中成药学-第12章-温里中成药

第十二章

温里中成药主讲人：XXX日期：XXX汇报人：XXX目录壹温里中成药概述贰第一节温中祛寒类叁第二节回阳救逆类定义：凡以温热药为主组成，以温里助阳祛寒为主要作用，治疗里寒证的一类中成药。里寒证：里寒证是指素体阳虚，寒从内生；或因外寒直入三阴，深入脏腑；或因表寒证治疗不当，寒邪乘虚入里；或因服食生冷、寒凉药太过，损伤阳气等所产生的证候。临床表现但寒不热，喜暖蜷卧，口淡不渴，小便清冷，大便稀溏等。温里中成药概述分类主治：因里寒证有虚实缓急之别，故本类成药常分为温中祛寒类和回阳救逆类等，适用于脾胃虚寒证、寒凝气滞证、阳衰阴盛证。使用注意：温里中成药多由辛温燥热之品组成。临床运用时，应辨清病证的寒热真假，不可用于真热假寒；对于素体阴亏血少或失血伤阴者，应慎用，以免重伤阴血或引起动血。要注意虚与寒之轻重不同，以定助阳与散寒的侧重。温里中成药概述第一节

温中祛寒类具有温中散寒、健脾益气、温胃理气、温中和胃等作用，适用于脾胃虚寒所致的腹痛、呕吐等，见脘胀冷痛、肢体倦怠、手足不温，或腹痛、下利、恶心呕吐、舌苔白滑、脉沉细或沉迟等症；亦可用于寒凝气滞所致的胃脘胀满、吐酸，以及胃阳不足、湿阻气滞所致的胃痛、痞满等。温中祛寒中成药共性特征【来源】《伤寒杂病论》·理中丸【处方】党参75g土白术75g炙甘草75g炮姜50g【制法】以上四味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜110～120g制成大蜜丸，即得。【功能主治】温中散寒，健胃。用于脾胃虚寒，呕吐泄泻，胸满腹痛，消化不良。病机：中虚有寒，脾失运化治法：温中祛寒，补气健脾一、理中丸（党参理中丸）（《中国药典》2020年版一部）【方解】君：炮姜：温中祛寒，收涩止泻，并止痛。臣：党参：补气健脾。佐：土白术：燥湿健脾。佐使：炙甘草：既补脾益气，又缓急止痛，兼调和诸药。治法：温中祛寒，补气健脾一、理中丸（党参理中丸）【临床应用】本品可用于治疗胃痛、呕吐、泄泻等病症。胃痛症见胃脘冷痛，畏寒肢冷，喜热饮食。呕吐症见呕吐，恶心，胃脘痞闷，不思饮食，肢体倦怠，神疲乏力，大便溏薄。泄泻症见大便溏泻，腹中冷痛，喜温喜暖，畏寒肢冷。西医慢性胃肠炎、慢性胃溃疡、慢性十二指肠溃疡、胃扩张、胃下垂、慢性结肠炎等病，辨证属于中焦虚寒者，也有选用本品治疗的报道。【用法与用量】口服。一次1丸，一日2次。小儿酌减。温中散寒，健胃。用于脾胃虚寒，呕吐泄泻，胸满腹痛，消化不良。一、理中丸（党参理中丸）【其他剂型】本品还有片剂、浓缩丸等剂型。【使用注意】本品性偏温燥，阴虚内热者忌用。服药期间，忌食生冷油腻、不宜消化的食物。【不良反应】未检索到不良反应的报道。【药理作用】调节胃肠运动、保护胃黏膜、调节免疫等【方歌】理中丸剂炮姜君，党参白术合甘草，温中散寒又健胃，虚寒胃痛吐泻停。一、理中丸（党参理中丸）【来源】《伤寒杂病论》·小建中汤【处方】麦芽糖370g桂枝111g白芍222g炙甘草74g生姜111g大枣111g【制法】以上五味，桂枝蒸馏提取挥发油，蒸馏后的水溶液另器收集；药渣与炙甘草、大枣加水煎煮2次，每次2h，合并煎液，滤过，滤液与蒸馏后的水溶液合并，浓缩至约560ml；白芍、生姜用50%乙醇作溶剂，浸渍24h后进行渗漉，收集渗漉液，回收乙醇后与上述药液合并，静置，滤过，另加麦芽糖370g，再浓缩至近1000ml，加入苯甲酸钠3g与桂枝挥发油，加水至1000ml，搅匀，即得。【功能主治】温中补虚，缓急止痛。用于脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温喜按，嘈杂吞酸，食少。病机：中焦虚寒，阴阳不和，肝脾失调治法：温中补虚，缓急止痛二、小建中合剂（《中国药典》2020年版一部）【方解】君：麦芽糖：温中补虚，缓急止痛。臣：桂枝：温阳散寒白芍养血敛阴、柔肝止痛佐：生姜：温散寒邪大枣：补中益气。佐使：炙甘草：甘温益气、调和诸药

与桂枝相合有辛甘养阳之意配芍药又有酸甘化阴之功调和诸药治法：温中补虚，缓急止痛二、小建中合剂（《中国药典》2020年版一部）【临床应用】本品可用于治疗腹痛等病症。腹痛症见腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言。西医慢性胃溃疡、慢性十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、慢性结肠炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性低热等病，辨证属于脾胃虚寒、肝脾失和者，也有选用本品治疗的报道。【用法与用量】口服。一次20～30ml，一日3次。用时摇匀。【其他剂型】本品还有颗粒剂、丸剂、片剂、胶囊剂、口服液等剂型。温中补虚，缓急止痛。用于脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温喜按，嘈杂吞酸，食少。二、小建中合剂（《中国药典》2020年版一部）【使用注意】饮食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油腻食物；忌愤怒、忧郁，保持心情舒畅；阴虚内热胃痛者不适用。【不良反应】未检索到不良反应的报道。【药理作用】抗炎、增强免疫功能、抗溃疡、镇痛等【方歌】小建中方麦芽君，桂枝白芍姜枣甘，温中补虚和缓急，脾胃虚寒此方康。二、小建中合剂（《中国药典》2020年版一部）【来源】《杂病源流犀烛》·香砂养胃丸【处方】木香152.2g砂仁152.2g白术217.4g陈皮217.4g茯苓217.4g姜半夏217.4g醋香附152.2g枳实（炒）152.2g豆蔻（去壳）152.2g姜厚朴152.2g广藿香152.2g甘草65.2g生姜65.2g大枣108.7g【制法】姜半夏和生姜65.2g，用药材6倍量的70%乙醇作溶剂，浸渍24h，缓慢渗漉，收集漉液备用。木香、砂仁、白术、陈皮、枳实（炒）、豆蔻（去壳）、姜厚朴、广藿香用蒸馏法提取挥发油，蒸馏后的水溶液另器收集；药渣与其余茯苓等三味、大枣108.7g，加水煎煮两次，每次1.5h，合并煎液，滤过，滤液与上述水溶液合并，浓缩至约1900ml，放冷，加等量乙醇，静置，倾取上清液，滤过，滤液与上述漉液合并，回收乙醇，浓缩至相对密度为1.33～1.36（50～55℃）的清膏，与蔗糖375g、糊精与乙醇适量，制成颗粒，干燥，加入上述挥发油，混匀，制成1000g，即得。三、香砂养胃颗粒（《中国药典》2020年版一部）【功能主治】温中和胃。用于胃阳不足、湿阻气滞所致的胃痛、痞满，症见胃痛隐隐，脘闷不舒，呕吐酸水，嘈杂不适，不思饮食，四肢倦怠。病机胃阳不足、寒湿阻滞治法温中和胃三、香砂养胃颗粒（《中国药典》2020年版一部）【方解】君：木香：行气止痛，健脾消食。

砂仁：化湿温中，行气止痛。

白术：补中益气，健脾燥湿。臣：豆蔻：化湿行气，温中止呕；

藿香：化湿止呕。

陈皮：理气健脾燥湿；姜厚朴：行气燥湿消积。

香附：行气止痛，疏肝解郁。佐：茯苓：利湿健脾；炒枳实：破气消积。

姜半夏：燥湿和胃，降逆止呕；生姜：温中止呕。佐使：甘草，大枣：补中益气，又调和诸药。温中和胃温中散寒和胃止痛助君药温中理气止痛三、香砂养胃颗粒（《中国药典》2020年版一部）【临床应用】本品可用于治疗胃痛、痞满、纳呆等病症。胃痛：症见胃脘胀痛，痛窜胁背，脘闷不适，呕吐酸水，畏寒肢冷。痞满：症见脘腹胀满，胸脘堵闷，不思饮食，嘈杂不适。纳呆：症见不思饮食，食则饱胀，大便稀溏，体乏无力。西医功能性消化不良、慢性胃炎、慢性胃溃疡、慢性十二指肠溃疡等病，辨证属于胃阳不足、湿阻气滞者，也有选用本品治疗的报道。【用法与用量】开水冲服。一次1袋，一日2次。三、香砂养胃颗粒（《中国药典》2020年版一部）【其他剂型】本品还有丸剂、胶囊剂、软胶囊剂、乳剂、浓缩丸等剂型。【使用注意】忌食生冷、油腻及酸性食物。【不良反应】有香砂养胃丸致急性过敏性荨麻疹的报道。【药理作用】抗消化道溃疡、促进胃酸分泌、镇痛、调节肠蠕动等【方歌】香砂养胃和白术，蕾香厚朴豆陈皮，茯苓香附枳半夏，温中和胃痞痛消。三、香砂养胃颗粒（《中国药典》2020年版一部）20药名组成功效主治理中丸炮姜、党参、土白术、炙甘草温中散寒，健胃用于脾胃虚寒，呕吐泄泻，胸满腹痛，消化不良。小建中合剂麦芽糖、

桂枝、白芍、

炙甘草、生姜、大枣温中补虚，缓急止痛用于脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温喜按，嘈杂吞酸，食少。香砂养胃颗粒木香、

砂仁、

白术、陈皮、茯苓、姜半夏、醋香附、枳实（炒）、豆蔻（去壳）、姜厚朴、广藿香、甘草、生姜、大枣温中和胃用于胃阳不足、湿阻气滞所致的胃痛、痞满，症见胃痛隐隐，脘闷不舒，呕吐酸水，嘈杂不适，不思饮食，四肢倦怠。良附丸高良姜、醋香附温胃理气寒凝气滞，脘痛吐酸，胸腹胀满注：胃热及湿热中阻胃痛者慎用附子理中丸制附子、党参、炒白术、干姜、甘草温中健脾脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温注：附子有毒，不宜过量、久服香砂平胃丸苍术、陈皮、姜厚朴、木香、砂仁、甘草健胃、舒气、止痛胃肠衰弱，消化不良，胸膈满闷，胃痛呕吐注：脾胃阴虚者忌用温中祛寒中成药第二节

回阳救逆类具有回阳救急等作用适用于阳气衰微、阴寒内盛所致的厥脱等症见四肢厥逆、精神萎靡、大汗淋漓、恶寒蜷卧、下利清谷、脉微细或脉微欲绝等。回阳救逆中成药共性特征【来源】《伤寒杂病论》·四逆汤【处方】淡附片300g干姜200g炙甘草300g【制法】以上三味，淡附片、炙甘草加水煎煮二次，合并煎液，滤过；干姜蒸馏提取挥发油，收集蒸馏后水溶液；姜渣加水煎煮，煎液与水溶液合并，滤过，再与淡附片、炙甘草煎液合并，浓缩至400mL，加乙醇至1200mL，搅匀，滤过，减压浓缩适量，加适量水稀释冷藏，依法加单糖浆、苯甲酸钠与挥发油，加水至1000mL搅匀，灌封，灭菌，即得棕黄色的液体；气香，味甜、辛。四逆汤（《中国药典》2020版一部）少阴病。四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微；或太阳病误汗亡阳。主治病机：心肾阳衰、阴寒内盛四逆汤（《中国药典》2020版一部）【功能主治】温中祛寒，回阳救逆。用于阳虚所致脱证、腹泻、腹痛、胸痹。回阳救逆【方解】君：淡附片：温肾壮阳，回阳救逆臣：干姜：温中散寒，助阳通脉佐使药：炙甘草：补脾胃，调诸药，缓姜附燥烈辛散之性，解附子毒四逆汤（《中国药典》2020版一部）温中祛寒回阳救逆【临床应用】阳虚所致脱证、腹泻、腹痛、胸痹。1.脱证：阳虚欲脱所致。症见面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，口唇发紺，肢端青紫,神志恍惚或神昏，舌质淡，脉细弱或脉微。休克见上述证候者。2.腹泻：中焦虚寒，脾失健运所致。症见腹泻，水样便，或下利清谷，伴腹痛，腹胀,腹部喜暧，手足不温，舌淡，苔白腻或薄白，脉细弱或沉细。急性肠炎见上述证候者。3.腹痛：中焦虚寒所致。症见腹痛，饮冷或遇寒加重，畏寒喜暧，四末不温。慢性胃炎见上述证候者。4.胸痹：阳气虚衰，胸阳不振，心脉瘀阻所致。症见胸闷胸痛，甚则胸痛彻背，畏寒肢冷,面色苍白，唇甲淡黯或青紫，舌淡黯或紫黯，脉沉细或脉微。冠心病心绞痛见上述证候者。四逆汤（《中国药典》2020版一部）【用法与用量】口服。1次10~20mL,1日3次，或遵医嘱。【其他剂型】颗粒剂【使用注意】孕妇禁用。本品含附子，不宜过量、久服。湿热、阴虚、实热所致腹痛、泄泻者慎用。冠心病心绞痛病情急重时应配合抢救措施；亦不宜单独用于休克，应结合其他抢救措施。四逆汤（《中国药典》2020版一部）【药理作用】抗休克、抗心肌缺血、强心、抗动脉粥样硬化、增强免疫功能等【方歌】温中回阳四逆汤，附子干姜合甘草，中焦虚寒腹痛除，阳气衰微立可复。四逆汤（《中国药典》2020版一部）【来源】《济生方》·参附汤【处方】红参110g、附片100g【制法】取人参110g、附子100g，超声提取（超声功率为500W）2次，每次30min，溶媒用量为药材量的5倍。合并提取液，回收乙醇至无醇味，即得参附提取液。将上述参附提取液滤过，滤液通过大孔树脂，先用5倍量水洗脱液弃取，再用加65%乙醇5倍洗脱，收集洗脱液。减压回收乙醇至无醇味，得纯化参附提取液，喷雾干燥，得人参、附子合提物8.4g，加入0.2%的吐温-80，补加注射用水至700ml，用氢氧化钠调节pH至6，滤过，灌封，灭菌，即得参附注射液。回阳救逆第一要药参附注射液（《中华人民共和国卫生部药品标准·中药成方制剂》第18册）【功能主治】回阳救逆，益气固脱。用于阳气暴脱的厥脱症；阳虚所致的惊悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄泻、痹症等。【方解】君：红参：大补肺脾之元气，使肺脾之气旺而五脏之气皆旺。臣：附片：温壮元阳，通行十二经脉，温一身之阳气。参附注射液【临床应用】本品可用于治疗厥脱、心悸、喘证、胃痛等病症。厥脱：症见眩晕昏仆，不知人事，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷。心悸：症见心慌不安，不能自主，喘促不宁，面色苍白，畏寒肢冷。喘证：症见呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻煽，不得平卧，口唇发绀，而成喘脱。胃痛：症见胃痛隐隐，空腹痛甚，得食痛减，喜嗳喜按，食少纳差，泛吐清水，神疲乏力。西医救治感染性、失血性、失液性休克，心律失常、冠心病、心肌炎，支气管哮喘、慢性肺源性心脏病、心力衰竭，胃炎、胃溃疡等，辨证属于阳虚欲脱者，也有选用本品治疗的报道。参附注射液【用法与用量】肌内注射，一次2～4ml，一日1～2次。静脉滴注，一次20～100ml，（用5%～10％葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用）。静脉推注一次5～20ml，（用5%～10％葡萄糖注射液20ml稀释后使用）。或遵医嘱。【