如何做个好医生

如何作一名优秀的专科医生

解放军总医院呼吸科刘又宁班门弄斧医生是一个特殊职业，要接受他人健康甚至有时是生命的委托，要想作一个好医生首先要学会做人如何作人作人的基本原则

正直、正派、正义、宽容、善良、诚信、富有同情心善于与人沟通，能团结人，既能主持工作，也能配合别人工作。切忌孤家寡人，独霸一方作医生必须富有同情心，最高境界的医生就是无时不在牺牲自己，来换取他人的健康，也就是肯于割自己肉给他人的唐僧医生应是受社会尊重的职业，否则生命的价值就不足以体现。在日本只有医生与教师可称作先生，而政治家无论多优秀只能称某某“君”、某某“樣”在中国医生不被尊重的原因复杂，但相信只是暂时的，因为对医生的不尊重也是对生命的蔑视如何作医生作一个好医生的基本原则

坚持实事求是科学作风，切忌浮躁，更不能弄虚作假热爱临床工作，摆正临床、科研、外语的关系一个平庸的临床大夫，其他方面再优秀也得不到足够的尊重培养逻辑思维，能抓住重点、关键，同时也要细致入微，不漏掉一点儿有意义的线索。好医生如同优秀的侦探发扬老一辈同行专家的优秀作风、品格，尊敬师长，关心学生，甘做人梯善于抓住机会，天助自助者努力与机遇哪个更重要我的三次机遇：毕业分配出国留学回国再分配毛泽东思想文艺宣传队79年初到日本仙台84年取得博士学位1999年被授予技术三级发扬呼吸专科与老一辈专家们的优秀传统

为人师表时势造英雄医生的榜样我的老师

吸专科长期以来几代人

共同形成的优秀文化与传统的精髓团结、和谐、谦和、务实、奋斗、创新；将个人融合在团体之中，尊敬师长与培养青年才俊共重，堪称各学科的榜样。我们有责任继承并发扬光大在进一步改革开放的今天，中华医学会及所属专科学会面临前所未有的严峻挑战。我作为前任呼吸学科主委、现任内科学会主委的一句衷言：“中华医学会是纯粹的学术组织，不能衍变退化成院长、校长等官员们的俱乐部，不能成为各种人物们争夺名利的角斗场；不能只空喊口号、少干实事，只注重形象工程而不顾广大会员的根本利益；不能以搞政治的方法与手段办学会，应回归到真正公正、公平、民主的学术组织

培养、哺育我成长的中华医学会面临改革马云曾讲“如果银行不思改变，我们就来改变银行”，同样的道理也适用中华医学会，皇帝女儿不愁嫁的日子已一去不复返。民政部已将成立二级学会的权力下放给一级学会，也在鼓励建立新的一级学会。即将成立的IDSC……大内科培训是临床医生不可缺少的重要基石做好专科医生的前提是先做好大内科医生，打好扎实的基础，掌握广博的临床相关知识人体是一各系统、器官高度协调的统一体。不能割开来看，老年患者（有时是保健对象）往往从头到脚多处有问题，又互相联系、互相影响我不赞成大本或研究生毕业后，不经充份的大内科轮转，就过早进入专科。根基不牢的“大树”遇风更易倒下，不能提倡“拔苗助长”我的十年住院医生生涯：门诊，急诊，各专科病房，心电图，肠道门诊……

什么是呼吸心包磨擦音？

心包积液穿刺抽液时遇到的意外四十余年前的一例隐球菌脑膜炎：药物是一把双刃剑被误诊为支气管哮喘一例：

中年女性，气喘二月余，渐加重，就诊于北京某大医院，用舒利迭一个月稍有好转，但不理想被误诊为肺癌胸膜转移一例：

中年男性，双肺门肿大，双侧少量胸腔积液，胸膜多发小结节，胸液中找到癌细胞，CEA组化染色阳性本例的启发纠正错误诊断的关键在何处？病理报告在何时不是绝对的？肉芽肿性疾病的组织形态学鉴别：结核、结节病、真菌……如何作好专科医生呼吸科医生必需掌握的知识肺功能机械通气感染相关细菌学与临床药理知识

最简单的肺功能测定

最复杂的肺功能测定流速容量

正常RVTLC

阻塞限制混合

流速容积曲线图形对疾病的诊断价值血pH5.4的一名健康战士ARDS机械通气治疗组病死率更高气道反应性累计诱发剂量用算术均数比较鸟牌呼吸机对抗—耐药发挥—药效致病免疫抵抗不良反应药物代谢微生物、药物、宿主的三角关系铜绿假单胞菌抗生素敏感性

多粘菌素B庆大霉素阿米卡星左氧氟沙星环丙沙星头孢哌酮/舒巴坦头孢他啶头孢吡肟哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦亚胺培南美罗培南鲍曼不动杆菌抗生素敏感性替加环素米诺环素多粘菌素B庆大霉素阿米卡星左氧氟沙星环丙沙星头孢磺吡芐头孢哌酮/舒巴坦头孢噻肟头孢他啶头孢曲松头孢吡肟哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦亚胺培南美罗培南病例分享—从一位百岁老人治疗过程中得到的启发女性，100岁。既往有风湿病、慢性气管炎、肺气肿、肺结核、右肺部肿瘤切除术（病理结果为良性）、右粗隆间骨折手术病史。2012年03月04日不慎摔倒，诊断为左股骨颈骨折，运送我院途中患者意识逐渐模糊，呼吸急促血气分析(2012-3-4，鼻导管3L/min)：PH7.344,PO253.3mmHg,PCO235.8mmHg，BE-5.9mmol/L,SO288.2%WBC12.67×109/L,N0.873当天给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，纤支镜检查并吸痰，管腔内见少量胃内容物及黄色粘痰留置胃管大静脉置管2012年3月4日2012-3-11行左股骨颈骨折头颈切除、滑膜清理、人工股骨头置换术2012-3-16行气管切开术2012-3-23始，体温37.5-38℃,3月28日出现寒战高热，体温最高达39.2℃3-26：PCT：0.64ng/ml血常规(2012-3-27)：WBC4.82×109/L,N0.727,CRP2.8mg/dl2012年3月23日3-25血培养：鲍曼不动杆菌3-27血培养：鲍曼不动杆菌3-28血培养：鲍曼不动杆菌

3-27深静脉导管：鲍曼不动杆菌3-28痰培养：鲍曼不动杆菌替加环素50mg静滴1/12小时舒巴坦1g静滴1/6小时卡泊芬净50mg静滴1/日血常规(2012-4-2)：WBC6.23×109/L,N0.631,CRP0.67mg/dlPCT(2012-4-1):0.18ng/ml2012-4-1,2012-4-3血培养（—）2012-4-11更换金属管2012年4月12日讨论本例是否应手术？菌血症为何要用替加环素？替加环素的适应征、剂量