体格检查2课件

体格检查2体格检查体格检查2概念体格检查医生用感官或借助简便器械对患者进行体格检查的基本方法通过询问病史、全面准确地体格检查可对许多疾病作出初步诊断正确而熟练地掌握体格检查方法，是每个医生必须掌握的基本功

体格检查2体检的基本方法及注意事项基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊注意事项：一、要关心体贴病人，亲切和蔼耐心二、严肃认真，方法正规，操作有序三、操作轻巧、细致、准确、熟练四、室内光线充足、温度适宜五、应随时记录体格检查2第一节视诊

一般状况：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态等局部视诊：皮肤、粘膜、头颈、胸及腹部外形检查部位应充分暴露、在自然光线下进行体格检查2第二节触诊

触诊医生用手指或触觉来进行体格检查的方法体格检查2触诊方法（一）（一）直接感触法：以手掌或手指直接轻置于体表被查部位，感触局部温度高低、震颤或搏动感等（二）浅部触诊法：右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动按摸；常用以检查局部压痛、皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等体格检查2触诊方法（二）（三）深部触诊法：被检查者平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，检查者运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等体格检查21.深部滑行触诊法：医生以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变及腹部包块

2.深压触诊法：以一至三个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无局限触痛点及反跳痛体格检查23.双手触诊法用左手置于被检查部位的背面（腰部）或腔内（阴道、肛门）右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器体格检查24.冲击叩诊法用3－4个并拢的指端，稍用力急促地反复向下冲击被检查局部，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器体格检查2触诊时注意事项（一）病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略分开，侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲（二）医生应位于被检查者右侧，面向被检查者，随时注意观察触诊时被检查者的表情（三）检查手法应注意轻柔由浅而深由轻到重体格检查2第三节叩诊叩诊叩击产生振动和音响

一、叩诊方法（一）直接叩诊法：用并拢的掌面直接轻轻叩打确检查部位，常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变体格检查2叩诊方法（二）（二）间接叩诊法：又称指指叩诊以掌指关节及腕关节用力为主叩击要灵活而富有弹性对每一叩诊部位应连续叩击2－3下用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致体格检查2间接叩诊法体格检查2叩诊方法（三）间接叩诊法包括：

1.轻叩诊法：适用于病变范围小而轻、表浅的病灶，且病变位于含气空腔组织或病变表面有含气组织遮盖时

2.重叩诊法：适用于深部或较大面积的病变以及肥胖、肌肉发达者

3.最轻叩诊法：又称阈界叩诊法。叩诊时将左手中指第一指间关节屈曲成直角，指尖接触被叩部位，再以右手中指尖轻轻叩打。此法临床很少应用

体格检查2叩诊音类型及分布其清音调低、音响较强、音时较长;肺脏浊音调高、音响弱、音时较短；肝、心脏、肺炎、肺不张、胸膜增厚鼓音调低、音响较清音强，音时较长;胃及含空气较多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞实音音调、音响更弱，音时更短；肝、心脏实音区肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块过清音介于清音与鼓音之间;见于肺气肿体格检查2叩诊音示意图

浊音体格检查2第四节听诊

听诊(ausculation)

医生直接用耳或听诊器，听取心、肺、胃肠等脏器运动时发出的音响，以帮助临床诊断的一种检查方法可分为直接和间接听诊两种方法：体格检查2一、听诊方法

（一）直接听诊法：用耳直接贴于被检查者体表某部位，听取脏器运动时发出的音响（二）间接听诊法：借助听诊器进行听诊。为临床常用方法，可用于身体任何部位体格检查2三、听诊注意事项（一）检查室应温暖安静（二）根据病情，可坐位或卧位，病情严重者应尽量减少体位的变动（三）检查听诊器各部接头是否紧密有无松动，皮管有无阻塞或破裂

体格检查2第五节嗅（一）呼吸气体

糖尿病酮中毒----烂苹果味敌敌畏中毒----刺激性蒜味肝昏迷----肝臭尿毒症----氨味（二）呕吐物

小肠梗阻及胃结肠瘘时，呕吐物有粪臭味体格检查2第四章一般检查

体格检查2第一节一般状况

一、一般情况（一）性别

1、性别与某些疾病的发生率相关

2、疾病对性征的影响

3、性染色体异常对性征性别的影响（二）年龄各年龄组疾病谱不同儿童：佝偻病、麻疹、白喉青少年：结核、风湿热中老年：肿瘤、心脑血管病体格检查2一般状况----体温（三）体温

方法：1.腋窝测温法：正常值:36oC～37oC；2．口腔测温法；3．直肠测温法：较上述两种方法准确、适用于重症昏迷及幼儿患者

正常体温及其变异女性高于男性，幼儿比成人稍高；清晨2～6点最低，下午5～6点最高，相差不超过1oC。运动、进餐后及妇女月经前或妊娠期体温均可略升高体格检查2一般状况----体温

异常体温

体温过低指口腔温度低于正常,见于周围循环衰竭、大出血后、高度营养不良

体温升高（发热）口腔温度超过37.2oC以上者。临床上根据发热程度分为：低热37.3oC－38oC中等热38.1oC－39oC

高热39.1oC－41oC过高热41oC以上体格检查2一般状况二、脉搏三、呼吸视诊,频率、节律、深浅

四、血压体格检查2一般状况

五、营养良好、不良、中等营养不良：摄食障碍食管癌、肝病、神经性厌食消化障碍胃、肠、胰疾病消耗增多甲亢、糖尿病、结核营养过度：外源性肥胖内源性肥胖

体格检查2一般状况六、意识状态通过问诊、瞳孔及腱反射的检查：（一）意识模糊（二）谵妄（三）嗜睡（四）昏睡（五）昏迷体格检查2

一般状况----表情与面容七、面容、表情与语态1.急性面容因发热而潮红、口唇干燥，烦躁不安。常见于急性传染病、大叶肺炎等

2．慢性面容面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等

3．贫血面容面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。体格检查2

一般状况----表情与面容4．甲状腺机能亢进面容眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症5．粘液水肿面容面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠，眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。

体格检查2体格检查2

一般状况----表情与面容6．二尖瓣面容两颊紫红，口唇紫绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人7．垂危面容8．痉笑面容（或苦笑面容）牙关紧闭，面肌痉挛体格检查2一般状况----表情与面容9．肝病面容面部晦黯，污秽10．肢端肥大症面容头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽11．满月面容面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者体格检查2一般状况语态语音及声调的变化也能提示疾病的性质声音嘶哑喉炎或喉返神经麻痹低沉缓慢甲状腺机能减退体格检查2一般状况八、体位、姿势与步态

（一）体位

1．自动体位

2．被动体位不能随意调整体位及移动肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失

3．强迫体位为减轻痛苦，被迫采取的体位。常见的强迫体位有以下几种：体格检查2一般状况（1）强迫仰卧位仰卧，双腿蜷曲，以减轻腹肌紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎（2）强迫侧卧位患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。健侧向下，见于大叶肺炎、气胸等体格检查2一般状况（3）强迫坐位（端坐呼吸orthopnea）患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。体格检查2一般状况（5）强迫蹲位在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病（6）角弓反张（7）强迫立位见于肛门周围脓肿，或痔疮疼痛不能坐位者体格检查2一般状况（二）姿势与步态鸭状步态，见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位醉酒步态小脑疾患、酒精中毒步态紊乱慌张步态起步后小步急速趋行，身体前倾，见于震颤性麻痹跨越步态行走时将足高抬，骤然落下体格检查2

第二节皮肤一、颜色（一）苍白全身性----贫血局部性苍白----末梢毛细血管痉挛或充盈不足，主要发生于四肢未端如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎

体格检查2

（二）紫绀：皮肤粘膜呈青紫色。产生的原因主要由于毛细血管内血液中还原血红蛋白的含量增加（三）黄染：胡罗卜素在血中含量增多，超过250mg/100ml，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染长期服用阿的平、呋喃类药物也可使皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显体格检查2二、皮疹皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同体格检查2常见的皮疹有下列几种：

斑疹（maculae）局部皮肤发红，界限分明，不隆起皮面，见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑或麻疹丘疹（papules）局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等

斑丘疹（maculopaulac）隆起的丘疹伴有周围皮肤发红，可见于风疹、猩红热、药物疹、斑疹伤寒等体格检查2

玫瑰疹（roseolas）直径2～3mm的淡红色的斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持3～5天消退，常见于伤寒荨麻疹（urticaria）又称风疹块（wheals），皮肤暂时性的水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药物过敏所引起体格检查2

三、出血点与紫癜

出血直径小于2mm者----出血点直径3～5mm者----紫癜直径5mm以上者----瘀斑

体格检查2

四、蜘蛛痣

蜘蛛痣（spiderangioma）是由一支中央小动脉及许多向外放散的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名，通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前胸部及肩部等处五、肝掌大小鱼际呈鲜红色，边界清楚

体格检查2体格检查2

七、弹性

皮肤的弹性（elasticity）检查方法是用食指和拇指将手背或前臂皮肤提起后放松，正常人皮肤放手后，皮肤皱折迅速展平，恢复原状。重度营养不良、慢性消耗疾病、严重脱水者皮肤弹性显著减退体格检查2八、水肿

水肿（edema）是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致凹陷性水肿粘液性水肿及象皮肿----非凹陷性水肿水肿的程度，可分为轻、中、重三度

体格检查2轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部，指压后可见组织轻度凹陷，平复较快中度：全身组织均可见明显肿胀，指压后可出现明显或较深的凹陷，平复缓慢重度：全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，甚至液体可随创口渗出，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液能性体格检查2

九、皮下结节和肿块风湿小结大关节附近，圆、无压痛

Osler小结指尖、足趾，粉红色、压痛见于感染性心内膜炎寄生虫病肺吸虫等

体格检查2十、毛发

粘液性水肿及抗癌药物，弥漫性脱发脂溢性皮炎头顶部局限性脱发神经营养障碍常致斑秃麻风、梅毒眉毛与头发同时脱落内分泌疾病席汉综合征，眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落体格检查2

第三节淋巴结健康人表浅淋巴结很小，直径不超过1厘米，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织粘连体格检查2

检查淋巴结时，一定要按顺序进行，以免遗漏，一般可自枕骨下、耳后、耳前、颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟直至窝等处淋巴结体格检查2体格检查2

方法：尽量使局部皮肤放松记录淋巴结的大小、质地、压痛、活动局部皮肤有无红肿破溃

体格检查2体格检查2

局限性淋巴结肿大的原因有：

1．非特异性淋巴结炎：质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微限

2．淋巴结结核颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性

体格检查23．恶性肿瘤的淋巴结转移胃癌—左锁骨上Virchow淋巴结肺癌—右锁骨上淋巴结、腋下鼻咽癌—颈深上淋巴结乳腺癌—腋下、锁骨上转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定

体格检查2全身淋巴结肿大，可遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连，常见于淋巴结细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹等体格检查2第五章头面部第一节头颅注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况大脑发育不全的小儿头颅较小脑积水小儿呈大头畸形方形头多见于小儿佝偻病

体格检查2体格检查2第二节面部器官一、眼

（一）眉毛眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、粘液水肿等。

（二）眼睑（eyelids）

1.水肿眼睑组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来，见于急、慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮肤炎症等体格检查2

2.眼睑下垂双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的第lll颅神经损害

睫毛反射睫毛反射检查只用于昏迷病人。用手指或棉花纤维轻触一侧睫毛，可引起眨眼，称为睫毛反射。睫毛反射消失表示昏迷程度已深体格检查2

（三）眼球

1.眼球突出

双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进（1）Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂（2）Stellwag征：瞬目减少（3）Mobius征：辐辏运动减弱单侧眼球突出，局部炎症或眶内占位

2.眼球凹陷双侧凹陷见于严重脱水。单侧凹陷见于Hornet综合征体格检查2眼球运动斜视见于动眼神经、外展神经受损时如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等眼球震颤多见于耳源性眩晕、小脑疾病等体格检查2

4.巩膜正常为瓷白色或青白黄染可见于肝胆疾病、溶血、胰头癌5.角膜6.结膜充血、苍白、水肿7.瞳孔大小、形状、光反射变小—中毒、镇静药物、桥脑出血散大—阿托品、濒死大小不等—颅内占位光反射—迟钝或消失体格检查2二、耳

注意外耳道有无红肿、溢液、流脓及疼痛，耳部有无小结及牵拉痛，乳突有无压痛三、鼻注意外形、分泌物、通气与否、副鼻窦有无压痛及有无鼻翼扇动是呼吸困难的表现体格检查2体格检查2各鼻窦压痛检查如下：

（一）上颌窦医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。

（二）额窦一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。

（三）筛窦一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压体格检查2

（五）舌偏斜神经受损震颤甲亢杨梅舌猩红热镜面舌贫血及萎缩性胃炎黑毛舌霉菌地图舌核黄素缺乏体格检查2（六）咽扁桃体急性扁桃体炎时，可见扁桃体局红肿，表面有黄白色渗出物或伪膜，容易剥离正常软腭及县雍垂，在发阿音时即向上提，如发生舌咽、迷走神经麻痹时，则不能升起

体格检查2扁桃体按其大小可分为三度

一度扁桃体肿大不超过咽腭

二度扁桃体肿大超过咽腭三度扁桃体肿大接近中线扁桃体位置及其大小分度示意图

体格检查2体格检查2

五、腮腺位于耳屏、下颌角，颧构成的三角区腮腺肿大流行性腮腺炎化脓性腮腺炎腮腺肿瘤

腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面的粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物体格检查2第六章颈部坐位。解开衣服，必要时可脱去上衣仔细观察，避免遗漏。注意颈部外形、运动、血管、甲状腺、气管的位置及有无包块、瘢痕、溃疡与瘘管体格检查2第一节颈部外形及运动

斜颈