.实施4.评价隔离观念强，操作者、环境、物品均无污染手的消毒方法正确，冲洗干净，未溅湿隔离衣核对取衣穿好衣袖扣好袖口系好衣领系好腰带松开腰带解开袖口消毒双手解开衣领冲洗擦干此时手已污染全部遮盖工作服衣领及隔离衣内面为清洁面脱袖挂放再次洗手不可触及衣领、帽子、面部和颈部脱下的隔离衣如挂在潜在污染区，清洁面向外；挂在污染区，则污染面在外（穿隔离衣法）（脱隔离衣法）四、隔离技术基本操作浸泡消毒双手5min，刷洗每个手臂30s，各两遍，共计2min；刷手顺序：前臂→腕部→手背→手掌→手指→指缝→指尖穿隔离衣手提衣领穿左手再穿右手提上抖系好领口和神口折襟系腰半曲肘脱隔离衣松开腰带、解袖口塞好袖子、消毒手解开领子、脱衣袖对好衣边、挂衣钩四、隔离技术基本操作（三）穿脱隔离衣四、隔离技术基本操作（三）穿脱隔离衣【注意事项】1.在以下情况时必须穿隔离衣护理经接触传播的感染性疾病患者：传染病、多重耐药菌感染等患者。保护性隔离的患者：大面积烧伤、骨髓移植等患者。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。2.穿隔离衣前，应将进入病室操作所需一切用物备齐。3.隔离衣的长短要合适，需全部遮盖工作服，有破损时则不可使用。四、隔离技术基本操作（三）穿脱隔离衣【注意事项】4.穿隔离衣后，双臂保持在腰部水平以上，视线范围内；不得进入清洁区，只能在规定区域内活动。5.脱下的隔离衣还需使用时，如挂在潜在污染区，清洁面向外；挂在污染区，污染面向外。6.隔离衣应每天更换、清洗与消毒，如有潮湿或污染立即更换。四、隔离技术基本操作护目镜四、隔离技术基本操作防护面罩四、隔离技术基本操作防护服四、隔离技术基本操作【课堂讨论】战“疫”四、隔离技术基本操作【课堂讨论】战“疫”A四、隔离技术基本操作【练习题】患者，女性，32岁，诊断为“甲型肝炎”收住入院。护士护理患者穿过的隔离衣，被视为清洁部位的是A.衣领B.袖口C.腰部以上D.腰部以下E.胸部以上C四、隔离技术基本操作【练习题】患儿，3岁，因麻疹入院治疗。应将其安置在A.危重病房衣领B.普通病房C