作用于呼吸系统的药物讲解

作用于呼吸系统的药物

1、掌握各类平喘药的作用特点,β2受体激动药与氨茶碱的用途和用药注意事项。2、熟悉镇咳药、祛痰药的分类和用药注意事项。3、学会向患者介绍药物的疗效及不良反应,能初步分析、判断不合理应用。4、逐步养成护理工作者应具备的严谨细致、认真负责的职业素质。教学目标镇咳药祛痰药平喘药药物分类中枢性镇咳药：可待因、右美沙芬外周性镇咳药：苯佐那酯一、镇咳药（一）中枢性镇咳药可待因(甲基吗啡)右美沙芬(右甲吗喃)可待因（甲基吗啡）【作用特点】

镇咳：吗啡的1/4，治疗剂量不呼吸抑制；镇痛：吗啡的1/10～1/7，强于解热镇痛药。【临床用途】

其他药无效的剧烈无痰干咳和中等强度的疼痛，尤其干咳伴有胸痛的胸膜炎。【不良反应】

少数人恶心、呕吐、便秘，大剂量兴奋、烦躁不安；耐受性和依赖性。呼吸功能不良、痰多患者和孕妇禁用，哺乳期女性慎用。【药理作用】选择性抑制肺牵张感受器及感觉神经纤维，减少咳嗽冲动的传入而产生镇咳作用。【临床用途】刺激性干咳、镇咳；支气管镜检查或支气管造影前以预防检查时咳嗽。【不良反应】较轻，嗜睡、头晕，偶见过敏性皮炎。注意：服用时不可咬碎药片，以免引起口腔麻木。本佐那酯（退咳）（二）外周性镇咳药第二节祛痰药恶心性祛痰药：氯化铵粘痰溶解药：乙酰半胱氨酸溴己新

药理作用及临床应用：1、祛痰作用口服直接刺激胃黏膜，兴奋迷走神经，引起轻度恶心，反射性地引起呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释；少量经呼吸道黏膜排出，因盐类的高渗作用而带出水分。用于急、慢性呼吸道炎症痰黏不易咳出。2、酸化血液和体液口服后可酸化体液和尿液，用于治疗代谢性碱中毒和酸化尿液，促进碱性药物的排泄。恶心性祛痰药——氯化铵不良反应及禁忌大剂量：恶心、呕吐、胃痛，过量致酸中毒。消化性溃疡病患者、代谢性酸血症及严重肝肾功能不全者禁用。氯化铵药理作用及临床应用：分子中巯基（-SH）使痰液中黏蛋白多肽链的二硫键（-S-S-）断裂，黏蛋白降解为小分子的肽链，痰液黏稠度降低；还能裂解脓痰中的DNA纤维。用于大量黏痰阻塞气道引起呼吸困难的紧急情况，或因手术咳痰困难者；非紧急情况的痰液黏稠、咳痰困难者。粘痰溶解药——乙酰半胱氨酸不良反应及禁忌:需做好吸引排痰准备，无吸痰器时不可直接向气管内滴入或注入，防止稀痰阻塞气道。哮喘患者禁用。乙酰半胱氨酸粘痰溶解药——溴已新（必嗽平）药理作用及临床应用：促使粘液分泌细胞的溶酶体释出酶类，解聚粘多糖，降低痰的粘稠度；激动呼吸道胆碱受体，增加腺体分泌；用于支气管炎、肺气肿、支气管扩张等，改善粘痰阻塞所引起的气促。镇咳药的用药护理(一)依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药。(1)以刺激性干咳或阵咳症状为主宜选苯丙哌林或喷托维林。(2)剧咳者宜首选苯丙哌林,次选右美沙芬，咳嗽较弱者选用喷托维林。(3)对白日咳嗽为主者宜选用苯丙哌林，对夜间咳嗽宜选用右美沙芬。(4)对频繁剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽,可考虑应用可待因。(二)注意伴有痰液者应与祛痰药联合使用。(三)注意镇咳药的安全性。祛痰药的用药护理(一)注意与镇咳药的联合应用(1)对痰液较多的湿咳应以祛痰为主,不宜单纯使用镇咳药。(2)鉴于被稀释后的痰液借助咳嗽反射而排出,在使用司坦类黏液调节剂后暂缓继用强效镇咳剂,以免被稀释的痰液堵塞气道。(4)祛痰药仅对咳痰症状有改善作用,在使用中还应注意咳嗽、咳痰的病因(二)注意与平踹药的联合应用。作用于呼吸系统的药物（二）

三、平喘药是能松弛支气管平滑肌缓解或预防哮喘发作的药物【基本病理过程】

支气管平滑肌痉挛、粘膜充血水肿。【药物作用】

作用于诱发哮喘的某些环节，解除或预防支气管平滑肌痉挛，缓解症状，预防发作。哮喘的机制机体气道壁炎症、支气管平滑肌痉挛收缩、黏膜充血水肿、腺体分泌增多致敏因素、非致敏因素哮喘致敏因素1.外源性吸入性：花粉、尘螨、化学性气体、动物皮毛、皮屑。食入性：鱼、虾、蟹、蛋、奶。药物性：青霉素、阿司匹林、普萘洛尔等。2.内源性为非致敏因素。包括：呼吸道感染、冷空气、运动、情绪波动、遗传等。3.混合性上述两类哮喘的病因、发病机理相互影响，综合作用，构成混合型哮喘。磷酸二酯酶

腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶脱颗粒肥大细胞支气管平滑肌扩张痉挛组织胺ATPGTPcAMPcGMP5’-AMPSRS-A白三烯β-受体兴奋药++肾上腺皮质激素M受体阻断药茶碱类过敏递质释放抑制药--白三烯受体拮抗剂--二.常用药物分类肾上腺素受体激动药(沙丁胺醇、特布他林)茶碱类(氨茶碱)M受体阻断药(异丙阿托品)肾上腺皮质激素(倍氯米松、布地奈德)肥大细胞膜稳定药(色甘酸钠)其他：抑制IgE生成剂、5-脂氧酶抑制剂、PAF拮抗剂等选择性β2受体激动剂分类药物给药途径起效时间维持时间短效沙丁胺醇吸入5～10分钟3～6小时口服15～30分钟4～6小时特布他林吸入5～10分钟4～6小时口服30～60分钟4～8小时长效福莫特罗吸入2～5分钟10～12小时沙美特罗吸入10～20分钟12小时以上班布特罗口服30～60分钟24小时知识链接—双汇廋肉精事件

2011年3月15日，央视3·15特别节目《“健美猪”真相》的报道，将我国最大肉制品加工企业双汇集团卷入“瘦肉精”漩涡之中。报道声称，河南孟州等地采用违禁动物用药“瘦肉精”饲养的有毒猪，流入了双汇集团下属子公司济源双汇。“瘦肉精”属于肾上腺类神经兴奋剂，化学名称盐酸克伦特罗。把“瘦肉精”添加到饲料中，可以增加动物的瘦肉量。国内外相关科学研究表明，食用含有“瘦肉精”的肉会对人体产生危害，常见有恶心、头晕、四肢无力、手颤等中毒症状，特别是对心脏病、高血压患者危害更大。长期食用则有可能导致染色体畸变，会诱发恶性肿瘤。选择性β2受体激动剂药理作用：受体选择性高，平喘作用强大而持久，同时心脏兴奋作用弱。不良反应：心脏反应：心悸、心动过速等。代谢紊乱：可引起血乳酸和丙酮酸升高。骨骼肌震颤：好发部位为四肢和颜面部。耐药性

茶碱类－氨茶碱作用机制抑制磷酸二酯酶促进内源性儿茶酚胺释放阻断腺苷受体抑制支气管平滑肌释放Ca2+抗炎和免疫调节作用药理作用平喘作用防治慢性支气管哮喘；重症哮喘急性发作或持续状态；喘息型支气管炎、阻塞性肺病引起的支气管炎。强心利尿心源性哮喘和心源性水肿的辅助治疗。其他作用松弛胆管平滑肌，用于胆绞痛治疗；扩张外周血管和兴奋中枢。不良反应010203中枢兴奋：多见不安、失眠、易激动等反应。急性中毒：静注过快或剂量过大，会引起心悸，严重时导致心律失常甚至心脏停博。局部刺激：腹痛、恶心、呕吐、食欲减退安全范围小10~20μg/mLM受体阻断药－异丙托溴铵抑制鸟苷酸环化酶，舒张支气管平滑肌。用于喘息型慢性支气管炎、支气管哮喘（对β2受体激动药耐受的病人有效，对老年性哮喘尤为适用）。二、抗炎性平喘药糖皮质激素糖皮质激素是抗炎平喘药中抗炎作用最强的，并有抗过敏作用的药物，给药方法包括吸入、全身给药。不良反应（局部）鹅口疮（念珠菌感染）声音嘶哑吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗三、抗过敏平喘药色甘酸钠、酮替芬、孟鲁斯特本类药物通过抑制肥大细胞释放介质，抑制巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞等炎症细胞的活性发挥抗过敏作用和轻度的抗炎作用。“”平喘作用起效较慢，不宜用于哮喘急性发作期的治疗，临床上主要用于预防哮喘的发作。