医学教材 AS髋关节受累及影像学诊治进展学习资料

强直性脊柱炎髋关节受累及

影像学诊治进展AS外周关节受累以髋，膝和踝居多除髋外，其他关节病变多暂时，极少或几乎不引起破坏和残疾AS髋病变常起病隐匿，但进展快、致残率高，故非常值得探讨如果说脊柱受累是AS最普遍症状，髋受累则是致残最关键的病变BrophySetal.JRheumatol.2002Jun;29(6):1236-43.马丽等.中华风湿病学杂志.2008;12(5):289-290.临床中需高度重视AS的髋关节病变AS-hip的流行病学3研究者国家AS-hip占AS患者比率MAHai-jun等[1]中国25.6%Baek等[2]韩国39.8%Sampaio-Barros[3]巴西36.1%AS登记研究分析[4]欧洲24-36%HoHH[5]中国台湾31%缺乏全球及全国大规模流行病学调查,发病率不明确[1]MA,Hai-jun,etal.DifferentclinicalfeaturesinpatientswithankylosingspondylitisfromsouthernandnorthernChina.InternationalJournalofRheumaticDiseases.15(2):154-162,April2012.[2]BaekHJetal.Juvenileonsetankylosingspondylitis(JAS)haslessseverespinaldiseasecoursethanadultonsetankylosingspondylitis(AAS):clinicalcomparisonbetweenJASandAASinKorea.JRheumatol29,1780–5.[3]Sampaio-BarrosPD,etal.SamaraAM(2001)Primaryankylosingspondylitis:patternsmofdiseaseinaBrazilianpopulationof147patients.JRheumatol28,560–5.[4]BertVanderCruyssen.Hipinvolvementinankylosingspondylitis:epidemiologyandriskfactorsassociatedwithhipreplacementsurgery.Rheumatology(Oxford).2010Jan;49(1):73-81[5]HoHH,YehSJ,TsaiWP,etal.ParoxysmalsupraventriculartachycardiaandWolff–Parkinson–Whitesyndromeinankylosingspondylitis:alargecohortobservationstudyandliteraturereview.SeminArthritisRheum.2012;42:246–53.ThisisarecentlargecohortclinicalstudyofChinesepatientswithAS.Articular,extraarticularfeatures,andpathogeneticassociationsweredescribed.Hip受累Hip关节置换术男性（N=124）49（39.5）11（22.4%)女性（N=23）4(17.4)3(75%)P值0.042NS高加索人（N=111）38（34.2）12（10.8）非洲巴西人（N=36）15（41.7）2（5.6）P值NSNS成年发病（≥16y，N=125）43（34.4）9（21%）幼年发病（＜16y，N=22）10（45.5）5（50%）P值NS0.0384Sampaio1988~98年147例巴西AS者回顾分析:男性多,幼年发病者手术多Sampaio-BarrosPD,etal.SamaraAM(2001)Primaryankylosingspondylitis:patternsmofdiseaseinaBrazilianpopulationof147patients.JRheumatol28,560–5.注：NS:nonsignificant.As出现x线髋关节受累的预测因素FactorsAssociatedwithRadiographicSpinalInvolvementandHipInvolvementinAnkylosingSpondylitis6Bert等对3个大型AS数据库进行分析MA,Hai-jun,etal.DifferentclinicalfeaturesinpatientswithankylosingspondylitisfromsouthernandnorthernChina.InternationalJournalofRheumaticDiseases.15(2):154-162,April2012.伴或不伴髋受累患者的临床特点a：分别在16岁前、16~21岁和21岁以后发病患者的比例

与无髋关节受累者相比，髋受累者的病程较长,幼年起病者的比例者较多髋受累A数据库B数据库是否有髋关节X线受累的AS患者的BASFI比较FactorsAssociatedwithRadiographicSpinalInvolvementandHipInvolvementinAnkylosingSpondylitis髋关节损害AS患者脊柱功能更差合并髋关节受累AS患者的BASFI*评分更高VanderCruyssenB.Rheumatology(Oxford).2010Jan;49(1):73-81.P<0.001是髋关节受累组数值（平均值）非髋关节受累组*巴氏强直性脊柱炎功能指数髋关节损害的AS患者病程进展更快更严重BASDAI：Bath强直性脊柱炎疾病活动指数BASFI：Bath强直性脊柱炎功能指数VanderCruyssenB.Rheumatology(Oxford).2010Jan;49(1):73-81.P=0.009P＜0.001P＜0.001P＜0.001髋关节损害的AS患者致残率高10Bert等对3个大型AS数据库进行分析MA,Hai-jun,etal.DifferentclinicalfeaturesinpatientswithankylosingspondylitisfromsouthernandnorthernChina.InternationalJournalofRheumaticDiseases.15(2):154-162,April2012.ASPECT847比利时人REGISPONSER1405西班牙人RESPONDIA466葡萄牙及伊布里亚美洲人230(27%)AS-hip发病率335(24%)166(36%)AS-hip患者手术率53(23%)55(16%)38(23%)髋受累的AS者葡萄膜炎及附着点炎发生率较高ASPECTREGISPONSER髋关节受累否n=617是n=230P值否n=1070是n=335P值炎性肠病10%11%NS5.1%5.4%NS葡萄膜炎24%36%0.00120%24%0.114曾患附着点炎48%54%0.08529%35%0.041开始用抗TNF制剂39%56%＜0.00115%25%＜0.001年龄4444NS4752＜0.001症状开始年龄2823＜0.00127560.041NS：无显著差异VanderCruyssenB.Rheumatology(Oxford).2010Jan;49(1):73-81.AS合并髋关节损害的危险因素12很多研究证实发病年龄为危险因素，当然有一些其它因素[1]李洪毓,强直性脊柱炎髋关节病变的相关因素分析.中华风湿病学杂志2010年11月第14卷第11期.[2]Vander,Hipinvolvementinankylosingspondylitis:epidemiologyandriskfactorsassociatedwithhipreplacementsurgery.Rheumatology(Oxford).2010Jan;49(1):73-81.[3]马永刚.强直性脊柱炎患者血清MMP-3水平检测及其临床意义.颈腰痛杂志2009年第30卷第2期.研究者危险因素李洪毓[1]、Vander[2]AS发病年龄早李洪毓[1]、Vander[2]病程长短李洪毓[1]、首发髋关节起病Vander[2]附着点炎、严重中轴关节炎马永刚等[3]血清MMP-3升高AS并髋关节损害关节置换危险因素25~30%的AS患者存在髋关节受累现象髋关节受累是影响患者临床功能的重要因素幼年发病、中轴疾病和附着点炎均与AS患者髋关节置换相关VanderCruyssenB.Rheumatology(Oxford).2010Jan;49(1):73-81.总结1AS患者30%合并髋关节受累年轻患者中高发严重影响患者生活质量对AS预后和致残均有重要影响>20%需髋置换，造成家庭及社会负担WangDetal.JointBoneSpine.2011Oct;78(5):531-2.CalinA,ElswoodJ.BrJRheumatol.1988Oct;27(5):393-5.马丽等.中华风湿病学杂志.2008;12(5):289-290.危害严重，应积极寻找有效治疗策略AS髋关节受累的病理学特点与脊柱炎症不同，髋炎症不致新骨形成，只是侵袭性，致关节结构损害ArthritisRheum.2006Jun;54(6):1805-13.Rheumatology2010;49:3–4AS髋关节受累的机制16XuL等在基因层面对AS-hip病变部位进行分析XuL,etal.ChangesingeneexpressionprofilesofthehipjointligamentofpatientswithankylosingspondylitisrevealedbyDNAchip.ClinRheumatol.2012Oct;31(10):1479-91.AS-hip受累者B4GALT3基因（硫酸角质素合成通路相关基因）和RBP5基因（关节韧带骨化相关基因）表达分别是非AS者的15倍及4倍18例AS-hip髋关节置换术者6例非AS-股骨颈骨折术者基因芯片PCR519个基因表达有明显差异，分别与免疫系统、信号传导通路、骨基质合成通路等相关结论17Chen等免组化分析:AS-hip及OA膝病变血管分布、CD68、TNF-a和MMP-3等表达ChenWSetal.Immunohistologicalfeaturesofhipsynovitisinankylosingspondylitiswithadvancedhipinvolvement.ScandJRheumatol.2009Mar-Apr;38(2):154-5.11例AS-hip髋置换术者13例OA-膝置换术者免疫组化MMP-3和CD68在AS-hip滑膜内表达增多,可能是发病原因之一滑膜衬里层细胞滑膜衬里层下细胞

CD68:巨噬细胞表达,参与细胞摄粒作用和溶酶体运输;MMP-3:降解蛋白聚糖,关节软骨基质丢失,导致糜烂,胶原暴露,软骨生物力学发生改变,促进慢性关节炎形成Appe等发现AS-hip受累病变软骨面及软骨下骨有T细胞浸润、血管增生和破骨细胞增多18AppelH,etal.Immunohistochemicalanalysisofhiparthritisinankylosingspondylitis:evaluationofthebone-cartilageinterfaceandsubchondralbonemarrow.ArthritisRheum.2006Jun;54(6):1805-13.14例AS股骨头9例OA8例RA免疫组化破骨细胞数量推测AS-hip受累的发病机制为活化的破骨细胞诱导TNF的表达，从而导致骨破坏软骨软骨下骨软骨软骨下骨软骨髋关节受累早期应能逆转滑膜炎,软骨下骨髓炎症软骨破坏关节间隙消失软骨下骨破坏,不引起新骨形成髋关节骨性强直早期AS髋关节病关节镜表现及病理改变(-)药物AS髋关节病变的诊断AS诊断明确髋受累证据:双侧或单侧的髋活动受限或局部叩痛,并有影像学证实(早期关节腔积液和滑膜增生,中晚期则软骨、骨破坏及关节间隙消失)AS髋关节受累的影像学晚期X线片:髋臼囊变,关节间隙消失,部分有强直X片上BASRI-hipf分期标准0期:正常I期(可疑改变):可能有局部关节间隙变窄II期(轻度异常):有明确关节间隙变窄(关节间隙>2mm)III期(中度异常):关节间隙变窄(关节间隙<2mm或局部关节间

隙消失,骨性关节面接触<2cm)IV期(重度异常):骨变形(骨性关节面接触范围>2cm)如有以下3种征象中2种应增1级:侵蚀破坏,骨赘形成和髋关节内陷MackayK,etal.JRheumatol,2000,27(12):2866-72CT上的分级标准0期:正常I期:有髋病变症状,髋臼或(和)股骨头囊变,无间隙变窄II期:髋臼囊变并间隙变窄III期:髋臼囊变、间隙消失,关节纤维性或骨性强直陈海松,等.临床放射学杂志,1997,5:291-92

AS髋关节受累的影像学早期的MRI(T2+脂肪抑制):左髋臼(黑箭)及股骨头软骨下骨(白箭)骨髓水肿,股骨颈周围高信号为滑膜炎和关节积液回顾MRI可以检测骶髂关节的病变--包括急性活动性炎症改变及慢性结构性改变改变.AnnRheumDis2009;68;ii1-ii44骨髓水肿（骨炎）滑囊炎滑膜炎附着点炎硬化破坏脂肪沉积骨桥/骨强直MRI显示骶髂关节4种改变骨髓水肿骨侵蚀脂肪浸润关节强直ARTHRITIS&RHEUMATISM.Vol.62,No.10,October2010,pp3048–3058MRI显示的骨髓水肿是AS影像学进展的独立危险因素，是积极治疗的指征之一骨水肿是骨髓炎症的表现，与骨侵蚀密切相关。MRI的骨水肿是发生骨侵蚀的独立危险因素，预示患者1~6年间将在相应位置出现骨侵蚀。是积极治疗的指征之一。骨髓水肿《中国医学前沿杂志（电子版）》2012;4(1):35-8.ColebatchAN,etal.AnnRheumDis2013MRI可以检测到X线无法检测的早期骶髂关节炎症改变-骨髓水肿的举例Fig常规X线显示骨盆正常，MRI显示骶髂关节炎早期改变A.31岁男性正常X表现B.T1加权快速回旋冠状斜位扫描骶髂关节C.T2加权脂肪抑制成像：显示骶骨，髂骨骨水肿D.T1weightedpostcontrastimage显示造影剂增强表示有急性炎症OzgurAkgul,SalihOzgocmen.WorldJOrthop2011December18;2(12):107-115MRI早期诊断AS，敏感度高，特异度高与临床及实验室检查的其他参数比较：，MRI的敏感性90%，特异性为90%，明显高于其他参数Rudwaleit,M.&Sieper,J.Nat.Rev.Rheumatol.8,262–268(2012);敏感性：金标准确诊阳性患者中，MRI所检出的阳性患者比率特异性：金标准确诊为无病的对照组内所检测出阴性人数的比率强直性脊柱炎髋关节受累的MRI表现目的：探讨强直性脊柱炎（AS）随时间变化的髋关节MRI变化，评估髋关节受累的频率以及髋关节受累时的实验室检查结果和临床症状特点。方法

2006-1~2009-5,58例符合modifiedNewYorkcriteria的AS患者入组时均行骨盆X-RAY及MRI检查（冠状位、轴位）MRI检查内容T2-weightedturbospinecho(TSE)

T1-weightedTSEpre-gadoliniumshorttauinversionrecovery(STIR)

3D-BFFE-WATSsequencesfat-saturatedcontrast-enhancedT1-weightedsequence随访3年，每年影像学检查及临床资料收集临床资料临床资料58例患者，男43（74.1％），女15（25.9％）。10例（17.2％）幼年发病。平均年龄为（33.5±8.8）年，平均发病年龄为（22.7±5.2）岁。平均病程为（10.7±7.3）年

HLA-B27阳性47例入组时5例（8.6％）患者髋关节疼痛，其中2例患者存在双侧髋关节症状;其他3例为单侧髋关节疼痛在发病初期没有症状髋关节症状的53例患者随病情进展，10例显示双侧髋关节的症状，5例显示单侧症状总共有20（34.5％）患者出现髋关节相关症状，包括双侧髋关节症状15例（25.9％），单侧髋部症状5例（8.6％）

髋关节受累：病程较长，与无髋关节受累相比（13.60±7.80年与9.26±6.53年，T=-2.22，P=0.030）。MRI髋关节受累表现急性炎症表现：骨髓水肿bonemarrowedema,关节积液jointeffusion

不正常的滑膜强化abnormalsynovialenhancement附着点炎enthesitisMRI髋关节受累表现慢性炎症表现：软骨下侵蚀破坏Subchondralerosivedestruction关节间隙狭窄

jointspacenarrowing硬化sclerosis

关节强直ankylosis髋关节受累MRI检出率86(74.1%)（116个髋关节）是否有髋关节MRI受累表现与病程无关(11.44±7.64yearsversus8.38±5.58years,t=−1.34,P=0.186)关节积液

73(62.9%)hips双侧异常滑膜增强fat-saturatedcontrast-enhancedT1-weightedsequenceCoronalSTIR(A)fat-saturatedcontrastenhancedT1-weightedimageinthesameslicewithSTIRimaging(B)LefthipeffusiononSTIRimaging(arrow)andabnormalsynovialenhancementonfatsaturatedcontrast-enhancedT1-weightedimage(arrow)areshown27例行增强MRI检查的患者23例有滑膜炎有滑膜炎的46个髋关节中STIR

像41例有关节积液

STIR像下有关节积液的关节均有滑膜炎Fig.3.30-year-oldpatientwithAS.CoronalSTIR(A)andfat-saturatedcontrastenhancedT1-weightedimageinthesameslice(B).Edemaofrightfemoralhead(arrow),lefthipeffusion(arrow)andbilateralenthesitisofroundligament(arrowhead)revealhyperintensesignalonSTIRandfat-saturatedcontrast-enhancedT1-weightedimage软骨下骨髓水肿软骨下骨髓水肿in35(30.2%)hipsSTIR和T1增强压脂均为高信号25-year-oldpatientwithAS.CoronalSTIR(A)andfat-saturatedcontrast-enhancedT1-weightedimagesinthesameslicewithSTIRimaging(B),fat-saturatedcontrastenhancedT1-weightedimageinotherlocations(C).Righthipeffusion(arrow),leftfemoralheadedema(arrow)andleftenthesitisoftheroundligament(arrowhead)areseenonSTIR,andthereareabnormalenhancementinthoseareasonfat-saturatedcontrast-enhancedT1-weightedimages.Intheareaswheretheligamentsattachtothebilateralgreatertrochanters,thereareabnormalsignalenhancementthatextendtothesofttissue(arrow)附着点炎附着点炎22(19.0%)hipsSTIRimages高信号增强fat-saturatedimages在韧带

、肌腱接近骨的部位骨侵蚀T1WS序列21(18.1%)3D-BFFE-WATS序列更敏感32(27.6%)hips表现为高信号，而骨皮质及病变周围低信号关节旁脂肪沉积in28(24.1%)hipsT1-weightedimages高信号STIR低信号不同检测方法的髋关节受累发病率X-RAYBASRI-HIP评分临床症状MRI20.7%(24/116)30.2%(35/116)74.1%(86/116)X-RAY有髋关节受累的患者平均病程长于无X影像表现的患者

(15.00±7.87yearsv9.53±6.73years,t=−2.48,P=0.016).结论髋关节受累起病隐匿，早期可以没有临床症状MRI可以早于X线发现髋关节受累，髋关节受累高于70%急性炎症看：STIR序列

和

fat-saturated反转增强T1-weighted序列慢性骨损伤用3D-BFFEWATS较T1-weightedTSE序列更好

Mri早期髋关节急性炎症并不意味着预后不好小结传统X线/CT不能看到的软组织炎症和活动性炎症骶髂关节炎骨髓水肿脊柱炎外周关节炎早期诊断疾病预测见达AS髋受累应鉴别的疾病

--股骨头缺血性坏死

项目AS髋关节受累

股骨头缺血性坏死危险因素发病年龄早,以外周关节起病,症状重

长期用激素,饮酒症状体征髋夜间痛明显,被动运动受限髋不适,痛不明显,负重痛明显,髋被动运动无障碍髋臼囊性变(形态规则,圆形,囊壁清伴硬化缘),骨髓水肿

不受累关节间隙

狭窄*

变化不明显股骨头外形

无明显改变

晚期有变形、变扁和偏移

密度

较均匀

不均匀

病变外周部位的骨侵蚀、骨髓水肿、软骨下囊性变和糜烂负重部损伤缺血,节裂现象,双线征*滑膜炎引起软骨破坏所致AS髋关节受累与股骨头缺血性

坏死的鉴别AS髋关节受累股骨头缺血性坏死股骨头有透亮区并硬化区(箭头)股骨头密度均匀一致,间隙均匀狭窄,髋臼囊变股骨头密度不均,变形,变扁AS髋关节受累与股骨头缺血性坏死鉴别MRI(T2加权+脂肪抑制):左髋臼(黑箭头)于及股骨头软骨下骨(白箭头)骨髓水肿,股骨颈周围高信号为滑膜炎和关节积液AS髋关节受累股骨头缺血性坏死正常髋MRIT2加权股骨头顶部低信号(骨坏死边缘)带内有高信号AS踝关节和足部亦常受累

MRI？MRimagingfeaturesoffootinvolvementinankylosingspondylitis

AS组23例男：女=

21:2，平均病程41.9±7.9年对照组10例男：女=

9:1，平均病程

40±6.1年T1-weightedspin-echo（T1加权）T2-weightedfast-fieldecho(FFE)fat-suppressedshorttauinversionrecovery(STIR)骨侵蚀骨髓水肿，软组织水肿骨髓水肿跟腱炎，跟骨后滑囊炎跖底筋膜起止点炎足跟后滑囊炎，足底筋膜炎足底筋膜炎，足底韧带炎起止点炎，软骨下囊肿，骨侵蚀骨强直软组织水肿T2FFE,慢性跟腱炎，跖底筋膜附着点炎结论AS患者44%-50%的足底筋膜炎合并跟骨骨赘AS足中部及踝关节的受累分别为69%和22%足中部病变或跗骨炎会导致进行性结构破坏、骨强直，早期诊治非常重要增强MRI对疾病活动及疗效判断有效如何治疗AS髋关节受累？应早期治疗AS的髋关节病变临床特征早期治疗原因髋病变常隐匿起病,早期症状不典型,不引起关注,但肌腱端炎和滑膜炎在不断发展当出现明显的髋关节痛甚至活动受限时，髋关节软骨已有破坏、关节间隙已窄早期病变轻,易控制,而病变发展为慢性滑膜炎后,对药物敏感度降低,成为顽固性病变软骨一旦破坏，往往难以修复只有早期有效地控制滑膜炎症，才能防止和减缓软骨和骨的破坏马丽等.中华风湿病学杂志.2008;12(5):289-290.合理选择疗效确切的药对AS髋关节病变，只强调早期治疗是不够的，更要强调有效治疗，即应用疗效确切的药AS髋受累轻重差异大，仍无标准方案,研究药物：传统药如SASP和生物制剂手术：关节成行术、关节置换术、关节镜清理术传统药物治疗66李洪毓,强直性脊柱炎髋关节病变的相关因素分析.中华风湿病学杂志2010年11月第14卷第11期.李洪毓等对102例AS-hip受累者（A组）与54例AS-非hip受累者（B组）服SSZ等行回顾分析,显示：A组用激素量显著多于B组,用SSZ和沙利度胺量显著少于B组Logistic分析示仅有SSZ是髋关节病变的保护因素沙利度胺对预防髋关节病变未体现激素是否应用及其用量与髋关节病变并无相关性MTX或SSZ对AS髋CT上I期病变有效(MTX优于SSZ)48例MTX

(15~20mg/w)观察组,50例SSZ(2.25g/d)对照组,共3年髋功能评分:MTX组显著高于SSZ组(P＜0.05)随访第2和3年:髋CTⅠ期病变均明显减少(P＜0.05);

MTX组比SSZ组显著改善(P＜0.05)MTX不良反应较轻赵福涛,管剑龙,韩星海.中华风湿病学杂志,2007,11(4):213-216TNF拮抗剂可抑制AS髋关节受累的

影像学进展68M.Konsta,etal.Absenceofradiographicprogressionofhiparthritisduringinfliximabtreatmentforankylosingspondylitis.ClinicalRheumatology.32(8):1229-32,2013Aug.Konsta等对21例AS-hip者用IFX治疗回顾分析；长期治疗（6.0±2.5年）后骨盆正位X线片评价（BASRI-h评分及髋关节间隙测量）结果：经2-10年治疗，平均髋关节间隙未变小，BASRI-h评分无进展；证实长期用TNF-a抑制剂可抑制AS髋关节受累的影像学进展TNF拮抗剂联合MTX可显著改善AS者髋关节疾病活动度和功能56例髋关节损害的AS者，Etanercept(50mg/周)联合MTX(10mg/周)共治疗12周LetterstotheEditor/JointBoneSpine78(2011)528–537基线12周后P值a髋关节评分标准51.05±4.4085.92±5.38＜0.001BASDAI6.53±1.234.00±0.92＜0.001BASFI6.55±1.503.40±0.81＜0.001ESR(mm/h)68.92±28.0224.21±6.22＜0.001CRP(mg/dl)6.72±2.220.68±0.13＜0.001结果为平均值±标准差a：t检验用于治疗前和治疗后比较治疗前和治疗后的临床参数BASDAI：疾病活动指数；BASFI：功能指数；ESR：红细胞沉降率；CRP：C反应蛋白TNF拮抗剂联合MTX可显著改善AS患者

髋关节疾病活动度和功能LianFetal.RheumatolInt.2012Jun;32(6):1663-7.97例合并单侧或双侧髋关节疼痛的AS患者，接受依那西普联合MTX治疗12个月MTX治疗失败者，联合TNF拮抗剂可显著

改善AS患者的髋关节损害病情纳入86例经MTX治疗未控制病情的AS合并髋关节损害者治疗方案：①依那西普在开始6个月：25rng皮下注射，每周2次，持续2个月；以后每周1次再持续2个月；然后每2周1次再持续2个月。②甲氨蝶呤(MTX)15mg/w，口服或静注项目髋关节功能评分BASDAIBASFI治疗前56±96.7±1.16.6±1.3a治疗后2个月67±9a4.2±1.0a4.4±1.2a4个月75±10a3.9±0.9a3.6±1.0a6个月79±12a3.2±1.2a3.1±1.3a注：a与治疗前比较P＜0.05梁柳琴等.中华风湿病学杂志.2008;12(9):591-3.第2、4、6个月髋功能评分比治疗前明显提高(P<0.05)骨盆片Ⅱ级或Ⅲ级损害的84个髋中,有13个髋放射学改善一个级别,16个关节有改善,但未达1个级别马丽等。中华风湿病学杂志。2009；13（11）754-6TNF拮抗剂髋关节腔注射明显

改善髋功能和活动度30例治疗组在B超引导下髋注射依那西普125mg,1/w×5周,30例对照组皮下注射依那西普25mg,2/w×5周两组治疗后Harris髋关节评分、BASFI、BASDAI、ESR和CRP均比治疗前显著降低(P<0.05)以上所有指标治疗组优于对照组(P<0.05)两组治疗前后BASRI无显著改善冯艳广,王俊丽,王慧娟,魏琴.肿瘤坏死因子拮抗剂关节腔注射治疗强直性脊柱炎髋关节病变的临床研究.中外医学研究,

2010,8(28)TNF拮抗剂是AS合并髋关节损害的重要选择上海仁济医院:左髋治疗前上海仁济医院:左髋治疗后我院用英夫利昔治疗前：AS左髋病变III期用英夫利昔治疗1年后:AS髋病变II期用英夫利昔治疗1.5年后:AS髋病变I期国外研究:英夫利西治疗1年改善髋病变从IV期到III期治疗前治疗1年后Rheumatology(Oxford).2006,45(2):129-38手术治疗相关研究80研究者治疗及预后Tang[1]回顾性分析，58例AS-hip受累行髋关节成形术后，平均随访135.4个月的预后情况Bhan[2]回顾性研究，54例AS-hip受累者行髋关节成形术后，平均随访8.5年，髋关节功能评分较术前明显改善，长期生存情况为5年生存率为98.8%，8.5年生存率为85.8%刘玉杰[3]关节镜清理术治疗青少年AS-hip早期受累22例患者，术后随访26mo，Harris评分改善，且无患者需行关节置换术中华医学会风湿病学分会[4]髋关节功能受限若病情发展至药物无效时，多数患者置换术可控制关节痛，部分患者关节功能可恢复或接近正常，置入关节的寿命90％可达10年以上[1]W.M.Tang,,etal.PrimaryTotalHipArthroplastyinPatientsWithAnkylosingSpondylitis[2]BhanS.Primarycementlesstotalhiparthroplastyforbonyankylosisinpatientswithankylosingspondylitis.JArthroplasty.2008Sep;23(6):859-66.[3]刘玉