足踝筋伤讲解

足踝筋伤

踝及足部筋伤踝部扭伤跗跖关节扭伤跟腱断裂跟腱周围炎踝管综合征跟痛症跖痛症踝与足部筋伤踝部扭伤踝关节扭伤内翻损伤外翻损伤内收力外展力旋后力旋前力临床表现与诊断要点1.明显的外伤史；2.内翻损伤时，外踝前下方肿胀、压痛明显，足内翻时剧痛；外翻扭伤时，内踝前下方肿胀、压痛明显，足外翻时剧痛；3.踝关节肿胀、疼痛，不能走路，勉强行走时疼痛加剧，局部压痛，韧带牵提试验阳性；可有瘀斑；4.X线正侧位排除骨折、脱位；韧带撕裂时可有患侧关节间隙增宽，下胫腓韧带断裂可见内外踝间距增宽。踝关节扭伤理筋手法1、作踝背伸2、作踝跖屈3、作踝内翻4、作踝外翻按压内外踝，上下理筋，反复数遍。踝与足部筋伤跗跖关节扭伤

跗跖关节是跗骨和跖骨相邻的关节，有第1、2、3楔骨，骰骨与第1-5跖骨组成的一个微动关节。跗跖关节扭伤常合并跗跖关节的错缝或脱位。跗跖关节应用解剖临床表现与诊断要点1.明显的外伤史；2.足部肿胀、疼痛，皮下淤血，足活动功能受限，负重时疼痛加重，常用足跟跛行；3.足内翻损伤时，第4-5跗跖关节压痛明显；足外翻损伤时，第1楔骨与第1跖骨关节处疼痛明显，重复受伤机制的内、外翻动作可加剧疼痛；4.X线排除骨折、脱位。踝与足部筋伤跟腱断裂根据断裂程度分：完全性断裂和不完全性断裂；是否有伤口：开放性断裂和闭合性断裂；受伤时间：新鲜损伤和陈旧损伤。多见于青壮年

跟腱断裂跟腱断裂青壮年间接暴力（运动、演员、三头肌剧烈收缩，断端不整齐）直接暴力（割裂、开放性、断端整齐）

跟腱断裂诊断治疗开放性损伤：清创后一期修复闭合性损伤：不完全或完全均作手术修复熏洗理筋练功：适用于后期康复阶段青壮年20--40岁，职业性明显受伤时有断裂感，跟部肿痛、瘀斑跖屈无力，活动受限，跛行检查：跟部凹陷，Thompson征阳性，提踵试验阳性踝与足部筋伤跟腱周围炎定义定义：指跟腱及其周围组织（脂肪、筋膜、滑膜囊）因外伤或慢性劳损引起无菌性炎症，临床表现为局部疼痛和足跟不能着地，踝关节背伸疼痛加重的一种疾病。军人、运动员多见。又称‘跟腱炎’、‘跟腱滑囊炎’。外伤、慢性劳损及感染是引起本病的主要原因。跟腱周围炎诊断有跑步及弹跳过多损伤史；足跟后部或小腿下部酸痛，行走受累或活动后加重，休息、热敷后减轻；疼痛或僵硬清晨明显，患肢跛行，踝关节活动障碍，跟腱区肿胀、压痛、弹响音；急性期：跟腱周围肿胀、皮肤红热、压痛，踝关节屈伸疼痛，足跖屈抗阻力试验疼痛加剧；慢性期：跟腱周围变硬，踝关节屈曲受限，踝关节活动不利，疼痛较轻，跟骨后方囊样隆起，表皮增厚，触之有囊样弹性感。踝与足部筋伤踝管综合征踝管综合征

又称跖管综合症，指胫后神经及经过踝管内侧的纤维骨性管道的胫后肌腱等受压而产生的综合征。踝管应用解剖

踝管是由内踝后下方、距骨和屈肌支持带共同构成的骨纤维管，其内由前向后因此为胫后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动、静脉，胫神经及踇长屈肌腱。踝管应用解剖踝管内肌腱反复摩擦神经受压缺血或变性踝管内神经鞘瘤或肌腱肥厚腱鞘炎，肌腱水肿增粗踝管综合症病因病理踝管内压力增高踝部骨折后瘢痕或骨质增生感觉异常或肌萎缩

踝管综合征诊断要点早期症状：内踝后下部麻木及烧灼感，局部有压痛；外翻或活动加重，内翻或休息后缓解；中期症状：持续性疼痛，范围大，沿小腿内侧向上放射至膝关节下方，足底感觉减退，两点分辨能力降低；踝管附近梭形肿胀，Tinel征阳性；后期症状：疼痛、麻木加剧，跖内侧神经支配区皮肤干燥、不出汗、脱皮、皮色青紫；并可见肌萎缩。踝与足部筋伤跟痛症外伤

足跟内压高

退行性变

骨赘结构异常（外翻、平足）中医：内因----肾气不足、气血衰少

外因----劳累过度应力集中，内外跖神经受压—疼痛跟痛症病因病理1、无急性外伤史

2、跟骨内侧结节处或足跟底部灼痛，呈持续性，足跟着地，晨起负重或走楼梯后疼痛加重，行走片刻后减轻；3、局部无肿胀、有压痛4、检查：被动牵扯跖腱膜痛加重

X线：阴性或见骨刺（非本病特征）跟痛症诊断要点1、理筋手法：叩击法（橡皮锤，注意保护患处皮肤）2、药物治疗：祛风除湿，补益肝肾药物；非甾体药物；3、足浴疗法：配合手法、理疗

4、局部注射：封闭、水针刀、小针刀。4、矫正畸形:外翻、平足、鞋内放置橡皮或海棉垫5、手术治疗：跟骨钻孔减压术

跖筋膜切断术跟痛症治疗要点踝与足部筋伤跖痛症定义定义：跖骨头挤压跖神经所引起的跖部疼痛。好发于30-50岁女性、足部狭瘦松弛者。第1跖骨先天发育异常致横弓慢性损伤或高跟鞋、窄头鞋使跖骨头部长期被挤压而使趾神经长期受压。松弛性跖痛症：跖骨头跖面持续痛；跖面压痛，侧方挤压跖骨头疼痛减轻，第1、2跖骨头之间摸到间隙；前足变宽，足底2、3跖骨头处见胼胝，骨间肌萎缩者可见足趾呈爪形。

压迫性跖痛症：前足阵发性放射痛，可放射至第3、4趾；患足细长，前足被挤压现象；跖面压痛，侧方挤压跖骨头疼痛加重；第3、4趾感觉异常，跖面可触及肿块。

X线见第1、2跖骨及两楔骨间隙增宽；第2、3跖骨粗壮肥大，密度增加；第1跖骨短缩、内翻。

其它筋伤肌筋膜炎定义定义：由于外伤、劳损或外感风寒等原因，导致筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织发生无菌性炎症的一种疾病。常见于颈肩、腰背、骶臀部等处。临床表现与诊断要点1.局部疼痛、肌肉紧张、僵硬、活动受限；2.晨起及受凉加重，活动及遇暖减轻；3.无固定压痛点，受累肌肉有压痛，并可触及条索状结节；4.急性发作时，局部肌肉紧张，广泛性压痛，活动受限，封闭后疼痛消失；5.X线无异常，抗“O”或血沉正常或稍高。其它筋伤纤维肌痛综合征定义

定义：一种非关节型风湿病，临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，特殊部位有压痛，同时伴有疲劳、焦虑、睡眠障碍、肠道刺激症状。育龄妇女多见。本病为遗传易感性、外伤、情感伤害、病毒感染、风湿、过敏、睡眠障碍、长时间姿势不良、工作过度、营养不良等多因素共同作用的结果；与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关。

全身广泛性疼痛，多为刺痛并伴有烦躁不安等不良情绪；

全身广泛压痛，呈对称性分布；在压痛点部位，患者与正常人对“按压”反应不同，其它区域则无区别；慢性广泛性肌肉疼痛，皮肤触痛，时轻时重，特殊症状包括睡眠障碍、疲劳及晨僵；最常见症状是麻木和肿胀；

患者诉关节周围肿胀，但无客观体征；其次有头痛、肠激惹综合征；大部分同时患有风湿病，两者症状交织、重叠。

1.慢性疲劳综合征：分为慢性活动性EB病毒感染和特发