医学资料 医疗安全与风险防范-7 学习课件

医疗安全与风险防范南通市通州区人民医院医务部时建2/20/20251南通市通州区人民医院据中华医院管理学会调查：目前医患关系比较紧张，全国有73.33％的医院出现过病人及家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员。59.63％的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻、威胁院长人身安全。76.67％的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，不交纳住院费用；61.48％的医院发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。2/20/20252南通市通州区人民医院2006年12月底，深圳市山厦医院医生护士戴钢盔上班，不仅值班医生在诊室内戴着钢盔给病人看病，连护士也不戴护士帽而用钢盔代替。2/20/20253南通市通州区人民医院2/20/20254南通市通州区人民医院2/20/20255南通市通州区人民医院2/20/20256南通市通州区人民医院2/20/20257南通市通州区人民医院2/20/20258南通市通州区人民医院2/20/20259南通市通州区人民医院2/20/202510南通市通州区人民医院2/20/202511南通市通州区人民医院上述例子只是冰山一角.在当前的社会风气，目前的医疗环境下，我们急需做什么呢？学会防范，学会自我保护。2/20/202512南通市通州区人民医院2/20/202513南通市通州区人民医院医疗风险原因2/20/202514南通市通州区人民医院最高人民法院最高人民检察院公安部司法部国家卫生和计划生育委员会印发《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》的通知法发〔2014〕5号2/20/202515南通市通州区人民医院三、积极预防和妥善处理医疗纠纷（一）卫生计生行政部门应当加强医疗行业监管，指导医疗机构提高医疗服务能力，保障医疗安全和医疗质量。医疗机构及其医务人员要严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范，加强医德医风建设，改善服务态度，注重人文关怀，尊重患者的隐私权、知情权、选择权等权利，根据患者病情、预后不同以及患者实际需求，采取适当方式进行沟通，做好解释说理工作，从源头上预防和减少医疗纠纷。2/20/202516南通市通州区人民医院（二）卫生计生行政部门应当指导医疗机构加强投诉管理,设立医患关系办公室或者指定部门统一承担医疗机构投诉管理工作，建立畅通、便捷的投诉渠道。医疗机构投诉管理部门应当在医疗机构显著位置公布该部门及医疗纠纷人民调解组织等相关机构的联系方式、医疗纠纷的解决程序，加大对患者法律知识的宣传，引导患者依法、理性解决医疗纠纷。有条件的医疗机构可设立网络投诉平台，并安排专人处理、回复患者投诉。要做到投诉必管、投诉必复，在规定期限内向投诉人反馈处理情况。对于医患双方自行协商解决不成的医疗纠纷，医疗机构应当及时通过向人民调解委员会申请调解等其他合法途径解决。2/20/202517南通市通州区人民医院医院的要求医疗安全管理目标医疗质量2/20/202518南通市通州区人民医院医疗质量义务2/20/202519南通市通州区人民医院医疗安全义务2/20/202520南通市通州区人民医院医疗安全概念医疗安全：是指在医疗服务过程中,保证病人的人身安全,不因医疗失误或过失而受到危害,即不发生因医疗失误或过失造成病人的人身安全。病人安全：与医疗安全是近义词，医疗安全的核心和目的是病人安全，但医疗安全的范围更广。2/20/202521南通市通州区人民医院病人安全医疗风险医疗安全2/20/202522南通市通州区人民医院病人安全的六大挑战医务人员整体素质和技术水平有待提高有些医疗机构不规范执业和过度服务患者同意权、选择权、隐私权和参与权等没有得到充分尊重和保证；四对高新技术缺乏规范化管理；五对医疗质量和患者安全缺乏有效的信息、监测和评价系统；六不合理用药，每年5万早产儿失明和100万人听力损害。

2/20/202523南通市通州区人民医院医疗风险的定义医疗风险是指存在于整个医疗服务过程中的，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事件。风险具有客观性、永恒性、危害性和不确定性的特征；医疗风险不等于医疗过错。2/20/202524南通市通州区人民医院医疗风险的分类可预见可防范手术感染；可预见不可防范医疗意外，过敏性疾病；可预见却难以防范产科大出血、羊水栓塞；不可预见不能防范患者自杀；

2/20/202525南通市通州区人民医院医疗风险的特点

高风险：自然生命科学中正在探索的学科；高水平：对象是各式各样的病人；复杂性：外部影响性，技术差异性，体制、机制；

多环节：门诊、诊断、治疗、手术、住院、康复、针灸、美容等各个环节；危害性：患者死亡、伤残、增加费用；对医院造成不良影响。2/20/202526南通市通州区人民医院医疗风险识别一、医疗主体风险二、医疗病历风险三、医疗程序风险四、医疗实体风险五、医疗管理风险六、医疗边缘风险2/20/202527南通市通州区人民医院一、医疗主体风险

法律依据：侵权责任法母婴保健法传染病防治法药品管理法医疗机构管理条例医疗机构管理条例实施细则医院分级管理办法（试行综合医院分级管理标准（试行草案)等级医院评审标准与实施细则等等执业医师法护士条例医疗美容服务管理办法外国医师来华短期行医暂行办法2/20/202528南通市通州区人民医院案例1：医师超越执业范围

——外科医师行妇科手术患者女，35岁，因腹痛至某医院急诊，经B超检查发现患者腹腔内有积液，外科医师以急腹症收住入院并手术。术中发现患者右侧输卵管妊娠破裂，右侧卵巢囊肿，即行右侧附件切除术。术后探查对侧卵巢缺失。患者术后出现更年期症状，提起诉讼。医生主体不符2/20/202529南通市通州区人民医院案例2:整形失败案例患者李某，女，2005年5月30日以祝琳的名义前往某整形医院进行宽鼻缩窄术。术后一年，以手术失败为由将某整形医院诉诸法院，要求赔偿各项损失人民币10万余元。被告认为，与自己发生医患关系的患者是祝琳而非李某，因此与李某不存在医患关系，要求驳回诉讼请求。患者主体不符（冒名）2/20/202530南通市通州区人民医院医疗风险识别一、医疗主体风险二、医疗病历风险三、医疗程序风险四、医疗实体风险五、医疗管理风险六、医疗边缘风险2/20/202531南通市通州区人民医院二、医疗病历风险法律依据医疗机构病历管理规定病历书写基本规范（试行）中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）处方管理办法（试行）医疗事故处理条例侵权责任法等2/20/202532南通市通州区人民医院病历概念病历——指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。客观病史——门诊病历、入院录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。主观病史——病程记录（含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。2/20/202533南通市通州区人民医院病历的作用病历真实反映患者病情；反映医院医疗质量、学术水平及管理水平；病历不但为医疗、科研提供基础资料，也为医院管理提供医疗信息；在医疗诉讼中是重要证据；在医疗保险中是报销的凭据。

2/20/202534南通市通州区人民医院病历的法律价值1、病历在发生医疗争议时属于原始证据。是解决医疗争议、判断法律责任的依据。

2、是处理意外伤害、鉴定伤残程度及身体恢复情况的依据。

3、是决定公民民事权利的证据。依据公民出生、死亡的记录，决定公民的民事权利。4、对某些病人，病历是判断其行为能力的一个重要依据。如是否承担自己的民事责任的能力、是否患精神病、有无家族遗传病等。5、病历记录是司法鉴定、劳动力鉴定、保险公司赔付等不可缺少的依据。2/20/202535南通市通州区人民医院执行医学文书书写规范病历规范书写的内容及要求按照规范性文件所规定的格式来书写病历书写内容的要求书写人员的要求书写时间的要求修改方法的要求既要注意病历的法律要求，也要注意病历的质控要求2/20/202536南通市通州区人民医院病历文书种类和内容要完整病历文件种类齐全病历的内容要完整（尤其入院记录、手术记录、病程记录、护理记录）疾病过程、医疗行为过程的各环节及相关内容记录要齐备病史：时间顺序、病情发展变化、就诊经过患者病情变化的时间、处置及效果注意医疗行为的“印证”比如，病程中提到某具体辅助检查，有相应医嘱，有相应检查报告单2/20/202537南通市通州区人民医院保证病历的真实性医疗机构及其医务人员不能伪造、篡改病历病历完善影响病历真实性的三大硬伤采用刮、粘、涂、贴、描的方法修改病历病历缺页、缺资料重抄病历、完善病历2/20/202538南通市通州区人民医院侵权责任法：第58条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。2/20/202539南通市通州区人民医院病历复制、封存1.复印病历，必须有患者及其权利承受者的授权.2.留出缓冲时间，抓紧查漏补缺。3.封存病历前，应当复印2份，尽可能封存复印件4.约定封存的期限,1年为限。5.在场人签字。6.依照法律规定，应当由医疗机构保管。患方要求保管的，可以交由患方保管，但是应当留存相关证据。7.谨防对方录音、录像2/20/202540南通市通州区人民医院案例：手术患者整套病历遗失封存病历中缺少手术记录10年后患者住院病历缺失伪造手术医师签名主任外出讲学期间，伪造主任查房夜班护士伪造日班护士签名等医院处方点评规范.ppt814江苏省住院病历质量评定标准(2013版).ppt2/20/202541南通市通州区人民医院案例3:医嘱单涂改2006年10月15日，经产妇徐某，女，30岁，至某医院临产。当月17日剖腹产一男婴，剖宫产手术记录正常。19日晨8：30分，徐某起床上厕所时突然出现晕厥，医务人员立即将其抬至病床，并立即予以人工复苏等抢救，8：55分，医师考虑患者为肺动脉栓塞，并立即组织专家进行会诊抢救。20日凌晨1：40分，患者终因抢救无效死亡。后经尸体解剖鉴定：死者因多发性肺动脉栓塞及大量出血而死亡。医患双方在对病历资料进行质证时，患方认为，临时医嘱单、长期医嘱单、病史记录等病史资料均有多处涂改，如将10％的GS改为5％，胰岛素12u改为8u等，因此，病历资料不具有真实性，患方不予认可。医方对此解释认为，这是由于护士记录较潦草所致，涂改是对病史的真实修改，医患双方发生纠纷后即封存了病史资料，医院没有修改的时间。医嘱单禁止涂改

2/20/202542南通市通州区人民医院医疗风险识别一、医疗主体风险二、医疗病历风险三、医疗程序风险四、医疗实体风险五、医疗管理风险六、医疗边缘风险2/20/202543南通市通州区人民医院三医疗程序风险医疗程序——指在医疗行为中，医务人员必须严格按照医疗卫生法律、行政法规、诊疗护理操作常规所规定的方式、步骤开展或实施各种诊疗行为。医疗程序风险——告知风险、注意风险、救治风险等2/20/202544南通市通州区人民医院程序之一：告知义务法律依据《医疗事故处理条例》《医疗机构管理条例》《医疗机构管理条例实施细则》《执业医师法》《侵权责任法》2/20/202545南通市通州区人民医院法律依据《侵权责任法》第55条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。2/20/202546南通市通州区人民医院法律依据《医疗事故处理条例》第11条规定，在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医方风险等如实告知患者，及时解答其咨询。2/20/202547南通市通州区人民医院法律依据《病历书写基本规范》第10条规定，对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、实验性临床治疗等），应当由患者本人签署同意书。2/20/202548南通市通州区人民医院法律依据《医疗机构管理条例》第33条规定，医疗机构实施手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。（1994年）《执业医师法》第26条规定，医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。（1999年）2/20/202549南通市通州区人民医院告知概述告知目的——尊重患者的知情同意权，配合治疗，进行医患沟通，自我保护。2/20/202550南通市通州区人民医院患者入院评估患者病情权衡救治措施生命垂危，须立即救治病情重，可治有时间告知病情危救治效果难料立即实施具体措施患方同意患方不表态患方反对机构负责人签字剥夺患方同意权患及家属均反对患同意家属反对患反对家属同意告知后以患方意见为准患及家属均反对患同意家属反对患反对家属同意患及家属均同意不实施无告知时间有告知时间开始2/20/202551南通市通州区人民医院告知前提——对患者施行特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗、保护性医疗措施等2/20/202552南通市通州区人民医院告知对象——医疗告知对象患者本人患者近亲属医疗机构负责人首选保护性医疗，未成年患者，精神病人，昏迷病人紧急情况2/20/202553南通市通州区人民医院告知内容——病情、诊断、医疗措施、替代医疗方案、医疗风险等2/20/202554南通市通州区人民医院告知内容入院病情告知（病情评估、入院沟通）病情变化、改变治疗方案（病情再评估、住院沟通）术前、术后告知（同意书、沟通记录）特殊检查、特殊治疗、血液制品（同意书）自费药品、医用材料告知（同意书）出院、退院、转院告知（沟通记录）病情危（重）通知书2/20/202555南通市通州区人民医院告知内容拒绝检查、治疗风险告知（同意书）擅自离院风险告知（同意书、沟通记录）尸检告知（书面）对可疑药品、器械、血制品封存告知（书面）医患沟通制度.ppt2/20/202556南通市通州区人民医院如：替代医疗方案定义医疗机构拟确定即将给患者实施的诊断、治疗、手术方案之外的其他方案范围本医疗机构开展的医疗技术学界公认的成熟的本医疗机构尚未开展的医疗技术2/20/202557南通市通州区人民医院替代医疗方案告知方法替代医疗方案的告知常规签署《知情同意书》附带写两句话已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举……）向患者告知，患者表示理解但不同意选用。该患者在其他科的替代医疗方案已经通过会诊程序向患者告知沟通记录2/20/202558南通市通州区人民医院如：药物选择与使用风险告知药物使用存在对患者伤害的风险药物固有毒副作用用药告知普通药物、特殊药物麻醉药品、第一类精神药品药物治疗的告知药物使用中存在的严重并发症多种药物选择的权利沟通记录2/20/202559南通市通州区人民医院如：检查选择与实施风险告知检查风险告知不力，已经成为知情同意权纠纷的一种重要类型一般检查与特殊检查告知检查手段存在对患者伤害的可能性检查手段可能会导致一些并发症检查手段存在其固有的局限性，从而可能会造成误诊和漏诊通病——检查手段的局限性不注意告知拒绝检查可能带来的风险（告知书）2/20/202560南通市通州区人民医院自我保护1.详细而且有选择的记录患者及家属的对病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。2.按治疗的要求书写病案，而不是按实际情况书写。3.每次的检查及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝的，千万别忘记入病程记录。2/20/202561南通市通州区人民医院4.全面书写手术前沟通记录。5.

、“出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。6.全体同事要团结，遇事一致对外。7.最后，时刻想着，你眼前的这个病人可能就是下周到法庭上告你的人。00医生如何自我保护20条.ppt2/20/202562南通市通州区人民医院告知存在的问题：

1、重视不够。

2、少数医生不愿意履行知情同意。

3、缺少重要的内容。

4、缺少书面证据。

5、提供的信息不充分。

6、术前谈话流于形式。

7、提供信息时机不对。

8、履行告知义务不看对象。2/20/202563南通市通州区人民医院知情同意书存在的问题：1、知情同意书遗失。2、知情同意书出现错误。3、知情同意书千篇一律。4、知情同意书包罗万象。5、随意和不规范修改、添加知情同意书中的内容和项目。2/20/202564南通市通州区人民医院知情同意书存在的问题：6、知情同意书没有患者或其家属签字。7、知情同意书使用英文字母或符号。8、知情同意书口气生硬，完全是命令口气。9、知情同意书缺漏重要的项目或者内容。10、知情同意书字迹潦草，难以辨认。患者知情同意操作规程.ppt2/20/202565南通市通州区人民医院案例4：乳房切除[案例]一位29岁的女病人术后换药时，突然发现自己右侧乳房被完全切除了，顿时嚎啕大哭，指责医生为什么不经过她本人同意就切除。医生一再解释，不切除乳房会危及生命，而且术前已经听取了她丈夫的意见并签字同意，然而她仍然不能平息愤怒，并声称如果术前知道病情，宁死不同意切除乳房，丈夫也无权决定。强调患者本人的知情同意权2/20/202566南通市通州区人民医院案例5：胆囊切除某男，因慢性胆囊炎急性发作；胆石症。行胆囊切除术。术中见：右上腹被大网膜、十二指肠等粘连包裹，稍分离后见有混浊液体流出约50ml。分离胆囊与周围粘连，予逆行切除胆囊，分离中见胆囊粘膜坏死，胆囊颈部结石嵌顿，因胆囊颈部粘膜坏死，组织溃烂，并呈炎性肿块状，胆囊管无法辩认，查找胆总管时见肝十二指肠韧带炎性水肿甚，直径约0．2cm～0．3cm，故行胆管—空肠Roux—Y吻合术，胆管置入支架引流。5个月后在该院拔除支架引流。因术后9月右上腹胀痛1月再次住入该院。B超示：胆总管上段轻度扩张。MRI示：左右肝内胆管轻度扩张，吻合口轻度狭窄。2/20/202567南通市通州区人民医院分析术中发现胆囊局部炎症水肿严重，解剖不清，术式选择欠当，致胆道损伤，损伤后处理欠妥与患者目前存在的吻合口狭窄、胆管炎、肝功能轻度损伤存在因果关系。本病例定为三级乙等医疗事故，医方承担主要责任。

在手术发现异常情况及准备手术方式改变时未有及时与家属沟通，术后亦未有明示术后可能发生的情况，未有实行告知义务。2/20/202568南通市通州区人民医院案例6：剖宫产行阑尾切除[某女，21岁，因胎位异常入院行剖宫产术，术中加行阑尾切除术。术后第2日起，病人持续发热，T38．5~C。术后第11天，病情无好转，转某市级医院，确诊为结肠子宫阴道瘘。术后14天行阑尾残端修补术、肠粘连松解术、部分肠切除术、子宫瘘修补术。术后18天出院。半年后因“腹痛6小时”入住某市级医院，予抗感染、解痉、活血化瘀等对症治疗，六天后出院。出院后1个月又因“上腹疼痛伴恶心呕吐1天”入住某市级医院，诊断为粘连性肠梗阻，经胃肠减压等对症处理，病情好转于3天后出院。2/20/202569南通市通州区人民医院分析医方在剖宫产手术过程中同时行阑尾切除术，未得到家属同意签字，违反了医疗常规；且手术粗糙，阑尾残端未能处理好，术后造成盆腔感染、肠粘连、结肠子宫阴道瘘而导致二次手术损害了产妇的身心健康。上述后果和医方的医疗操作行为有直接的因果关系。本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担全部责任。术中擅自扩大手术范围（在剖宫产手术过程中同时行阑尾切除术，未得到家属同意签字，违反了医疗常规）；手术是由助产士资格的人员作为术者，违反了“执业医师法”2/20/202570南通市通州区人民医院案例7：与特殊检查有关的知情同意原告李某因怀孕自2000年8月起开始在被告某区妇幼保健院接受定期的产前检查。2001年1月，原告在该院生下一“左前臂不健全”男孩。2002年1月，原告向法院起诉称：被告医护人员未履行对孕妇的告知医务，没有明确告知原告孕后20周时应做一次B超检查，从而未及时发现胎儿四肢存在的缺陷，请求法院判令被告赔偿医疗费经济损失65余万元，精神损失费20万元。2/20/202571南通市通州区人民医院分析法院经审理认为，被告在产前检查过程中，未告知原告应在孕后20周时进行一次B超检查，未进到告知义务，结果导致原告错过了检查胎儿肢体是否健全的最佳时机，失去了通过检查发现胎儿肢体缺陷的可能性。对此，被告应适当承担责任。2/20/202572南通市通州区人民医院案例8：与尸体解剖有关的知情同意原告之女在医院做双下肢大隐静脉高位结扎和剥脱手术，术后第7天突然死亡。尸体火化后，原告对患者死因有怀疑，向法院提出诉讼，认为被告在手术后护理用药方面存在严重问题。一审判决原告败诉。原告不服，提起上诉。2/20/202573南通市通州区人民医院二审法院经审理查明，根据卫生行政部门有关规定，临床诊断不能明确死因时，被告医院有义务告知家属应在患者死亡48小时内进行尸检，但被告未履行告知义务。同时被告对患者的术后处理和药物治疗方面存有不当之处，有促发和加重患者静脉血栓形成的可能。据此，法院判决被告赔偿原告精神损失及经济损失5万元。2/20/202574南通市通州区人民医院医疗告知基本要求注重告知的程序性医院有条件应当设立专门的谈话室2/20/202575南通市通州区人民医院告知注意事项首先明确告知目的全面、要有重点个性化告知：针对不同患者要有不同的特点和针对性，不能千篇一律。不要盲目抬高患者的期望值，将患者的期望值打回到正常值。对某些与治疗及看护有重要意义的事项,应向病人或病人家属反复多次告知。注意态度2/20/202576南通市通州区人民医院告知义务是医务人员必须履行的法定义务，随着患方维权意识、法律意识的提高，涉及医方告知义务与患方知情同意权的纠纷会逐渐增长，医务人员在临床工作中要加强法律意识，按照医疗程序谨慎履行告知义务，以减少医疗纠纷。2/20/202577南通市通州区人民医院告知形式公示、口头、书面公示：入院需知、门诊病历口头告知注意事项缺陷：难以获得证据，诉讼中被动必要时口头告知可转变成书面告知必要时对口头告知予以书面固定门诊病历记载住院病历中的病程记录、护理记录予以记载书面告知：履行签字手续2/20/202578南通市通州区人民医院知情同意的必要性手术、特殊治疗和检查等不同于一般医疗行为，它是以侵袭性治疗为手段而达到有益于患者的治疗目的。手术因为具有对患者人身的侵袭性而必须经患者同意，从而获得合法依据。因为手术等具有的风险，签字也为患者自行承担风险提供法律依据。2/20/202579南通市通州区人民医院知情同意的内容包括知情权和同意权两个部分——患者知情不是目的，而是其行使选择权和自决权的前提，在充分知情的基础上作出自我选择和抉择，以保护其人身权和财产权，充分体现了法律对患者自主权和自我决定权的尊重。2/20/202580南通市通州区人民医院案例9：术中发现异常，告知未曾签字

患者女，因右侧卵巢囊肿入院手术。术中发现左侧卵巢缺失，即向家属告知，当时家属未签字。征询意见后，行右侧卵巢囊肿剥出术。术后患者以左侧卵巢被医院切除为由诉至法院。本案提示，术中发现异常应及时告知，但应采取正确的告知形式，书面告知是最正确的告知形式。必要时照片留证据。2/20/202581南通市通州区人民医院案例10：特殊检查中改变操作未告知患者郭某，女，因左膝外侧行走疼痛至某院行关节镜检查。术中，医师为患者施行了半月板切除术。术后，患者膝关节肿胀，活动受限，经鉴定构成八级伤残（膝关节功能丧失50％以上）。司法鉴定认定，根据送检病史，术前、术后影像学资料及手术记录，患者左膝外侧盘状半月板诊断成立，行盘状半月板切除术是允许的。2/20/202582南通市通州区人民医院分析法院判定，被告在纯医疗上没有过错，但作为原告在寻求医疗过程中有选择以何种方式进行治疗或放弃治疗的权利。本案中，被告在为原告实施诊治的过程中，没有向原告说明治疗的方案，履行必要的告知义务，从而使原告失去选择的机会，对术后产生的后果没有必要的心理准备，均在一定程度上影响术后的健康。尽管原告目前伤残并不能简单解释为由手术造成，手术与伤残之间不存在必然的因果关系，但原告目前的状况终究是在手术后造成，原告被动接受手术治疗后产生了不良后果，故被告对原告因手术而多支出的费用应承担一定的赔偿责任。2/20/202583南通市通州区人民医院案例11：产前检查告知不足阳子因怀孕定期在某医院进行产前检查。孕两月余经检查发现妊娠胎儿：“开放性脊柱裂（OSB）的危险度超过预定筛查标准，建议使用超声波结果确认孕周后重新计算危险度，如仍然阳性，建议进一步的遗传咨询或测定羊水中AFP浓度。”医师书面记录：建议对孕妇进行羊膜穿刺，但孕妇丈夫拒绝。后阳子施行剖宫产术，分娩一男婴，发现：新生儿“骶尾部有鸡蛋大小脊膜膨出（脊柱裂），伴皮肤缺损，仅有一层透明膜覆盖。”没有告知后果，没有签字

2/20/202584南通市通州区人民医院告知相关法律规定《医院工作制度》（1982年）——实行手术前必须由病员家属或单位签字同意，紧急手术来不及征求家属或机关同意时，可由主治医师签字，经科主任或院长、业务副院长批准执行。2/20/202585南通市通州区人民医院告知相关法律规定《执业医师法》（1996年）——第二十六条医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应当避免对患者产生不利后果。——医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。2/20/202586南通市通州区人民医院告知相关法律规定《医疗事故处理条例》（2002年）——第十一条在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利影响。2/20/202587南通市通州区人民医院告知相关法律规定《病历书写规范（试行）》（2002年）——第十条对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。2/20/202588南通市通州区人民医院告知相关法律规定《母婴保健法实施办法》（2001年）——第四条公民享有母婴保健的知情选择权。《产前诊断技术管理办法》（2002年）——第二十三条对于产前诊断技术及诊断结果，经治医师应本着科学、负责的态度，向孕妇或家属告知技术的安全性、有效性和风险性，使孕妇或家属理解技术可能存在的风险和结果的不确定性。2/20/202589南通市通州区人民医院告知相关法律规定《产前诊断技术管理办法》——第二十四条在发现胎儿异常的情况下，经治医师必须将继续妊娠和终止妊娠可能出现的结果以及进一步处理意见，以书面形式明确告知孕妇，由孕妇夫妻双方自行选择处理方案，并签署知情同意书，若孕妇缺乏认知能力，由其近亲属代为选择。涉及伦理问题的，应当交由医学伦理委员会讨论。2/20/202590南通市通州区人民医院《侵权责任法》第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。2/20/202591南通市通州区人民医院程序之二：注意义务法律依据《执业医师法》《医疗事故处理条例》《医疗机构管理条例》《侵权责任法》各科诊疗常规2/20/202592南通市通州区人民医院注意概述注意目的——防止误诊误治、漏诊漏治注意内容——一般项目检查的注意义务、特殊项目检查的注意义务、病因鉴别的注意义务等注意步骤——诊断阶段、治疗阶段注意方式——及时观察、及时判断、及时记录、整体意识2/20/202593南通市通州区人民医院案例12：人工流产术刮出物不送病检，违反操作常规。某女，26岁。县医院诊断为“难免流产”行人工流产术，吸出蜕膜样物10g（未见病理报告）。因“人流后五天，下腹痛两天”再次到该院就诊，拟诊子宫内膜炎？宫外孕待排。B超示：不全流产可能；当即行第二次刮宫术，术中探查宫腔为7cm，未见蜕膜样物。因“人工流产术后八天，突发性下腹痛一小时”至某市人民医院急诊，诊断宫外孕？行剖腹探查术，术中见内出血约800ml，右输卵管与卵巢膜性粘连，右输卵管壶腹部紫兰色增粗，长圆形7cm×3cm×2cm，表面无破口，伞端有凝血块并少量持续出血，行右输卵管切除术＋盆腔粘连松解术，标本病检示：右输卵管壶腹部妊娠。2/20/202594南通市通州区人民医院鉴定意见1、医方在诊疗过程中违反操作常规：刮出物不送病检、不做内诊，造成患者第二次刮宫，且未征得患者同意，延误诊断，增加其人身痛苦和经济负担；2、诊疗过程中存在的过失与输卵管切除无因果关系，院方对输卵管切除不承担责任。

四级医疗事故，医方承担次要责任。二级医院评审细则规定4.6.6.2手术离体组织(肿瘤)必须做病理学检查，明确术后诊断，并记录。2/20/202595南通市通州区人民医院案例13：肾癌根治术后，漏诊内出血张某被诊断为左肾占位性病变后被施行左肾癌扩大根治术。但手术后10个小时，患者被宣告死亡。在患者术后重危护理记录单上，记录着这一段时间内的治疗经历：16：20分患者被送回病房，血压20/12KPa，脉搏72次/分，伤口引流吸出少量液体。17：20分患者伤口吸出血性液体100ml。18：50分患者血压9.5/7.5KPa，脉搏92次/分，血压下降，护士立即通知医师，措施为检查血常规。19：20分患者血压7.5/5KPa，脉搏120次/分，此时血压再次下降，护士再次紧急通知医师，予706代血浆500ml。21：15分患者血压8/5KPa，脉搏148次/分，输冰冻血浆200ml。次日临晨2：22分，患者终因治疗无效死亡。2/20/202596南通市通州区人民医院案例14：读片过错致死案2006年9月6日0：50分，患者吴某因前额部阵发性疼痛4天，加剧20分钟，伴呕吐1次赴医院急诊。检查后诊断：高血压头痛待查。头颅CT检查报告：颅骨完整；脑实质内无明显密度及形态异常改变区；脑室、脑池、脑沟无明显异常；中线结构居中。提示：颅脑CT平扫未见明显异常。8：20分，患者突然神志不清，出现鼾声呼吸，口吐白沫，无四肢抽搐。医师即采取抢救措施，诊断：脑出血（脑疝）；高血压3级（极高危）。9：40分转入ICU病房，诊断：急性出血性脑血管病（蛛血？脑出血？脑疝形成？）；高血压3级（极高危）；应激性溃疡。9月8日，对9月6日的头颅CT平扫检查核片：影像表现颅骨完整；脑实质内无明显密度及形态异常改变区；CT平扫枕大池及四脑室密度增高，出血可能。9月13日，宣布临床死亡。死亡诊断：蛛网膜下腔出血（脑疝）；高血压3级（极高危）；应激性溃疡。患者死亡后，家属为证明医院行CT检查后未作出正确诊断，前往他院请专家读片，结果为蛛网膜下腔出血。

2/20/202597南通市通州区人民医院程序之三：救治义务救治内容——首诊负责制、及时会诊、及时转诊救治要求——随时、及时、迅速、安全违反救治义务是一种不作为的医疗过错，以违反法定义务为前提。2/20/202598南通市通州区人民医院案例15：未及时会诊，骨折患者38小时成植物人患者吴某，某日下午因遭遇车祸被送至某区级医院救治。接诊医师检查发现，患者右臂和胸椎发生骨折、头面部软组织挫裂伤、胸部外伤。X线片及胸部CT提示：胸腔内有少量积液。基于患者伤势较复杂，区医院于当晚11时将患者转入某省医院骨科。入院时，患者神志清楚，双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音。省医院对其施行了右臂骨折手法复位后，予以抗感染治疗。次日凌晨1点，患者开始出现烦躁症状。9点，医嘱采取吸痰措施。10点予以“沐舒坦”药物。下午1点，患者突发紫绀，神志不清，呼吸、心跳停止。经过紧急抢救，患者最终陷入深昏迷，成植物人。

2/20/202599南通市通州区人民医院案例16：小开胸肺活检三周死亡2011年4月3日，李女士因咳嗽到协和医院住院治疗。当月18日，协和医院为李女士进行左侧小开胸肺活检。2011年5月11日，李女士死亡。协和医院对李女士的死亡诊断为：慢性过敏性肺炎，肺间质纤维化，肺部感染，急性呼吸窘迫综合征，多脏器功能衰竭，左侧气胸，结节性甲状腺肿。李女士家属起诉称，李女士属慢性肺炎，没有必要进行肺组织活检术，且协和医院安排实习医生为李女士实施肺组织活检术，术前未尽告知义务，且在李女士术后出现气胸后，亦未尽到相应的诊疗义务，存在过错，故起诉要求协和医院赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等共约90万元，并要求协和医院返还多收的医疗费390.5元。协和医院辩称，医院在为李女士的诊疗过程中不存在过错，亦不存在过度检查的问题，不同意原告诉求。

2/20/2025100南通市通州区人民医院鉴定称医院有过错一审期间，经原告申请，法院委托北京华大方瑞司法物证鉴定中心，就协和医院对李女士的诊疗是否存在过错及参与度进行鉴定。鉴定意见认为，协和医院的诊疗过程存在4点医疗过错行为：1.病历书写不规范；2.未尽到充分的告知义务；3.胸腔闭式引流术后观察不细，处理措施存在不当；4.未尽到高度谨慎的注意义务，实施小开胸肺活检适应症选择不当，风险评估不足。上述医疗过错行为中的第3项、第4项与李女士的损害后果之间存在一定的因果关系，医方负次要责任，参与度为C级(理论系数值25%)。2/20/2025101南通市通州区人民医院判决后，李女士的家属不服，上诉要求改判赔偿数额，并坚持认为李女士的病情及身体状况不适合进行肺组织活检术，协和医院对患者实施开胸活检术直接导致李女士死亡，协和医院应当承担全部责任；协和医院在术前误导患者，未经患者及家属同意，擅自扩大活检规模，也是导致患者死亡的主要原因。协和医院则同意原判。市二中院审理后认为，李女士家属的上诉理由，没有依据或者未提供充分证据加以证明，法院不予采信。法院终审维持原判。2/20/2025102南通市通州区人民医院医疗风险识别一、医疗主体风险二、医疗病历风险三、医疗程序风险四、医疗实体风险五、医疗管理风险六、医疗边缘风险2/20/2025103南通市通州区人民医院四实体风险实体义务——遵循各科诊疗常规突出整体意识医疗实体错误常源于医疗程序错误，因程序性错误而导致诊断、治疗方案的实体选择错误2/20/2025104南通市通州区人民医院案例17：直肠癌根治术被误切输尿管患者陈某，因直肠癌至某院行直肠癌根治术，术后患者感觉左腰胀痛，经B超检查提示左肾积水、结石，左输尿管狭窄梗阻。经询问被告知手术中损伤输尿管。手术记录：术中于直肠、乙状结肠交界处扪及直径4cm肿块，浆膜层完整。距肿块下方5cm处切断直肠，置荷包线，肿块上方10cm处切开乙状结肠置弯头吻合器，与直肠行断侧吻合，乙状结肠切开处钳闭器关闭，在清扫腹主动脉旁淋巴结时发现左侧输尿管中段紧邻腹主动脉左缘，与淋巴结、脂肪及其他组织等粘连，切断输尿管，输尿管内置双“J”形支架，4-0缝线间断吻合输尿管。诉至法院后，医院出示证据提示，术中当日即向原告家属说明术中所见及输尿管切断重建的事实。术后请泌尿科会诊后予抗炎、止血等治疗，症状有缓解。损伤输尿管属于手术并发症。2/20/2025105南通市通州区人民医院案例18：医院误切除患者子宫被判赔48万长江商报消息法院认定医院误诊应承担全部赔偿责任，患者无过错不应承担大部分损害后果，医院医生在未确诊情况下盲目手术，切除患者子宫、双侧输卵管、卵巢等，受害人肖某向法院起诉索赔244万元。此案经过长达7年诉讼，洪山法院重审认定，该医院误诊误治，承担全部赔偿责任，赔偿患者损失48万元。原审医院盲目手术致医疗事故赔20万今年52岁的肖某，2002年2月因宫腔残留到武汉某三甲妇幼医院手术，手术后继发闭经。2006年5月，肖某到医院复查，医院以“滋养细胞疾病”对其进行化疗。随后，在未确诊绒癌的情况下，手术切除了肖某的子宫、卵巢等。出院时，医院诊断肖某为“胎盘植入”。2/20/2025106南通市通州区人民医院肖某认为，医院误诊给其造成巨大伤害，子宫、输卵管、卵巢被切除，还患上抑郁症、高血压等疾病。多次协商未果，肖某向法院起诉，索赔医疗费等198万元。医院答复称，2006年肖某就诊时，“滋养细胞疾病可疑”，未确诊。因卵巢功能已部分衰退，肖某知道病情后同意手术治疗。武汉医学会对此案进行医疗事故鉴定，结论为医疗行为构成二级乙等医疗事故，对肖某的损害后果承担轻微责任。法院认为，医院在肖某的绒癌未确诊情况下即实施手术，构成医疗事故。肖某所称的术后换上抑郁症、高血压等系手术造成，无证据。法院判医院支付肖某20万元损失。2/20/2025107南通市通州区人民医院重审医院将普通病诊为绒癌过失明显肖某和医院均提出上诉，但武汉市中院维持了原审判决。肖某向省高院申请再审，后由洪山法院再审。洪山法院重审认为，医院将胎盘植入这一普通妇科疾病诊断为绒癌，并盲目进行手术治疗，过失显而易见，所应承担的责任也是显而易见的，医院应对肖某承担全部赔偿责任。法院重审认定，因肖某的子宫等被切除造成更年期综合症明显，需要莉芙敏维持，该药品应维持至肖某60岁。至于肖某称其患焦虑抑郁症、高血压等多种疾病是医院误诊所致，应由医院赔偿的要求，肖某另行起诉。法院判决，医院赔偿肖某各项损失共计48万元。2/20/2025108南通市通州区人民医院法庭说法让患者承担大部分损害后果不公平法院认为，无证据证明肖某存在过错，将造成医疗事故的绝大部分因素归因于病例特殊性，并让肖某承担绝大部分损害后果是极不公平的，医院应对肖某承担全部赔偿责任。2/20/2025109南通市通州区人民医院医疗风险识别一、医疗主体风险二、医疗病历风险三、医疗程序风险四、医疗实体风险五、医疗管理风险六、医疗边缘风险2/20/2025110南通市通州区人民医院五、医疗管理风险因器械、药事、设备、后勤、人事管理等引起的风险管理风险的特点——涉及技术、操作、协调、管理等综合因素法律依据——医疗器械监督管理条例、药品管理法、血液制品管理条例、产品质量法等2/20/2025111南通市通州区人民医院案例19：医院CT搬迁未行检查患者蒲某因腹泻、呕吐二天，晕厥十分钟于6月26日12：00至医院就诊，医师拟诊“感染性休克、晕厥待查”将患者收入内科病房，予以抗感染治。22：30因患者神志不清被转入ICU病房。此间，医师告诉患者家属可能为脑血管病变，家属问为何不进行CT检查，医师告知暂不需要。次日9：45，患者因治疗无效死亡，死亡诊断为：急性脑血管病？期间，医院通告：因CT设备搬迁，自6月25日中午至6月28日中午停止CT检查。2/20/2025112南通市通州区人民医院案例

分析《医疗机构管理条例》第三十一条规定：医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。医疗设备搬迁期间，应当及时安排转诊。

2/20/2025113南通市通州区人民医院案例20:患者从车床跌下患者因脑出血、高血压病入住某院，治疗康复期间，被医院雇佣的工人用车床送康复科做物理康复治疗途中，患者从车床跌下，致肋骨骨折。分析：医院雇佣的工人与医院之间是委托代理关系，医院应就工人的过错承担全部责任。2/20/2025114南通市通州区人民医院案例21在家输液患者因感冒就诊，医师开具5％葡萄糖注射液+头孢噻肟钠4.0g，静滴2天。配药后，家属（护士）要求回家输液，输液完毕，患者于数小时后死亡。尸体解剖，死亡原因急性呼吸衰竭。分析：鉴定认定有理由相信患者家属具有掌握静脉滴注的技术水平，以及了解在输液过程中应当注意的关键点，因此允许患者将药物带回自行滴注，并无不妥。2/20/2025115南通市通州区人民医院医疗风险识别一、医疗主体风险二、医疗病历风险三、医疗程序风险四、医疗实体风险五、医疗管理风险六、医疗边缘风险2/20/2025116南通市通州区人民医院六医疗边缘风险跟医疗有关的，发生在医院的各类风险2/20/2025117南通市通州区人民医院案例22:病人跳楼身亡患者因酒精性肝硬化住院后给予护肝，防止消化道出血治疗。入院第三天早晨，患者离开病房擅自爬上住院部的顶楼，欲做跳楼状，值班人员发现并报警110，在现场的医务人员及赶来的警务人员劝说约10分钟，仍不听劝告，从顶楼跳下。2/20/2025118南通市通州区人民医院案例23:教学观摩是否侵权女性患者行人流，医师为实习生讲述手术操作过程，患者以侵犯隐私权为由诉至法院隐私权教学观摩与患者权利的冲突2/20/2025119南通市通州区人民医院案例24：麻痹大意的风险某医院，48岁女性，在门诊痔疮术后收入院，病房医生未认真看门诊病历对青霉素过敏的记录，开出了青霉素皮试，护士按照医嘱操作，皮试拔针，患者休克，抢救无效死亡。

2/20/2025120南通市通州区人民医院案例25：过于自信的风险

男、53岁、肾移植后推出手术室无呼吸，家属提醒，麻醉师自信地说：没事，麻醉还没有醒。三楼到六楼仍无呼吸，急返回手术室，抢救无效死亡。2/20/2025121南通市通州区人民医院案例26：过度治疗的风险

2005年北京某三级医院给一冠心病患者放了11个支架，在冠状动脉降支血管也放置支架，结果导致心肌梗死，抢救无效死亡。

2/20/2025122南通市通州区人民医院

案例27：专科医院的风险

施×女24岁，辽宁抚新县大板镇人。于2005年12月29日在北京××××整形门诊，做下颌整形术中死亡，赔偿20万元。专科医院缺少综合医疗保障措施；

2/20/2025123南通市通州区人民医院案例28：后勤事务的风险北京某医院在转送一位重症老年患者时，电梯发生故障，困在电梯内40分钟，最后患者死亡，家属以医院耽误抢救为由，将医院告上法庭，崇文区法院判医院赔偿8万元。2/20/2025124南通市通州区人民医院

案例29：治疗设计的风险

某男73岁，肺心病、心功能不全入院，经治疗病情好转，年轻住院医生看到患者白蛋白18.9/L，以支持疗法促进病情恢复，在48小时内给白蛋白40克，脂肪乳500毫升、水解蛋白500毫升，18种氨基酸500毫升，10％氯化钠100毫升等液体，导致患者心功能不全加重而死亡。2/20/2025125南通市通州区人民医院案例30：无医疗过错的风险

患儿刘玺，因呕吐求医，诊断为胃炎，大夫给药中有庆大霉素4万单位每日两次口服，共服5次。服药后当天即出现走路不稳，烦躁不安，夜里哭闹，随后对声源无反映。2002年3月患儿向ХХ人民法院起诉，认为医院给予的庆大霉素导致了她耳聋。经两审终结，法院因“刘玺的双侧重度感音神经性耳聋不能排除与口服庆大霉素的因果关系”故判决医院承担61万余元的赔偿。。

2/20/2025126南通市通州区人民医院案例31：传统工作程序的风险2006.4.16《信报》报道：一个两岁婴儿接种流行性腮腺炎疫苗后，不久发生合并症，后诊断为急性播散性脑脊髓炎，平衡功能失调，一、二审判赔33万。理由：医院接诊时未履行告知义务，违反法定告知程序，有一定过错，应承担相应法律责任。2/20/2025127南通市通州区人民医院案例32：违反诊疗常规风险

CCTV消息：2007年7月4号下午，深圳不到两岁的男孩龙圳意外地被一根金属管插入肛门，之后父母带着他马不停蹄地辗转了5家医院，但终于因为延误治疗而夭折。

医院的首位接诊医生没有对病人进行详细的问诊和检查，没有请上级医生进行会诊，擅自提出要进行肠镜检查，并让患者转院。该医生违反医疗常规，对小龙圳的死亡负有重大责任，医生已经被停职。2/20/2025128南通市通州区人民医院案例33、来自大医院的风险

北京某三级医院，门诊收治轻度肺炎患者，住院3天稽留热，只给点滴红霉素，未给特殊检查和治疗，第4天下午出现呼吸衰竭，才想起拍胸片，结果右侧肺部大面积炎症实变，伴有胸腔积液，当晚死亡。医疗事故鉴定：一级甲等医疗事故2/20/2025129南通市通州区人民医院案例34、经济利益引发的风险

北京某医院急诊科医生对多发性骨折的车祸患者，在血压持续下降情况下，使用银杏达摩，不收住院，造成死亡，后鉴定为一级甲等医疗事故，负主要责任。医院的考核与核算方式：医生收入与开药、开单挂钩；医生揽病人，在住院、转科、会诊、转院等问题上出现问题；

2/20/2025130南通市通州区人民医院案例35、来自行业“忌语”的风险患者常问有事吗，答“没事”

COPD患者两次医生说“没事”后死亡急诊时说“不要紧”特殊治疗时“没问题”、“不可能”慢病患者“能治好”说话要有余地，不要讲到十分，临床上很少有绝对的肯定和否定。有些词句在执业生涯中终身禁忌。2/20/2025131南通市通州区人民医院案例36

、来自低年资医生的风险

“一年当个大医生，十年当成怕医生”某医院刚毕业的年轻医生自己决定给患儿进行心包穿刺，当上级发现后，进行会诊时发现，患儿心音强、心脏普大、心影普大、无心包填塞征等；一旦穿刺的后果……2/20/2025132南通市通州区人民医院案例37、来自高年资医生风险

2004年国家SFDA第七期药品不良反应信息通报：鉴于莪术油注射液可引起严重的不良反应，建议临床医师严格掌握适应症，对此药过敏者禁用，过敏体质者慎用。禁忌与头孢曲松、头孢拉定、头孢哌酮、庆大霉素、速尿配伍使用。湖南某医院儿科老医生处方：莪术油、头孢曲松联合使用，在发生不良反应后的抢救中，又两次使用速尿，最后导致孩子死亡。2/20/2025133南通市通州区人民医院案例38、来自护理的风险

一脑水肿患儿输入甘露醇，护士为了省力，采取输液瓶加压空气的快速输液方式，操作后忙于其他病人，当家属发现孩子紫绀时，护士长才突然想起了，忙给患儿采取静脉抽吸，无效死亡。2/20/2025134南通市通州区人民医院案例39、来自过敏药的风险

能导致患者意外死亡，必须做过敏试验的八类药你掌握了吗？青霉素类、链霉素、头孢类、

TAT、普鲁卡因、细胞色素C、有机碘造影剂、门冬酰胺酶2/20/2025135南通市通州区人民医院案例40、医生行使诊断权的风险

北京市某县医院外科医生，处理斗殴外伤的病人后开出诊断证明，法医鉴定轻微伤；后当事人又让该医生补充一个口腔损害的诊断证明，经鉴定为轻伤，警察以涉嫌伪证将医生刑事拘留。

2/20/2025136南通市通州区人民医院医疗风险防范一、医疗风险的预警二、规避风险的措施三、医疗风险控制措施四、风险防范常规要求五、风险防范体系六、医疗纠纷的责任认定2/20/2025137南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025138南通市通州区人民医院一、医疗风险的预警对以下情况应当引起高度重视1.危重病人抢救及高风险手术病人。2.急、重、危、高风险病人做特殊检查和处理的，转运病人具有一定风险的。3.麻醉、输血、输液、药物使用出现异常反应的。4.界于多学科之间、又一时难以确诊的重症患者，在执行首诊负责制后，存在一定风险的。（会诊）2/20/2025138南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025139南通市通州区人民医院一、医疗风险的预警5.对于自知或他人提示下，有违反规章或操作规程，可能发生医疗风险的。6.对诊疗效果不满意的、可能引起医疗争议的院内感染、对操作较复杂有可能发生严重并发症、并发症发生率较高的、治疗效果难以准确判断的。7.对相关检查不全，症状与体征与相关检查不一致、报告单不准确可能带来不良后果的。2/20/2025139南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025140南通市通州区人民医院一、医疗风险的预警8.对新技术、新开展的诊疗项目以及临床实验性治疗，在做好技术保障的前提下，仍可能存在医疗风险的。9.对一次性用品、血液、血液制品、药品材料、仪器设备使用前和使用中发现存在隐患的。10.因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊及抢救或因操作失当(粗暴)，不负责任，擅自做主，可能造成风险的。11.对患方认为服务态度不好，使用刺激性语言或不恰当解释病情等引发激烈争议的。2/20/2025140南通市通州区人民医院医疗风险防范一、医疗风险的预警二、规避风险的措施三、医疗风险控制措施四、风险防范常规要求五、风险防范体系六、医疗纠纷的责任认定2/20/2025141南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025142南通市通州区人民医院二、规避风险的措施1.增强风险意识，立足防范为主①岗位培训及安全教育。所有医务人员无论职务高低、年龄大小均需进行带教并经考核合格后上岗。②落实医患沟通制度。强调“四种情况四说清”，即特殊病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗情况下特别要交代清楚病情、病程、药物治疗影响及预后。③会诊及转科诊治制度。凡门诊三次不能确诊者转门诊办公室联系会诊，凡住院患者有疑问需转科、转院治疗需向医务科上报。④医疗文件书写规定。要求内容详实，字迹清楚、书写及时、保存证据。凡手术、特殊治疗均需签署知情同意书。⑤外来药品输液一律不得使用。2/20/2025142南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025143南通市通州区人民医院二、规避风险的措施2.监控环节质量，侧重风险点①风险监控组织完整。由各科主任、护士长、医生、护士组成质量与安全管理小组。②坚持风险点跟班。诊疗重点在疾病的诊断、治疗、手术、输液、过敏试验。③运行病历的检查，核心制度的执行情况督查。注意应用医院管理部门考评结果和调查数据以弥补监控人力不足。④急救药品齐备，人员设备在位，状态良好。⑤及时处理纠纷。对病人不满及投诉，迅速作出反应，及时协调处理，常可收到事半功倍的效果。2/20/2025143南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025144南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025144南通市通州区人民医院二、规避风险的措施3.病人收治①病人实行急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收病人造成延误诊断治疗和医疗纠纷。②对于慢性病和危重病人，各科必须以病情和病人利益为出发点，不得以各自借口拒收病人。③凡具备空床的科室不得以任何借口拒绝接受他科借床病人。2/20/2025144南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025145南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025145南通市通州区人民医院二、规避风险的措施4.三级查房及会诊：

①查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行“三级医师查房制度”。②

对于普通病人，住院医师每日查房两次，主治医师每日查房一次，主任(副主任)医师每周查房一至二次。③

对于重点(危重)病人，必须及时查房和巡视。④

杜绝重术前、术中，轻术后的现象，对于术后病人，主刀医生应及时查房巡视。2/20/2025145南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025146南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025146南通市通州区人民医院二、规避风险的措施⑤对于病危病人和病情复杂的病人，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织全院会诊。⑥各科必须保证对急诊医师技术上的支持。⑦急会诊必须在10分钟内到位。⑧涉及多科室的急诊抢救病人，在局部情况与全身情况治疗产生矛盾时，及时报告并积极抢救生命，服从医务科或院总值班的协调。2/20/2025146南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025147南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025147南通市通州区人民医院二、规避风险的措施5.术前讨论①三级以上住院手术必须要以科室为单位进行术前讨论，病历中要有详细记录，术者必须参加。②

禁止以术前讨论代替三级查房。③

同一次住院、同一疾病的二次手术或两科以上同时上台的术前讨论必要时要通知医务科参加。2/20/2025147南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025148南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025148南通市通州区人民医院二、规避风险的措施6.病人的知情同意⑴目前的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、并发症、难以避免的治疗矛盾、出血及麻醉意外等。药物的毒副作用等。⑵

检查治疗有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。2/20/2025148南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025149南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025149南通市通州区人民医院二、规避风险的措施⑶手术中需留置在体内的材料。⑷

医疗费用的情况。⑸

手术、麻醉及其他非护理性有创作性操作的实施。⑹手术过程中发现与术前诊断不一致的病灶。2/20/2025149南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025150南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025150南通市通州区人民医院二、规避风险的措施⑺术中需切除术前未向患者及家属交代的器官组织时。⑻分娩方式的选择。⑼对于女性患者需切除乳房、子宫及其附件、男性患者因接受治疗对生殖功能影响者。⑽危重病人因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。2/20/2025150南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025151南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025151南通市通州区人民医院二、规避风险的措施⑾输血、造影、介人、气管切开、化疗等。⑿新生儿颅内出血、早产儿今后生存质量。⒀其它需患者或家属了解的内容均应有文字记以及患者或受权人签字。上述1、2条应在病程录中有记录，并在沟通记录中六交待，第3～13条均应有书面文字记载以及患者或受托人(需有委托书)签字。2/20/2025151南通市通州区人民医院医疗风险防范一、医疗风险的预警二、规避风险的措施三、医疗风险控制措施四、风险防范常规要求五、风险防范体系六、医疗纠纷的责任认定2/20/2025152南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025153南通市通州区人民医院三、医疗风险控制措施

1.“三看”2.“三查”

3.五大谈话4.五大关键

5.门诊病历管理6.住院病历管理7.科主任对重点病人的关注2/20/2025153南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025154南通市通州区人民医院1.“三看”

1.1.手术患者床头看：对于手术患者，主管医师应当在床头查看术后生命体征和恢复情况，及时根据患者病情做出相应的处理措施，并将病情变化及时告知患者及家属。

1.2.危重患者随时看：危重患者，原则上必须转入

ICU，待病情平稳后转回原病房，但因其他因素未转入

ICU

的，主管医师和值班医师应随时查看病人情况，并做好患者及家属的沟通。对于转入

ICU

的患者，ICU

医护人员应当随时观察病人生命体征，及时做出相应处理。

1.3.新入院者

24

小时看：新入院患者往往病情较重，主管医师或值班医师应尽可能随时查看患者，留意其病情变化。

2/20/2025154南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025155南通市通州区人民医院2.“三查”

2.1.住院医生每日

3

次查房，主治医师每日至少1次查房，主任医师每周1—2

次查房

2.2.完善三级医师负责制度，严格执行三级医师查房制度，不断提升查房质量，增强医疗水平，进而防范医疗风险。

2/20/2025155南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025156南通市通州区人民医院3.五大谈话

3.1.住院首次医患沟通谈话：即入院72小时内的主诊医师与患方沟通必须在患者入院

72小时内完成。3.2.术前、术中、术后医患沟通谈话：手术病人，必须做好围手术期的医患沟通。

3.3.创伤性诊疗活动前谈话：开展有创诊疗操作，必须签有创操作同意书，待患者及家属知晓并同意后，方可开展。

3.4.麻醉前谈话：在对手术病人麻醉前，麻醉医师应与患者谈话，告知麻醉方式，手术操作持续时间长短，并嘱患者有不适随时告知。

3.5.输血前谈话：对于需要输血的患者，护士应事先与患者沟通(患者昏迷时与家属沟通)

，

并嘱若出现不适应立即告知护士。

2/20/2025156南通市通州区人民医院Thursday,February20,2025157南通市通州区人民医院4.五大关键

4.1.关键制度：15

项核心制度

4.2.关键患者：危重、新入院、特殊患者——重点观察、监管

4.3.关键人员：新上岗人员、责任意识淡薄人员——多重视、教育

4.4.关键环节：急危重的门诊、急诊、住院患者——检查环节

4.5.关键时间：节假日、交接班时间、事故高发时段——应重视

2/20/2025157南通市通州区人民医院5.门诊病历管理主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。

1、“三次确诊率”，对于两次就诊不能明确诊断的患者，必须请专科专家会诊。

2、处