第二章第二节女性生殖系统生理课件

第二章

第二节女性生殖系统生理子目录12345妇女一生各时期的生理特点内生殖器官的周期性变化月经周期的调节卵巢功能及及其周期性变化月经及其临床表现学习目标1.掌握：卵巢的功能及周期性变化；月经的临床表现；子宫内膜的周期性组织学变化。2.熟悉：性激素的生理作用；下丘脑-垂体-卵巢内分泌调节轴的生理功能及其对月经周期的调节。3.了解：女性一生各阶段的生理特点。生殖器其他部位的周期性变化；其他内分泌腺对月经周期的影响。4.具备辨析女性生殖系统生理特点能力；能分析卵巢周期性变化及月经周期调节。5.能结合女性生殖系统生理特点，与患者及家属有效沟通，进行健康教育。

教学重点与难点重点123卵巢的功能及周期性变化子宫内膜的周期性组织学变化月经的临床表现难点月经周期调节机理案例导入邻家女孩14岁，半年前第一次来月经，目前月经周期28~40天，经期4~6天，无其他不适。你该怎样为她进行有关月经的保健指导呢？1妇女一生各时期的生理特点延时符

妇女一生七个阶段胎儿期

新生儿期

儿童期

青春期

性成熟期

绝经过渡期

绝经后期性染色体X与Y决定性别胚胎6周后原始性腺开始分化胚胎8～10周性腺组织出现卵巢结构中肾管退化，副中肾管发育成女性生殖道胎儿期(fetalperiod)：孕8周-出生

妇女一生七个阶段

内生殖器均在腹腔阴道上皮薄，易患阴道炎

假泌乳阴道有少许分泌物、出血（假月经）新生儿期(neonatalperiod)：出生后4周内

妇女一生七个阶段8岁前：身体持续发育，生殖器不发育8岁后：女性特性开始出现，内生殖器全降到盆腔儿童期：出生后4周到12岁左右

妇女一生七个阶段

青春期：WHO：10～19岁，通常始于8～10岁。乳房萌育——女性第二性征的最初特征，青春期发动的标志。肾上腺功能初现——开始生长阴毛及腋毛。

妇女一生七个阶段月经初潮——青春期的重要标志。生长加速——月经初潮后增长速度开始减缓。卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛周期性排卵，月经规律性成熟期（生育期）：18岁左右开始，历时30年

妇女一生七个阶段

绝经过渡期:从开始出现绝经趋势直至最后一次月经(绝经)的时期。E2降低，血管舒缩障碍和神经精神症状(围绝经期综合征)生殖器官开始萎缩第二性征逐渐衰退月经周期紊乱激素补充治疗可有效缓解绝经相关症状

妇女一生七个阶段雌激素水平低落：易患萎缩性阴道炎生殖器萎缩骨质疏松绝经后期老年期：≥60岁，卵巢功能完全衰竭。

妇女一生七个阶段青春前生育期绝经后青春期发育11~13岁绝经50岁卵巢的一生

妇女一生七个阶段时期年龄卵巢变化胎儿期孕8周~出生新生儿期出生后4周内幼稚状态，假月经、假泌乳儿童期出生4周~12岁幼稚型、无排卵，女性特征开始呈现青春期10~19岁月经初潮~生殖器官发育成熟幼稚走向成熟1.全身发育：迅速长高、体型达成人女型2.第一性征发育，第二性征发育3.月经来潮4.激素水平逐渐上升、卵巢功能仍不完善性成熟期18~48岁成熟、周期性排卵、生育分泌性激素绝经过渡期40~60岁旺盛走向衰退、月经周期由不规律至自然绝经绝经后期60岁后衰竭—终止、生殖器官萎缩老化、骨质疏松

女性一生与卵巢兴衰2卵巢的功能及周期性变化延时符生殖功能：产生卵子并排卵内分泌功能：分泌女性激素（一）卵巢的功能卵泡发育及成熟排卵黄体形成及退化（二）卵巢的周期性变化妇女一生中卵巢内卵泡数量的变化孕周出生绝经青春期数目（百万〕卵原细胞卵母细胞卵原细胞的发生1.卵泡发育和成熟从始基卵泡至形成窦前卵泡至少需9个月成人卵巢内卵泡的生长发育及各级生长卵泡出现的比例窦前卵泡发育为成熟卵泡经历持续生长期（1～4级卵泡）指数生长期（5～8级卵泡）约需85天时间卵泡生长速率示意图1.卵泡发育和成熟1～4级卵泡（持续生长期）窦前卵泡5～8级卵泡（指数生长期）排卵期卵泡始基卵泡青春期85天>9个月1.卵泡的发育和成熟0.120.20.40.92.05.010162024%35%15%24%55%77%50%闭锁

卵泡发育的分级大小（mm)窦前卵泡早期窦卵泡窦卵泡排卵前排卵

时间过程生长（65天）募集选择最后成熟生长分级2345678（10天）（10天）卵泡分期：1.卵泡的发育和成熟始基卵泡初级卵母细胞+单层梭形前颗粒细胞女性的基本生殖单位，卵细胞储备的唯一形式新生儿卵巢内有200万个以上的原始卵泡，妇女一生中仅400－500个卵泡发育成熟。胚胎6～8周卵原细胞胚胎11～12周初级卵母细胞（四倍体）胚胎16周至生后6个月始基卵泡初级卵泡梭形前颗粒细胞分化为单层立方形细胞黏多糖在卵子周围形成透明带初级卵泡单层立方形细胞透明带初级卵母细胞初级卵泡窦前卵泡次级卵泡颗粒细胞内出现FSH、雌激素和雄激素三种受体卵泡内膜细胞出现LH受体，合成甾体激素透明带卵泡膜细胞卵泡上皮次级卵泡窦前卵泡卵泡液增多，形成卵泡腔颗粒细胞内出现LH受体和PRL受体形成窦腔膜细胞窦卵泡窦状卵泡排卵前卵泡成熟卵泡直径：18－23mm结构（从外至内）：卵泡外膜-卵泡内膜－颗粒细胞－卵泡腔－卵丘-放射冠-透明带。排卵前卵泡2.排卵定义：卵细胞和它周围的卵冠丘结构（卵冠丘复合体）一起被排出的过程。时间：下次月经来潮前14天左右。孕酮前列腺素LH/FSH峰蛋白溶酶雌二醇正反馈GnRH峰排卵排卵：卵细胞和它周围的颗粒细胞一起被排出的过程。

包括：卵母细胞完成第一次减数分裂、卵泡壁胶原层的分解及小孔形成后卵子的排出活动。排卵发动：

E2＞200pg/ml→LH、FSH↑（正反馈），LH峰是即将排卵的可靠标志，出现在排卵前36小时。排卵机制：LH、FSH排卵峰与孕酮协调作用卵泡液内蛋白溶酶激活→小孔→卵泡液内前列腺素↑↑→蛋白溶酶释放及收缩功能→卵泡排出排卵后形成黄体

排卵后7-8天黄体成熟（直径1—2cm)未受精:月经黄体受精：妊娠黄体排卵后9-10天开始退化妊娠3个月后退化形成白体月经来潮，黄体寿命平均14天3.黄体形成及退化月经期卵泡中后期黄体期月经期月经期卵泡中后期黄体期月经期月经期卵泡中后期黄体期月经期5天6天14天25天5天9天14天5天16天14天28天35天排卵——下次月经来潮前14天3.黄体形成及退化月经周期:1.某女，月经周期为32天，其排卵大概在月经周期的第几天？

A.第14天B.第15天C.第16天D.第18天E.第19天2.某女，月经周期为28天，末次月经为2021年1月2日，则其在1月排卵日是：A.

1月14日B.

1月15日C.

1月16日

D.

1月17日E.

1月18日DC（三）卵巢的内分泌功能——合成激素甾体激素：雌激素、孕激素和少量雄激素多肽激素：抑制素、激活素、卵泡抑制素细胞因子和生长因子1.雌孕激素生理作用拮抗

雌激素(少女)孕激素(少妇)宫颈口促进宫颈口松弛、扩张促使宫颈口闭合宫颈黏液量多，稀薄，易拉丝“羊齿植物状”量少、黏稠、椭圆体结晶子宫内膜使子宫内膜腺体和间质增生从增殖期转化为分泌期子宫肌1.促进子宫发育；2.增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性2.降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性、抑制子宫收缩输卵管促进输卵管发育，加强蠕动抑制输卵管平滑肌收缩阴道上皮(p209)增生、角化、富含糖原角化现象消失，加快细胞脱落乳腺（协同）促使乳腺管增殖，乳头、乳晕着色促进乳腺小叶及腺泡发育

雌激素(少女)孕激素(少妇)代谢（拮抗）1.促进水钠潴留2.促HDL合成3.促骨钙沉积4.促小血管扩张5.影响脂肪代谢，有利于防治冠心病促进水钠排泄体温

排卵后升高0.3～0.5℃下丘脑负反馈、正反馈调节负反馈调节睾酮是合成雌激素的前体对女性生殖系统的影响（维持第二性征）促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育促进阴毛、腋毛的生长对机体代谢功能的影响作用促进蛋白合成，促进肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞的增生性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙的保留；性成熟后可导致骨骺的关闭，使生长停止雄激素的生理作用卵巢的卵泡膜和卵巢间质合成及分泌少量雄激素（睾酮）。（1）雌激素（两个高峰）：排卵前24小时形成第一个高峰，排卵后7-8日形成第二个高峰(第二个高峰<第一个高峰)；（2）孕激素（一个高峰）：排卵后7-8日黄体成熟时达到高峰，以后逐渐下降。

(3)雄激素：来源于肾上腺和卵巢，排卵前增加：促进非优势卵泡闭锁，提高性欲。2.卵巢激素的周期性变化3内生殖器官的周期性变化延时符1.增生期（早期、中期、晚期）：月经周期的第5～14天，子宫内膜基底层增生修复内膜创面——卵泡期。2.分泌期（早期、中期、晚期）：月经周期的第15～28天，子宫内膜进一步增厚；有利于孕卵着床——黄体期。3.月经期：月经周期的第1～4天，子宫内膜缺血性坏死及剥脱出血。（一）子宫内膜的周期性变化（一）子宫内膜的周期性变化增殖期：雌激素作用下，内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化增殖早期月经周期第5～7日内膜薄腺体短、直、细且稀疏间质中的小动脉较直、壁薄子宫内膜增殖早期（一）子宫内膜的周期性变化月经周期第8～10日内膜腺体数增多、伸长并稍有弯曲腺上皮细胞增生活跃间质水肿螺旋小动脉逐渐发育管壁变厚子宫内膜增殖中期增殖中期（一）子宫内膜的周期性变化增殖晚期月经周期第11～14日内膜进一步增厚，腺体弯曲状腺上皮增殖为假复层上皮组织内水肿明显，小动脉增生，管腔增大，呈弯曲状子宫内膜增殖晚期（一）子宫内膜的周期性变化分泌期:

黄体分泌的孕激素、雌激素使增殖期内膜继续增厚，腺体更增长弯曲，出现分泌现象，有利于受精卵着床发育（一）子宫内膜的周期性变化月经周期第15～19日内膜腺体更长，弯曲更明显腺上皮细胞开始出现含糖原的核下空泡，为该期的组织学特征间质水肿，螺旋小动脉继续增生、弯曲子宫内膜分泌早期分泌早期:

（一）子宫内膜的周期性变化月经周期第20～23日子宫内膜较前更厚并呈锯齿状腺上皮腺体内的分泌上皮细胞出现顶浆分泌间质更加疏松、水肿，螺旋小动脉进一步增生并卷曲子宫内膜分泌中期分泌中期:

（一）子宫内膜的周期性变化月经周期第24～28日表面上皮细胞下的间质分化为蜕膜样细胞和内膜颗粒细胞,腺体口有糖原溢出间质更加疏松、水肿，螺旋小动脉迅速增长，更加弯曲，血管管腔扩张子宫内膜分泌晚期分泌晚期：（一）子宫内膜的周期性变化月经期：月经周期第1～4日子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落子宫内膜月经期（一）子宫内膜的周期性变化月经期分泌期增殖期月经期分泌期时间：15～28天内膜厚度：4～6mm腺体：细胞增大、分泌旺盛间质：水肿、疏松动脉：更加螺旋化

增生期

时间：5～14天内膜厚度：1～3mm腺体：细胞增多、少量分泌间质：增生致密动脉：螺旋化月经期时间：1～4天内膜：坏死，脱落子宫动脉：痉挛、缺血月经来潮（一）子宫内膜的周期性变化（二）

子宫颈的变化宫颈黏液

排卵前(雌激素)排卵后（孕激素）量多，稀薄透明量少，浑浊黏稠羊齿植物叶状结晶（月经周期第6～7日开始出现，排卵期最典型）椭圆体结晶（月经周期第22—24天最明显）宫颈口闭合，排卵时瞳孔状闭合羊齿植物叶状结晶椭圆体结晶（五）乳房的周期性变化卵泡期：雌激素作用，乳腺管增生黄体期：孕激素作用，乳腺小叶，腺泡增生经前期：乳房胀痛，乳腺管扩张充血，间质水肿4月经及其临床表现延时符规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。初潮年龄：多在13~14岁之间，16岁以后月经尚未来潮应引起重视。

月经血的特征：暗红色含有前列腺素及大量纤维蛋白溶酶——月经血不凝月经

周期：一般为21~35日，平均28日经期：一般为2~8日，平均4~6日经量：为20~60ml，超过80ml为月经过多月经期一般无特殊症状正常月经的临床表现处女膜闭锁日用卫生巾估计出血量1ml5ml20ml月经期保健注意经期卫生，防止病原体上行感染保持心情舒畅，消除心理障碍注意个人卫生，养成良好卫生习惯避免房事、注意保暖劳逸结合，保证休息合理营养，加强营养5月经周期的调节延时符月经周期的调节（1）下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）主要生理功能：

控制女性发育维持正常月经和性功能参与体内环境和物质代谢的调节。中枢神经系统垂体前叶卵泡黄体卵巢下丘脑子宫（内膜）GnRHFSHLH雌二醇雌二醇、孕酮正反馈长负反馈短负反馈下丘脑：分泌促性腺激素释放激素（GnRH）GnRH的分泌特征是脉冲式释放，可调节LH/FSH的比值GnRH的分泌受垂体促性腺激素和卵巢性激素的反馈调节月经周期的调节腺垂体：促性腺激素卵泡刺激素FSH促使卵泡生长发育激活颗粒细胞分泌雌激素诱导颗粒细胞生成LH受体黄体生成素LH卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素排卵前促使卵母细胞成熟及排卵维持黄体功能催乳激素促进乳汁合成卵巢性激素的反馈作用雌激素卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘脑分泌GnRH卵泡晚期：高水平雌激素（≥200pg/ml）刺激

LH分泌高峰黄体期：协同孕激素对下丘脑负反馈孕激素排卵前：低水平孕激素增强雌激素作用排卵后：高水平孕激素抑制促性腺激素的脉冲分泌FSHGnRHLH卵巢雌激素雌激素孕激素子宫正反馈负反馈月经来潮月经周期的调节下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）垂体卵泡刺激素（FSH）促黄体生成素（LH）雌激素孕激素正反馈负反馈月经周期的调节下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）垂体卵泡刺激素（FSH）促黄体生成素（LH）雌激素孕激素正反馈负反馈下丘脑-垂体-卵巢轴的关系某女，月经周期为32天，1.其排卵大概在月经周期的

A.第14天B.第15天C.第16天D.第17天E.第18天2.其雌激素的第一个高峰在什么时候？

A.第15天B.第16天C.第16、17天D.第18、19天E.第21、22天3.其第二个生理高峰是在何时？A.第16天B.第16天C.第21、22天D.第23、24天E.第25、26天CEE某女，20岁，13岁初潮，平素月经规律，周期为30天，月经期为4天，末次月经（LMP)：3月1日，今天是3月23日。1.在末次月经后的第一个月经周期中，其卵巢排卵是在：A.3月1日B.3月14日C.3月15日D.3月16日E.3月17日2.她今天的子宫内膜变化处于：A.月经期B.增生期C.分泌期D.月经前期3.她今天的卵巢处于哪种状态？A.卵泡期B.排卵期C.排卵前期D.黄体早期E.黄体高峰期ECE1．女性青春期开始最重要的标志是：A.声音变得高而尖B.乳房丰满C.月经初潮D.皮下脂肪丰满E.阴毛出现2．正常女新生儿不应该有下列哪项表现：A.乳房肿大B.乳房分泌少量乳汁C.少量阴道流血D.阴道大量分泌物E.以上现