皮肤结核病理讲解

汇报人：文小库2024-12-15皮肤结核病理讲解目录CONTENTS皮肤结核概述结核分枝杆菌特点皮肤结核的病理生理皮肤结核的治疗与预后皮肤结核的并发症与风险皮肤结核的鉴别诊断01皮肤结核概述定义皮肤结核是由结核分枝杆菌直接侵犯皮肤或由其他脏器结核灶内的结核分枝杆菌经血行或淋巴系统播散到皮肤组织所致的皮肤损害。发病原因结核分枝杆菌感染，其中毒力并不特别强，人们在感染后仅5%～10%发病；牛型分枝杆菌和卡介苗偶尔也可以引起皮肤结核。定义与发病原因皮肤结核的发病率和肺结核发生相当，具体数据因地区、年龄、性别等因素而异。发病率皮肤结核在发展中国家和贫困人群中更普遍，可能与这些地区的卫生条件、营养状况和医疗水平有关。分布情况发病率及分布情况传播途径与预防措施预防措施控制传染源，加强卫生宣传，提高人群对结核病的防治意识，接种卡介苗，注意个人卫生，避免与结核病患者密切接触等。传播途径结核病主要通过飞沫传播，也可以通过吸入、食入以及接种传播，皮肤结核还可通过接触传播。02结核分枝杆菌特点结核分枝杆菌的形态与生物学特性形态结核分枝杆菌为细长略弯曲的杆菌，大小为（1-4）μm×（0.4μm），呈单个或成排存在，有时可见到分枝状排列。染色特性结核分枝杆菌抗酸性强，革兰氏染色呈阳性，常用齐-尼（Ziehl-Neelsen）抗酸染色法染成红色，其他非抗酸性细菌及细胞等呈蓝色。培养特性结核分枝杆菌营养要求高，在含有卵黄、甘油、马铃薯等的培养基上生长良好，最适生长温度为37℃，生长缓慢，一般培养4-8周才能形成菌落，菌落呈乳白色或米黄色，粗糙、干燥、颗粒状。抵抗力结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，在干燥环境中可存活数月，对紫外线敏感，直射日光下2-7小时可被杀死，痰液中的结核分枝杆菌在阳光直射下需6-8小时才被杀死。结核分枝杆菌的形态与生物学特性毒力因子结核分枝杆菌的毒力与其所含的脂质、蛋白质、多糖等成分有关，其中脂类成分特别是结核菌素在致病过程中起重要作用。致病机制结核分枝杆菌主要通过呼吸道、消化道等途径侵入人体，被巨噬细胞吞噬后，能在细胞内生存并繁殖，引起细胞破裂和坏死，形成干酪样坏死灶，同时释放结核菌素等物质引起机体超敏反应，引起低热、乏力、盗汗等结核中毒症状。感染剂量结核分枝杆菌的感染力很强，只需少量细菌即可引起感染，但感染后是否发病取决于机体的免疫力和细菌的毒力。结核分枝杆菌的毒力与致病性侵袭部位结核分枝杆菌可侵犯全身各器官，但以肺结核最为常见，也可引起脑膜、肠道、骨骼、淋巴结等结核病。结核分枝杆菌的毒力与致病性耐药机制结核分枝杆菌的耐药性主要由其细胞壁的结构和药物代谢途径的改变引起，包括药物进入细胞内的通透性降低、药物靶点的改变、药物在细胞内的灭活或排出增加等机制。耐药性传播耐药结核分枝杆菌的传播是结核病控制面临的重要问题之一，耐药菌株的传播会导致治疗失败、病程延长、治疗费用增加，甚至无药可治。耐药种类结核分枝杆菌对多种抗结核药物产生耐药性，包括异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等一线抗结核药物，以及卡那霉素、阿米卡星等二线抗结核药物。耐药监测耐药监测是制定结核病防治策略的重要措施之一，通过定期进行药物敏感性试验，及时发现耐药菌株，指导临床合理用药，减少耐药菌株的传播。结核分枝杆菌的耐药性03皮肤结核的病理生理皮肤结核的病理变化过程结核分枝杆菌侵入皮肤结核分枝杆菌通过皮肤的小伤口或毛孔侵入皮肤，引起局部组织的炎症反应。形成结核结节在局部形成特征性的结核结节，结节中央常有干酪样坏死，周围伴有结核性肉芽组织增生。结节破溃形成溃疡结节逐渐增大，中央坏死区域破溃形成溃疡，溃疡边缘呈潜行性，底部由肉芽组织构成，难以愈合。愈合与瘢痕形成溃疡的肉芽组织增生逐渐填满溃疡，最终愈合形成瘢痕，但瘢痕组织常呈萎缩状，有色素沉着。瘰疬性皮肤结核瘰疬性皮肤结核多见于颈部，表现为皮下结节，常与周围淋巴结融合，形成较大的肿块，后期结节软化、破溃，形成瘘管。结核性肉芽肿结核性肉芽肿是一种特殊的皮肤结核类型，表现为皮肤肉芽肿性结节，结节周围常有红晕，结节可自行破溃，愈合后留有瘢痕。疣状皮肤结核疣状皮肤结核好发于手背、足背等暴露部位，表现为局部皮肤的疣状增生，表面粗糙，角化明显，可伴有瘙痒。寻常狼疮寻常狼疮是皮肤结核最常见的类型，表现为局部皮肤的红斑、丘疹或结节，逐渐扩大并形成溃疡，溃疡边缘清晰，略隆起。皮肤结核的临床表现及分型结核接触史结核菌素试验临床表现组织病理学检查询问患者是否有与结核病患者接触的历史，特别是与开放性肺结核患者接触的历史。结核菌素试验是诊断皮肤结核的重要辅助检查，阳性结果有助于诊断，但阴性结果不能排除皮肤结核。根据皮肤结核的临床表现，如结节、溃疡、瘢痕等，结合患者的病史和症状进行初步诊断。皮肤结核的确诊需要组织病理学检查，通过取病变组织进行病理切片，观察是否有结核结节、干酪样坏死和结核性肉芽肿等特征性病理改变。皮肤结核的诊断依据04皮肤结核的治疗与预后抗结核药物主要采用抗结核药物，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等，需早期、足量、联合、全程用药，以杀灭结核分枝杆菌。疗程安排皮肤结核的疗程相对较长，通常需要6个月以上，甚至更长时间。治疗过程中需定期随访，观察疗效和不良反应，及时调整治疗方案。药物治疗方案及疗程安排对于较大的皮肤结核病灶、药物治疗效果不佳或反复发作的患者，可考虑手术治疗。适应症手术方式包括病灶切除术、皮肤移植术等。病灶切除术是将病变组织完整切除，术后需进行抗结核治疗；皮肤移植术则是将健康的皮肤移植到病变部位，以恢复皮肤的正常功能。手术方式手术治疗的适应症和手术方式预后评估及康复指导康复指导康复期患者需注意皮肤清洁，避免搔抓和摩擦，防止继发感染。同时，应加强营养，提高身体免疫力，以预防复发。对于留有瘢痕或色素沉着的患者，可进行相应的美容治疗，以改善外观。预后评估根据患者的治疗效果、病灶大小、病变深度以及免疫功能等因素进行预后评估。大多数皮肤结核患者经过规范治疗后可治愈，但部分患者可能留下瘢痕或色素沉着。05皮肤结核的并发症与风险寻常狼疮由结核杆菌侵入皮肤后，引起的慢性肉芽肿性炎症，需抗结核治疗。瘰疬性皮肤结核结核菌由淋巴结或骨关节结核病灶直接蔓延至皮肤，需抗结核及局部治疗。丘疹坏死性结核疹由结核杆菌引起，多见于小腿，需抗结核及局部处理。硬红斑多见于小腿，为结核引起的皮肤结节性脂膜炎，需抗结核及局部治疗。常见的并发症类型及处理方法风险因素分析免疫力降低如HIV感染、糖尿病、长期使用免疫抑制剂等，增加感染结核杆菌的风险。密切接触结核病患者与活动性结核病患者密切接触，尤其是开放性肺结核患者，易感染结核杆菌。环境因素生活在贫困、拥挤、通风不良的环境中，结核病的发病率较高。营养不良长期营养不良，尤其是蛋白质缺乏，可降低身体免疫力，增加感染结核杆菌的风险。发现皮肤结核症状，应尽早诊断、治疗，避免病情恶化。避免接触结核病患者，尤其是开放性肺结核患者，注意个人卫生，避免飞沫传播。保持良好的生活习惯，合理膳食，加强锻炼，提高自身免疫力。对于未感染过结核杆菌的人群，接种卡介苗可预防结核病的发生。预防措施与应对策略早期发现与治疗切断传播途径提高免疫力接种卡介苗06皮肤结核的鉴别诊断结核菌检查皮肤结核的皮损中可检出结核分枝杆菌，这是与其他皮肤病的重要鉴别点。发病机制和临床表现皮肤结核是由结核分枝杆菌感染引起，常伴有结核病灶，临床表现多样，需与其他皮肤病进行鉴别。皮损特点皮肤结核的皮损通常呈现红斑、丘疹、结节、溃疡等形态，边缘清晰，中心有坏死，不易愈合，常伴有疼痛或压痛。与其他皮肤病的鉴别诊断要点皮肤结核患者结核菌素试验通常呈强阳性反应，有助于皮肤结核的诊断。结核菌素试验皮肤结核的病理组织学检查可见结核结节、干酪样坏死、结核性肉芽肿等特征性改变，是皮肤结核的重要诊断依据。病理组织学检查皮肤结核皮损处取样进行结核分枝杆菌培养，可明确诊断，但需时间较长，一般需2-8周。微生物学检查实验室检查在鉴别诊断中的应用影像学