临床药物治疗学（第2版）课件 模块一 项目二药物治疗的基本过程

项目二药物治疗的过程学习目标知识：1.能阐述药物治疗的基本过程、药物治疗方案制定的基本原则。

2.会表达治疗药物监测、给药方案调整的基本概念。技能：1.能根据病情的轻重缓急和患者的实际情况，制定合理的治疗药物方案。2.能根据治疗药物监测的结果，对标准剂量方案进行相应调整，实行个体化用药。素质：1.认识药物治疗的基本过程，树立严肃认真、实事求是、一丝不苟的工作态度。2.认识治疗药物选择的基本原则，树立良好的职业道德和行为规范。目录认识药物治疗的基本过程理解药物治疗方案的制订任务一 认识药物治疗的基本过程一、明确疾病诊断二、确定治疗目标三、制订治疗方案四、开始药物治疗五、评估和干预一、明确疾病诊断1、作出正确诊断：是正确治疗的开始。2、综合分析各种临床信息，包括：患者主诉、体格检查、实验室检查、其他特殊检查等3、若诊断依据不充分，而治疗必需，可依据现有的症状、体征和检查结果初步作出诊断，以便进入下一步治疗。4、诊断不明不能对患者盲目对症治疗。二、确定治疗目标1、治疗目标是在对疾病和患者自身情况充分认识的基础上，确立的期望疾病治疗达到的最终结果。2、目标的确立应从患者综合情况去考虑。3、治疗目标的确定设立了对治疗结果的期望，建立了医患双方对最终治疗结果的评估标准。

患者依从性

医患沟通治疗目标对治疗结果的期望三、制订治疗方案1、确定治疗药物的种类、剂量、给药时间、给药方式、给药疗程等2、注意药效学、药动学特性

如肝、肾功能异常四、开始药物治疗1、开具处方2、向患者提供必要信息，指导用药，提高依从性

如:解释不良反应

为何要定期复查

何种情况需要改变治疗方案等五、评估和干预1、优化药物治疗方案的实用方法

治疗-监测-治疗2、药物监测的方式

被动监测:由患者进行监测评估效果

主动监测:由医生监测评估效果五、评估和干预评估为治疗有效疾病治愈：停止药疗疾病未愈或呈慢性：继续药疗；出现严重ADR：调整给药方案（药物、剂量；药物相互作用；用药指导）3、效果评估五、评估和干预评估为治疗无效审视治疗过程，若能找到治疗失败的原因，则可提出相应的解决办法，否则应停药，注意有些药物需要逐渐停药，防止反跳现象。3、效果评估任务二 理解药物治疗方案的制订

一、治疗药物选择

针对同一个目标仅2～4类药物有效，在此范围内确定好药物的种类，再根据每种药物的作用特点，选择符合治疗目标的具体药物。

1.安全性（1）药物治疗的前提（2）内容：药物的禁忌症；配伍用药；特殊人群；加强观察安全性是相对的！治疗药物选择的基本原则

2.有效性（1）首要标准（2）达最低有效血药浓度（3）药效学因素：药物方面、机体方面、药物治疗的依从性治疗药物选择的基本原则

3.经济性(1)合理用药的基本要素。(2)表现为：①控制药物需求的不合理增长，改变盲目追求新药、高价药的现象；②控制有限药物资源的不合理配置；③控制被经济利益驱动的不合理过度药物治疗，如随意选用进口药或高价药。治疗药物选择的基本原则

3.经济性药物经济学评价在药物治疗中的应用包括:①为临床医疗决策提供指导,以实现最小的投入获取最佳的结果②评价药学服务质量③通过对风险和收益的论证,为新药开发提供决策依据;④为药品生产和经营提供参考依据，以减少决策运行中的损失治疗药物选择的基本原则4.适宜性1.是实现合理药物治疗的基本要求，是用药过程合理性的评判指标2.体现了“以患者为中心”的指导思想治疗药物选择的基本原则

二、给药方案制定

1、根据半衰期制定（1）半衰期小于30分钟的药物

治疗指数低，静脉滴注给药；治疗指数高，分次给药。（2）半衰期在30分钟至8小时的药物

治疗指数高，每1~3个半衰期给药次1次；治疗指数低，每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药。（3）半衰期在8至24小时的药物

每个半衰期给药1次，如需立即达到稳态血药浓度，可首剂加倍。（4）半衰期大于24小时的药物

每天给药1次，如需立即达到治疗浓度，可首剂加倍。

二、给药方案制定

消除速率常数：k，分布容积：Vd，清除率：Cl，生物利用度：F，给药剂量：D，给药间隔：τ2.根据平均稳态血药浓度制订给药方案

三、给药方案调整

1、稳态一点法：

注意：①该公式适用于血药浓度与剂量成线性关系的药物；

②必须在血药浓度达到稳态后可采血。2、重复一点法：

注意：①该法不能在血药浓度达到稳态时使用；

②注意在消除相采血；

③血样测定必须准确，否则计算的参数误差较大。

四、治疗药物监测（TDM）1、开展TDM的基本条件是

①血药浓度与药理效应有显著的相关性

②已知药物的血药浓度范围

③具有快速、稳定、灵敏、特异的检测方法

四、治疗药物监测（TDM）2、适用于TDM的药物

①治疗范围窄，毒性大且不易鉴别的药物

②个体间血药浓度变化较大的药物

③呈非线性