第九节心肌病病人的护理课件

第九节心肌病病人的护理

一、疾病概述二、护理评估

三、护理诊断四、护理措施

五、健康指导教学内容学习重点：心肌病病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；病情观察及用药护理学习难点：病情观察和用药护理学习方法：在学习过程中通过对扩张型心肌病与肥厚型心肌病进行对比，加强理解和记忆学习重点与难点心肌疾病是指伴有心功能障碍的心肌疾病。是指除风湿性、冠状动脉型、高血压型、肺源性和先天性心脏病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。心肌疾病约占心脏病总体的5%左右。疾病概述一分类一、遗传性心肌病肥厚型心肌病

右心室发育不良心肌病

二、混合性心肌病扩张型心肌病

限制型心肌病三、获得性心肌病感染性心肌病

心动过速心肌病

心脏气球样变

围生期心肌病CompanyLogo

扩张型心肌病

是心肌病中最常见的类型。主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退可能与病毒感染有关

以30-50岁男性多见。男：女：2.5:1。我国发病率13/10万-84/10万。CompanyLogo肥厚型心脏病

心室非对称性肥厚为特点

为常染色体显形遗传疾病是青少年运动猝死的最主要原因之一CompanyLogo护理评估二

健康史询问家族中有无心肌病病人。发病前有无病毒感染、酒精中毒及代谢异常有无情绪激动、高强度运动、高血压等诱因

身体状况无症状期：心脏可有轻度扩大。有症状期：病人出现极度疲劳、乏力、

心悸及气促等症状。晚期：端坐呼吸、肝大、水肿或胸腹水等

心力衰竭症状和体征。临床特点

扩张型心肌病扩张性心肌病两侧心室扩张，壁高度变薄临床特点主要症状为劳力性呼吸困难、乏力、胸痛伴流出道梗阻，可在运动时出现眩晕、神志丧失最常见的持续心律失常是房颤是青少年和运动员猝死的主要病因主要体征为心脏轻度扩大，流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音。肥厚型心肌病

心理-社会状况由于长期的疾病折磨及反复出现心力衰竭，影响生活和工作，常使病人出现焦虑、烦躁和忧郁，甚至绝望等心理。1、X线检查2、超声心动检查：最重要3、心电图

辅助检查扩张型心肌病

扩张型原发性心肌病心电图

心电图示心房肥大，左束支后分支阻滞，第一度房室传导阻滞，室性早搏

扩张型心肌病治疗原则纠正心力衰竭、控制各类心律失常，防止猝死应用营养心肌等药物ACEI、β受体阻滞剂肥厚型心肌病治疗原则降低流出道梗阻，改善心室顺应性，防治血栓治疗药物以β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂为主。对重度梗阻性肥厚型心肌病可植入DDD型起搏器或手术治疗。

治疗要点随堂小练1.以下不属于原发性心肌病的是()A.扩张性心肌病B.肥厚性心肌病C.限制性心肌病D.酒精性心肌病E.致心律失常型右室心肌病答：D2．扩张型心肌病病人晚期出现的临床表现为()A．肺循环及体循环瘀血B．乏力C.心悸D．心脏轻度扩大E．端坐呼吸答：A3.扩张性心肌病的主要体征是()A.心肌肥厚B.心腔扩大C.奇脉D.心尖部位收缩期杂音E.交替脉答：B2/22/20254.肥厚型心肌病的特征表现是()A.心肌肥厚，心室腔变小B.奇脉C.交替脉D.心包摩擦音E.心尖部舒张期隆隆样杂音答：A5．肥厚型心肌病病人晚期猝死的主要原因()A.呼吸困难B．严重心律失常C．体循环瘀血D．胸腹水E．栓塞答：B7.肥厚型心肌病患者出现胸痛时选用的药物是()A.β受体阻滞药B.丹参滴丸C.洋地黄制剂D.硝酸甘油E.镇痛药答：A2/22/20257.患者男性，28岁劳累后心悸、气短5年，休息可缓解。近1年活动中曾有发作过晕厥2次。体检：胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音；X线检查心影增大不明显；心电图表现为ST_T改变，胸前导联常出现巨大倒置T波。在I、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5可出现深而不宽的病理性Q波，超声心动图：室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1．3，间隔运动低下。应考虑的临床诊断是()A．克山病B．病毒性心肌炎C．扩张型心肌病D．肥厚型心肌病E．限制型心肌病答：D气体交换受损活动无耐力疼痛：胸痛有受伤的危险潜在并发症：栓塞、心绞痛

护理诊断三

一般护理休息与活动

限制病人体力活动。有心力衰竭症状者，需绝对卧床休息。肥厚型心肌病病人，应避免屏气、持重、剧烈运动饮食护理给予高蛋白、高维生素的清淡饮食少量多餐，避免饱餐，多食蔬菜、水果心力衰竭时低盐饮食，限制水分摄入。护理措施四

心理护理

病情观察密切观察病人心率、心律、呼吸及血压，必要时进行心电监护。观察有无心力衰竭、心律失常及栓塞征象。肥厚型心肌病注意有无晕厥发生。扩张型心肌病应用洋地黄期间应密切观察有无洋地黄毒性反应。应用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂时，注意有无心动过缓等不良反应。梗阻性肥厚型心肌病病人，心绞痛发作时不宜用硝酸酯类药物应用抗心律失常药物时，密切观察心率、心律及不良反应。发现异常立即报告医师并协助处理。

用药护理随堂小练1.王女士，32岁，胸闷反复发作，胸前区隐痛数日，于胸骨左缘第3,4肋间可闻及粗糙的收缩期杂音4/6级，心界不大，心脏超声心动图显示心肌肥厚，室间隔与左心室后壁厚度为1．7:1，诊断为肥厚型心肌病（梗阻性），胸痛发作时，应采用何种药物（）A．洋地黄B．普罗帕酮C．双密达莫D．硝酸甘油E.维拉帕米答：E2.患者男性，45岁，出现端坐呼吸、肝大、水肿，诊断为扩张型心肌病发生心力衰竭，此时的护理措施不妥的是()A．应用洋地黄时警惕发生中毒B．嘱病人不必绝对卧床休息，适当活动C．给予抗凝药物，防血栓形成D．给予持续低流量吸氧E．胸痛时及时止痛答：B健康指导五扩张