药理学临床医学专业教学系列课件04讲解

临床医学专业教学资源库系列课件医学基础教研室李红月老师药理学医学基础教研室李红月老师M受体阻断药临床医学专业教学资源库系列课程树立严谨求实的学习态度，形成救死扶伤的观念。掌握阿托品的药理作用、临床应用、不良反应和禁忌证，熟悉山莨菪碱、东莨菪碱的作用特点。具备利用M受体阻断药知识为基层群众进行健康宣教的能力。学习目标0102目录阿托品类生物碱阿托品的合成代用品请更换Logo阿托品山莨菪碱东莨菪碱

张某，男，23岁，恶心、呕吐伴剧烈腹痛1天。患者长期不吃晚餐，1天前晚上和朋友聚会，吃完烧烤后突发恶心、呕吐，上腹部疼痛，伴有腹泻，水样便7-8次。平时身体尚健康，无其他家族及传染病史。查体：体温38.9℃，上腹部压痛，肠鸣音亢进。医生考虑为急性胃肠炎导致的胃肠绞痛，准备给予阿托品解痉、抗感染、补液治疗。三个问题321阿托品属于哪一类药物？医生为何要给患者使用阿托品？如果患者伴有心率过快，还可使用何药解痉？阿托品属于哪一类药物？1

抗胆碱药分类M受体阻断药：非选择性M受体阻断药：如阿托品类生物碱及合成代用品；选择性M受体阻断药：如哌仑西平、替仑西平。N受体阻断药：N2（NM）受体阻断药：琥珀胆碱、筒箭毒碱；N1（NN）受体阻断药：美卡拉明、樟磺咪芬。医生为何要给患者使用阿托品？2一、阿托品类生物碱颠茄曼陀罗茛菪阿托品（一）阿托品（atropine）【体内过程】

口服及注射给药吸收快，t1/2为2-4h，维持3～4h。分布广泛，可透过胎盘及血脑屏障，也可经黏膜吸收。80%以上经肾排泄，其余从乳汁粪便排出。竞争性阻断Ach对M受体的兴奋作用，选择性低，作用广泛。器官对阿托品敏感性不同：腺体>眼>平滑肌>心脏>CNS。【药理作用】

阿托品Atropine1.抑制腺体分泌：

对汗腺、唾液腺>泪腺、呼吸道腺体>胃腺2.对眼的作用：

扩瞳、升高眼内压、调节麻痹。3.松弛内脏平滑肌：对痉挛的平滑肌作用更明显，对胃肠道＞膀胱和尿道＞胆管、输尿管、支气管＞子宫

*注：胆、肾绞痛单用阿托品治疗效果差，要用阿托品+哌替啶！阿托品的作用与哪种药物相反？4.对心血管的作用心脏：治疗量阻断窦房结M2受体，使心率及房室传导加快，心肌收缩力加强。血管：

扩张小血管，改善微循环，可能与阿托品抑制腺体分泌使体温升高有关，也可能是阿托品对血管的直接舒张作用。5.兴奋中枢：

大剂量兴奋延髓呼吸中枢，更大剂量兴奋大脑

皮质，严重中毒时，兴奋转为抑制。阿托品的药理作用有哪些呢？1.抑制腺体分泌：

(1)全身麻醉前给药：减少呼吸道腺体的分泌，防止吸入性肺炎的发生；

(2)严重盗汗和流涎症。2.眼科应用：

(1)虹膜睫状体炎：与缩瞳药交替使用;(2)检查眼底、验光配镜。【临床应用】3.缓解内脏绞痛:对胃肠绞痛及膀胱刺激症状疗效好，也用于遗尿症。对肾、胆绞痛差，常与哌替啶合用。4.治疗缓慢型心律失常：用于迷走神经过度兴奋所致窦性心动过缓，房室传导阻滞等心律失常。

5.感染性休克：用于暴发型流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染中毒性休克。休克伴有高热或心动过速者能用阿托品吗？为什么？

6.解救有机磷酸酯类中毒：需达“阿托品化”。【不良反应及中毒的解救】1.治疗量常见的副作用：口干、视力模糊、心悸、皮肤干燥、体温升高、尿潴留等。2.大剂量出现CNS表现：烦躁不安、幻觉、谵妄、惊厥等，严重者昏迷、呼吸麻痹。3.中毒解救：对症治疗，还可用毛果芸香碱、新斯的明、地西泮。【禁忌证】

前列腺肥大、青光眼患者禁用。孕妇、哺乳妇女老年人等慎用。阿托品口诀抑腺解痉治绞痛，兴心扩管抗休克。扩瞳调麻眼压升，农药中毒早足量。如果患者伴有心率过快，还可使用何药解痉？3（二）山莨菪碱（anisodamine，654-2）对胃肠、血管平滑肌的解痉作用略低于阿托品，但选择性较高，毒副作用较小。对眼和腺体作用为阿托品1/20～1/10。中枢作用不明显（与阿托品最大的区别）。常用于胃肠绞痛、感染中毒性休克。唐古特山莨菪（三）东莨菪碱（scopolamine）对CNS抑制作用较强。对腺体、眼作用强，对内脏平滑肌、心血管作用弱。可用于晕动症和帕金森病。主要用于麻醉前给药、中药麻醉、预防晕动症和抗帕金森病。洋金花二、阿托品的合成代用品合成扩瞳药——后马托品(homatropine)、托吡卡胺（tropicamide）：扩瞳和调节麻痹作用较阿托品弱、短暂、维持1-2天。临床应用眼科检查、验光。合成解痉药——