《ASCVD基层管理》课件

ASCVD基层管理本课件旨在帮助基层医疗机构更好地管理ASCVD患者，提升患者诊疗和管理水平，降低ASCVD发生率和死亡率。ASCVD概述定义动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是指由于动脉粥样硬化引起的血管狭窄或闭塞，导致心脏、脑血管或周围血管疾病。流行病学ASCVD是全球范围内主要的死亡原因之一，在中国也是如此，随着人口老龄化和生活方式的改变，其发病率和死亡率正在上升。ASCVD危险因素1高血压2血脂异常3糖尿病4吸烟5肥胖6缺乏运动7不健康饮食8遗传因素9年龄10性别血脂异常的诊断与分级总胆固醇(TC)<5.2mmol/L5.2-5.7mmol/L5.7-6.7mmol/L>6.7mmol/L低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<3.0mmol/L3.0-3.4mmol/L3.4-4.1mmol/L>4.1mmol/L高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)>1.0mmol/L<1.0mmol/L未知未知甘油三酯(TG)<1.7mmol/L1.7-2.2mmol/L2.2-5.6mmol/L>5.6mmol/L高血压的诊断与分级正常血压<120<80高血压前期120-13980-891级高血压140-15990-992级高血压>160>100糖尿病的诊断1空腹血糖≥7.0mmol/L2餐后2小时血糖≥11.1mmol/L3糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%吸烟的危害对心血管的影响吸烟会增加患ASCVD的风险，包括冠心病、脑卒中、外周动脉疾病等。其他危害吸烟还会增加患肺癌、慢性阻塞性肺疾病、胃癌等多种疾病的风险。肥胖的评估体质指数(BMI)BMI=体重(kg)/身高²(m²)腰围男性≥90厘米，女性≥85厘米身体活动的评估1每周运动量≥150分钟中等强度有氧运动，或≥75分钟剧烈强度有氧运动2运动强度中等强度：可以感觉到轻微呼吸困难，例如快走、游泳、骑自行车等3运动类型包括有氧运动和力量训练饮食习惯的评估1脂肪摄入总脂肪<30%，饱和脂肪<10%，反式脂肪<1%2盐摄入<6克/天3糖摄入<25%总热量4水果蔬菜摄入每天至少吃5份水果和蔬菜ASCVD风险评估风险分层低风险、中风险、高风险风险评估工具Framingham风险评分、SCORE风险评分、中国成人心血管疾病危险因素评估表等临床决策流程1患者就诊2收集病史和体检3评估风险因素4进行诊断5制定治疗方案6健康教育7定期随访生活方式干预戒烟控制体重规律运动健康饮食控制血压控制血糖控制血脂降血脂药物治疗他汀类药物阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等其他药物贝特类药物、胆固醇吸收抑制剂、依折麦布等降压药物治疗利尿剂氢氯噻嗪、吲达帕胺等ACEI/ARB卡托普利、依那普利、缬沙坦、厄贝沙坦等钙通道阻滞剂硝苯地平、氨氯地平等β受体阻滞剂美托洛尔、阿替洛尔等抗糖尿病药物治疗口服降糖药二甲双胍、格列本脲、阿卡波糖等胰岛素速效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素等烟酒限制1戒烟避免吸烟，并帮助患者戒除烟瘾。2限酒男性每天饮酒不超过25克，女性每天饮酒不超过15克。体重管理减重目标每周减重0.5-1公斤减重方法调整饮食，增加运动，药物辅助等运动锻炼1有氧运动每周至少150分钟中等强度有氧运动，或75分钟剧烈强度有氧运动2力量训练每周至少2次，锻炼主要肌群3运动强度根据个体情况选择合适的运动强度，并逐渐增加运动量健康饮食1低盐、低脂、低糖饮食减少盐、饱和脂肪和糖的摄入2增加水果蔬菜摄入每天至少吃5份水果和蔬菜3选择全谷物食物例如糙米、燕麦、玉米等心理健康1心理压力管理通过放松技巧、运动、爱好等方法缓解压力2情绪调节学会识别和控制负面情绪3心理咨询必要时寻求心理咨询师的帮助定期随访随访频率根据患者病情和风险水平决定随访频率随访内容血压、血糖、血脂、体重、生活方式、用药情况等ASCVD并发症管理心肌梗死急性冠脉综合征的一种，主要表现为胸痛、呼吸困难、心律不齐等脑卒中脑血管病的一种，主要表现为肢体麻木、无力、言语不清、意识障碍等周围动脉疾病四肢动脉硬化导致的血管狭窄或闭塞，主要表现为肢体疼痛、间歇性跛行等心衰心脏无法有效地泵血，主要表现为呼吸困难、水肿、疲乏等心肌梗死的急救处理1立即拨打急救电话1202服用硝酸甘油如果患者有硝酸甘油，可以立即服用3进行心肺复苏如果患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏卒中的急救处理1立即拨打急救电话1202保持患者呼吸道通畅将患者平躺，并确保其呼吸道通畅3不要随意搬动患者避免进一步损伤周围动脉疾病的处理1药物治疗包括抗血小板药物、降脂药物、血管扩张剂等2血管重建术对于严重血管狭窄或闭塞的患者，可以考虑血管重建术3生活方式干预包括戒烟、控制血压、控制血糖、控制血脂、规律运动等心衰的急性期处理1氧疗为患者提供氧气2药物治疗包括利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、地高辛等3静脉输液根据患者情况进行静脉输液心衰的慢性期管理1药物治疗根据患者情况选择合适的药物2生活方式干预包括控制体重、规律运动、健康饮食等3定期随访定期监测患者病情，调整治疗方案高血脂的监测与调理1定期检测建议每年至少进行一次血脂检测2饮食调理控制总脂肪、饱和脂肪和胆固醇的摄入3运动锻炼每周至少进行150分钟中等强度有氧运动高血压的监测与调理1定期监测建议每天测量血压，并记录血压变化2饮食调理低盐饮食，减少钠的摄入3运动锻炼每周至少进行150分钟中等强度有氧运动糖尿病的监测与调理1定期监测根据患者情况选择合适的监测频率2饮食调理控制碳水化合物的摄入，增加膳食纤维的摄入3运动锻炼每周至少进行150分钟中等强度有氧运动术前ASCVD风险评估1评估患者ASCVD风险根据患者的病史、体检、实验室检查结果等进行评估2评估手术风险根据患者的年龄、性别、合并症等进行评估3优化患者健康状况控制血压、血糖、血脂等围术期ASCVD管理1术前准备优化患者健康状况，控制血压、血糖、血脂等2术中管理监测患者生命体征，及时处理并发症3术后管理预防并发症，帮助患者康复出院后的连续管理1定期随访根据患者病情和风险水平决定随访频率2生活方式干预帮助患者保持健康的生活方式3药物管理确保患者按时服药病人教育的重要性提高患者依从性了解疾病知识，积极配合治疗降低并发症发生率掌握预防并发症的措施提升患者生活质量帮助患者更好地管理疾病，改善生活质量医护团队合作1多学科协作心内科、内分泌科、神经内科、外科等科室的合作2信息共享及时分享患者信息，确保诊疗方案一致3共同管理共同制定治疗方案，并共同管理患者基层医疗机构的作用1早期发现与诊断通过筛查，早期发现和诊断ASCVD患者2生活方式干预帮助患者改变不良生活方式，预防和控制疾病3药物治疗与管理为患者提供药物治疗，并进行药物管理远程医疗与健康管理远程咨询利用互联网技术，为患者提供远程咨询服务远程监测利用可穿戴设备等，远程监测患者病情远程管理利用信息化手段，远程管理患者，提供健康教育和指导基层预防的政策支持1国家政策制定相关的政策和措施，支持基层医疗机构开展ASCVD预防和管理工作2财政投入加大对基层医疗机构的资金投入，支持其购买设备、培训人才等基层医疗的经费保障1财政拨款增加对基层医疗机构的财政拨款，确保其正常运营2医保报销提高医保报销比例，减轻患者的经济负担基层医疗人才培养1培训项目开展ASCVD预防和管理方面的培训项目，提升基层医护人员的专业技能2人才引进鼓励高水平人才到基层工作，提升基层医疗服务水平基层医疗设备配置1仪器设备配备血压计、血糖仪、血脂检测仪等必要的医疗设备2信息系统建设完善的信息系统，方便患者管理和数据分析基层医疗信息化建设1电子病历系统建设电子病历系统，提高工作效率，方便数据管理2远程医疗平台建设远程医疗平台，方便患者咨询和管理3健康管理平台建设健康管理平台，为患者提供健康教育和指导基层医疗质量管理1质量控制建立健全质量控制体系，确保医疗服务质量2持续改进不断改进医疗服务流程，提升患者满意度基层医疗绩效考核1考核指标建立科学的考核指标体系，激励基层医疗机构积极开展ASCVD预防和管理工作2