医院护理常用临床护理技术服务规范评价标准

市人民医院优质护理

常用临床护理技术服务规范操作规程及标准

一、入院/转入护理

二、出院/转出护理

三、生命体征测量

四、无菌技术操作

五、六部洗手法

六、协助病人翻身拍背法

七、更换引流袋

八、口服给药

九、口腔护理

十、鼻饲

H-一、清洁灌肠

十二、女病人导尿

十三、膀胱冲洗

十四、氧气吸入

十五、喷射雾化吸入

十六、吸痰

十七、密闭式静脉输血

十八、密闭式静脉输液

十九、浅静脉导管留置

二十、静脉注射

二H-一、PICC导管

二十二、皮内、皮下、肌内注射法

二十三、静脉血标本的采集

二十四、更换液体

二十五、物理降温

二十六、微量注射泵

二十七、便携式血糖检测仪监测血糖

二十八、肢体保护性约束

二十九、心电监测

三十、心肺复苏（使用简易呼吸器）

三十一、简易呼吸囊检测

三十二、简易呼吸器操作

三十三、肠内营养泵操作评价表

三十四、葡萄糖耐量（OGTT）试验

三十五、胰岛素泵使用（2019年9月新增）

三十六、低分子肝素钠皮下注射法

三十八、血培养标本采集

一入院/转入护理

督查内容及标准

一、接待患者（24）

1.办公护士站立热情接待患者，收下我院门诊病历（相关检查单）、住院通知单。（2）

2.办公班护士主动介绍自己，协助患者测量身高、体重。（2）

3.办公班护士准备好床单位。（4）

4.办公护士通知管床护士接待患者。（2）

5.办公班护士通知管床医生或值班医生。（2）

6.转科患者做好交接班。

（1）患者病情：一般情况、专科情况、管道、皮肤等。（6）*

（2）所带药品（4）。*

（3）病历完整，转科交接单填写完整。（2）

二、患者处置（50）

1.管床护士做好自我介绍。（4）

2,管床护士护送患者到床边，安置好患者，协助摆放好物品。（7）*

3.新入院患者在床边测量体温、脉搏、血压，询问病史，评估病人到位。（7）*

4.向患者做好入院介绍。

（1）介绍病区环境。（4）

（2）介绍主管医生，病房护士长。

（3）依据书面材料介绍病区规章制度（探视陪护、作息、饮食等）。（4）

5.患者“三短六洁”符合要求。（6）

6.协助或指导患者更换病员服。（4）

7.根据医嘱及时打印、摆放床头牌。（4）

8.根据医嘱及时插好等级护理和饮食标识并为患者安排当天饮食。（6）

9、根据医嘱及时、准确做好各种治疗。（4）

三、健康教育（16）

1.患者了解入院或转入后有关注意事项。（6）

2.患者了解疾病相关知识及注意事项。（6）

3.评价与患者实际情况相符。（4）

四、鼓励患者表达自己的心理需求，做好心理护理（2）

五、完成护理记录（4）

1.结合评估情况填写患者入院的相关资料。（2）

2.入院或转入后24小时内完成护理记录。（2）

六、病人或家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意（4）

二出院/转出护理

督查内容及标准

一、患者结账（20）

I.向患者介绍出院或转出的程序。（10）

2.告知患者结账的有关事项。（5）

3.必要时协助患者办理出院手续。（5）

二、健康教育（26）

1.患者基本了解所患疾病（特殊情况例外）及注意事项。（8）

2.患者了解出院或转出后有关注意事项及康复知识。（8）*

3.评价与患者实际情况相符。（10）

三、转出患者（30）

1.转出患者确保转移途中安全。（10）*

2.管床护士应与接受病区的护士做好交接班。（20）

（1）危重患者由医务人员护送至转入病区。（4）

（2）一般患者转科时由转出病区与接受病区电话沟通交接。

①患者病情：一般情况、专科情况、管道、皮肤等。（8）*

②所带药品、摄片、CT、核磁共振单等。（6）*

③病历完整，转科交接单记录完整。（2）

四、处理床单元（16）

1.患者出院或转出后1小时内床单位进行终末消毒，传染病患者按相关规定处理。（8）*

2.铺好备用床，准备迎接新患者。（4）

五、必要时协助安排出院或转出的交通用具。（4）

六、病人或家属能够知晓护士告知的事项。（4）

七、诚恳听取患者的意见或建议，对服务满意。（4）

三生命体征测量

项目评分标准

1、评估病情、意识状态及病人合作程度。（5分）

评估2、选择合适的测温方法，评估肢体活动度、功能障碍等。（5分）

（15分）3、与病人解释测量的具体方法、流程。（3分）

4、与病人交流语言文明，态度和蔼。（2分）

1、护士：仪表端庄，服装整洁，无长指甲，洗手，戴口罩。（2分）

2、病人：排尿，取舒适体位，休息15分钟以上。（2分）

准备

3、环境：清洁，温度适宜。（2分）

（10分）

4、用物：治疗盘、盛放已消毒体温计的清洁容器，弯盘、纱布、表（有秒针）、

记录本、笔、听诊器、血压计。（4分，缺一样扣1分）

1、核对床号、姓名，向患者解释。（3分）

2、确认患者已休息15分钟。（2分）

3、测量体温

（1）检查体温计是否完好，刻度在35℃以下。（2分）

（2）根据病情及患者情况选择测量方法。（2分）

（3）测量腋温时，解开衣服用纱布擦干腋窝。（3分）

（4）体温计水银端放于腋窝深处紧贴皮肤。（2分）

（5）嘱患者屈臂过胸，夹紧。（3分）

（6）根据所选测温方法确定测量时间。（3分）

（7）取出体温计，用消毒纱布擦拭。（2分）

（8）读数，甩至35℃以下，记录。（3分）

4、测量脉搏、呼吸

（1）患者体位舒适，手腕伸展，手臂放舒适位置。（2分）

（2）食指、中指、无名指的指端按压楼动脉处。（2分）

（3）计数：正常脉搏测30秒，乘以2；短细脉两人合作，侧满1分钟。（3分）

流程

（4）手放在患者诊脉部位似诊脉状，眼睛观察患者胸部或腹部的起伏。（3分）

（70分）

（5）计数：正常呼吸测30秒，乘以2；异常呼吸测1分钟。（3分）

（6）记录。（2分）

5、测量血压

（1）检查血压计（水银柱有无裂痕，玻璃管有无破损，袖带有无漏气）。（2分）

（2）助患者取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。（3分）

（3）卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。（2分）

（4）缠袖带：下缘距肘窝2~3cm,松紧以插入一指为宜。（3分）

（5）听诊器置于肱动脉搏动处。（2分）

（6）打气至肱动脉搏动音消失，再升高20〜30mmHg。（3分）

（7）缓慢放气，判断收缩压及舒张压。（3分）

（8）排尽袖带内余气，血压计盒盖右倾45°,关闭水银槽开关。（2分）

（9）记录。（2分）

6、安置患者至舒适体位。（2分）

7、整理用物，终末处理。（3分）

8、洗手、记录。（3分）

1、操作熟练、稳重，节力。（3分）

评价

2、病人或家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。（2）

（5分）

四无菌技术操作

项目评分标准

评估1、评估环境是否整洁、宽敞，检查操作台面是否清洁、干燥。（5分）

（10分）2、检查操作需要的物品是否齐全、适用，治疗盘是否清洁、干燥。（5分）

1、护士：仪表端庄，服装整洁，无长指甲、洗手，戴口罩。（5分）

准备2、环境：环境清洁，有宽阔的操作台。（5分）

（15分）3、用物：备齐用物并在有效期内，并按节力及无菌操作要求放置用物。

（5分）

使用无

1、拿持物钳（镣）方法正确，用物符合无菌标准。（5分）

菌镣子

2、使用（取、放、用）方法正确，无污染。（5分）

Q0分）

1、包布、无菌物品消毒时间符合要求。（2分）

使用2、开包方法正确，无污染。（揭外、左、右、内角）。（2分）

无菌

3、取用物品不跨越无菌区。（2分）

包

4、用毕按原折痕包内、右、左、外角，不污染。（2分）

ao分）

5、注明开包时间、有效时间。（2分）

使用

1、容器开盖方法正确、无污染。（2分）

无菌

2、取、放物品时方法正确，不跨越无菌区。（2分）

容器3、取、放物品不触及无菌容器边缘。（2分）

ao分）4、物品取出后未使用，不可再放回。（2分）

5、容器盖子用毕即盖严，方法正确，无污染。（2分）

流程

60使用1、核对瓶签，检查药液质量（讲明内容）。（4分）

无菌2、开瓶盖方法正确，不污染。（2分）

容液3、倒液方法正确，不污染。（2分）

（10分4、盖瓶口方法正确，不污染（标注开瓶时间）。（2分）

1、治疗盘清洁、干燥。（2分）

铺无2、取、用、铺治疗巾方法正确，不污染。（2分）

菌盘3、扇形折叠无菌面向上，不污染。（2分）

（10分4、无菌物品放置合理、不跨越无菌区。（2分）

5、边缘折叠整齐，不污染。（2分）

戴脱无

1、摘手表，洗手，查手套号码及灭菌日期。（3分）

菌手套

2、取、戴手套方法正确、不污染。（4分）

（10分

3、脱手套方法正确，用后处理正确。（3分）

1、动作准确、熟练、节力。（5分）

评价

2、遵守无菌操作原则，操作过程无污染。（10分）

（15分）

五六部洗手法

项目评分标准

1、评估手污染的程度。（5分）

评估

2、评估洗手池的设备及周围环境。（5分）

（15分）

3、评估洗手液及干手设备。（5分）

1、护士：仪表端庄，服装整洁，无长指甲，洗手，戴口罩。（4分）

准备

2、环境：清洁，温度适宜。（2分）

（10分）

3、用物：肥皂或含杀菌成分的洗手液、擦手纸或毛巾。（4分，缺一样扣1分）

1.洗手前取下手表，卷袖过肘。（3分）

2.打开水龙头，湿润双手。（2分）

3.采用六步洗手法：

（1）取适量皂液或肥皂于手掌表面，以环形动作双手相互揉搓，产生泡沫。

（5分）

（2）双手手指交叉磨擦，右手手掌覆盖于左手手背揉搓，然后交换。（5分）

（3）手指掌面与手掌揉搓。（5分）

流程

（4）左手手指屈于右手手掌中进行揉搓，然后交换。（5分）

（55分）

（5）右手拇指置于握拳状的左手手掌中揉搓，然后交换。（5分）

（6）右手指尖置于左手掌中磨擦，然后交换采用七步洗手法。（5分）

（7）六步清洗后增加清洗手腕。（5分）

4、流动水下彻底冲洗干净。（5分）

5、用一次性纸巾或毛巾彻底擦干，或者用干手机干燥双手。（5分）

6、关闭水龙头，如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭

水龙头。（5分）

非紧急状态下，医务人员在下列情况下应认真洗手或进行手消毒：

1、直接接触病人前后。

2、无菌操作前后。

3、处理清洁或者无菌物品之前。

注意事项

4、接触不同病人之间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时。

（5分）

5、处理污染物品后。

6、接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜皮肤或伤口敷料后。

7、进行侵入性操作前。

8、穿脱隔离衣前后，摘手套后。

1、操作规范，手的各个部位清洗到位。（5分）

评价2、遵循无菌原则。（5分）

（15分）3、工作服不潮湿，周围环境未污染。（3分）

4、正确使用和处理洗手毛巾。（2分）

六协助病人翻身拍背法

项目评分标准

1、评估病情（病情，体重，听诊肺部呼吸音，肢体活动能力）及病人合作程度。

（5分）

评估

2、了解有无胸部叩击禁忌症（如肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血等）。（5分）

（15分）

3、与病人解释方法，告知翻身拍背过程中可能发生的问题。（3分）

4、与病人交流语言文明，态度和蔼。（2分）

1、护士：仪表端庄，服装整洁，无长指甲，洗手，戴口罩。（2分）

准备2、病人：排尿，取舒适体位。（2分）

（10分）3、环境：清洁，温度适宜。（2分）

4、用物：听诊器、软枕、体位垫、翻身卡。（4分，缺一样扣1分）

1.核对床号、姓名，向患者解释取得合作。（2分）

2.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。有敷料者应先检查，有治疗性牵引者变

换卧位时不能放松牵引。颅脑手术后头部只能卧于健侧或平卧。（2分）

3.松开被尾，拉起对侧护栏。（3分）

4.协助患者平卧，双手置于腹部，双脚屈曲。（2分）

5.护士将患者近侧肩部稍托起，用合力抬起患者上身移向近侧。（4分）

6.再将患者臀部、下肢抬起移近并屈膝，使患者尽量靠近护士。（3分）

7.护士一手托肩，一手托膝，轻轻将患者转向对侧，背向护士。翻身过程中注

意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤。（4分）

8.五指并拢，手心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而规律的叩击胸部，从

下至上，从外至内。背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击肩

流程部，注意避开乳房及胸前区，力度适宜。（5分）

（60分）9.从肺底到肺尖、从肺外侧到内侧，每一肺叶扣『3分钟。（5分）

10.叩击同时鼓励病人做深呼吸和咳嗽、排痰，询问病人的感受。（5分）

11.观察呼吸、咳嗽、排痰情况，听诊肺部呼吸音，如有异常，立即停止叩击。

（3分）

12.叩击时间：15-30分钟为宜，每日2-3次，餐前或晚间睡眠前进行。（3分）

13.在患者腰背部、两膝间、胸前各垫上软枕或体位垫，将患者摆好舒适的体

位，肢体各关节处于功能位。（5分）

14.检查患者背部皮肤、敷料、导管等情况，妥善固定导管。（5分）

15.对于颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术等患者按轴线翻身法翻身。翻身过程

中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档。烦躁患者

选用约束带。（3分）

16.记录患者情况，翻身时间、所取自M立、皮肤懵况、处理、记录并做好交班。（6分）

1、操作熟练、稳重，节力。（5分）

评价2、病人或家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。（5分）

（15分）3、无并发症发生，病人安全、舒适。（5分）

4、操作时间〈15min,每超30秒扣1分。

七更换引流袋

项目评分标准

1、评估病情、治疗情况、局部皮肤粘膜情况及病人合作程度。（5分）

评估2、评估患者意识状态、心理状况、理解程度、解释操作的目的。（5分）

（15分）3、引流装置的部位、作用及引流袋的类型。（3分）

4、与病人交流语言文明，态度和蔼（2分）

1、护士：仪表端庄，服装整洁，无长指甲，洗手，戴口罩。（2分）

2、病人：取安全舒适体位。（2分）

准备

3、环境：清洁，温度适宜。（2分）

（10分）

4、用物：治疗车、治疗盘、血管钳、挂钩、一次性引流袋、污物桶、消毒弯盘、

碘伏、棉签。（4分，缺一样扣1分）

1、核对床号、姓名，向患者解释。（5分）

2、将用物带至治疗车上，推至病人床边，冬天关闭门窗，安置病人体位（低半

卧位或平卧）。（5分）

3、检查伤口、引流管的位置，观察引流液的量、性质及色泽，暴露引流管，注

意保暖。（10分）

4、检查无菌引流袋是否密封，是否在有效期内。打开外包装，检查引流袋有无

破损或管子扭曲。（5分）

5、挤压引流管，用血管钳夹住引流管尾端上3厘米处，松开挂钩。（5分）

流程

6、用碘伏棉签消毒引流管的连接处，先以接口为中心，环形消毒，然后再向接

（60分）

口以上和以下各纵向消毒2.5厘米。（5分）

7、用左手取消毒纱布捏住连接处的部分引流管，脱开连接处，将污染的引流袋

置于治疗车下层的污物桶内。（5分）

8、再用碘伏棉签消毒引流管的管口。（5分）

9、连接无菌引流袋，松开血管钳，挤压引流管，观察是否通畅，将引流袋固定

适当位置。（5分）

10、整理用物，妥善安置病人。（5分）

11、洗手，记录引流液的量。性质及病人的反应。（5分）

1、病人或家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。（5分）

评价

（15分）2、严格执行无菌操作原则，操作轻柔，病人安全舒适。（5分）

3、引流管通畅，妥善固定，引流液记录准确（5分）

八口服给药

项目评分标准

1、评估病情、年龄、意识状态及病人合作程度。（5分）

评估2、评估过敏史、用药史、不良反应史。（5分）

（15分）3、与病人或家属解释操作目的、方法及注意事项。（3分）

4、与病人交流语言文明，态度和蔼。（2分）

1、护士：仪表端庄，服装整洁，无长指甲，洗手，戴口罩。（2分）

2、病人：取合适卧位，注意保暖。（2分）

准备

3、环境：清洁，温度适宜。（2分）

（10分）

4、用物：服药车、服药杯、服药本、各种药物、药匙、量杯、滴管、小毛巾。

（4分，缺一样扣1分）

1、摆药:

（1）严格执行查对制度，认真检查药品质量。（5分）

（2）根据服药袋上床号、姓名、住院号，按顺序摆放在发药盘里.（10分）

（3）采用正确的方法摆药，先摆固体药，再摆液体药。（5分）

（4）由另一名护士将全部药物再核对一遍。（5分）

2、发药：

（1）在规定的时间内携带用物至病人床边，核对床号、姓名，向患者解释。

流程

（5分）

（60分）

（2）给药到口，协助患者服药，看患者服下。（5分）

（3）如病人暂时不在或因故未服药者取回药并交接。（5分）

（4）交待患者药物的注意事项。（5分）

3、服药后收回药杯，再次查对床号、姓名。（5分）

4、清洁服药盘，按常规消毒药杯，妥善清理用物，查对记录符合要求。（5分）

5、洗手记录。（5分）

1、严格遵循查对制度，病人及用药准确。（5分）

评价2、操作过程规范、安全，及时发现不良反应，采取适当的措施。（2分）

（15分）3、操作过程体现出对病人的健康指导。（3分）

4、病人或家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。（5分）

九口腔护理的评分标准

项目评分标准

1、评估病情意识状态及病人合作程度。（5分）

评估2、评估患者口唇、口腔及粘膜情况，口腔酸碱度，有无假牙。（5分）

（15分）3、与病人解释方法，告知操作过程中可能发生的问题。（3分）

4、与病人交流语言文明，态度和蔼。（2分）

1、护士：仪表端庄，服装整洁，无长指甲，洗手，戴口罩。（2分）

2、病人：排尿，取舒适体位。（2分）

3、环境：清洁，温度适宜。（2分）

准备

4、用物：根据病情选择口腔护理液。治疗车、治疗盘、治疗碗（内备有若干个

（10分）

含漱口液的棉球）、弯盘、弯血管钳、压舌板、棉签、石蜡油、手电筒、口杯、

吸水管、消毒洗手液，根据患者情况准备开口器、舌钳、治疗巾、PH试纸。

（4分，缺一样扣1分）

1、核对床号、姓名，向患者解释。（3分）

2、协助患者侧卧或平卧，头偏向一侧，面向护士。（2分）

3、颌下铺治疗巾（或毛巾）、弯盘置患者口角旁。（2分）

4、协助患者漱口（昏迷患者禁忌漱口）。（2分）

5、口唇干裂者湿润口唇。（2分）

6、清点棉球数。（4分）

7、擦洗口腔正确。

（1）将棉球拧至合适湿度（手法正确，不滴液，避免清洁、污染交叉混淆）。（5分）

（2）血管钳夹紧棉球，每次一个。（3分）

（3）昏迷患者使用开口器方法正确。（2分）

流程（4）分别擦洗牙齿内外侧面。（5分）

（60分）（5）分别擦洗咬合面、牙龈、上腭、颊部。（5分）

（6）分别擦洗舌面、舌底。（2分）

（7）擦洗过程观察患者情况。（5分）

8、擦洗完毕清点棉球数。（4分）

9、帮助患者漱口，擦干口唇。（2分）

10、再次观察患者口腔情况，根据口唇情况，涂石蜡油或遵医嘱使用外用药。

（2分）

11、撤去治疗巾（毛巾）及弯盘，协助患者取安全舒适卧位。（2分）

12、核对并询问患者感受。（2分）

13、整理用物，终末处理。（3分）

14、洗手、记录。（3分）

1、未损伤牙龈、粘膜，未引起恶心，棉球湿度适宜。

评价2、病人口腔清洁、湿润、无异味，感觉舒适。

（15分）3、掌握病人目前口腔病情。

4、病人或家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。（5分）

十鼻饲的评分标准

项目评分标准

1、评估病情意识状态及病人合作程度。（5分）

评估2、评估患者鼻腔情况，鼻黏膜有无肿胀炎症，有无鼻息肉、中隔弯曲等。（5分）

（15分）3、与病人解释方法，告知操作过程中可能发生的问题。（3分）

4、与病人交流语言文明，态度和蔼。（2分）

1、护士：仪表端庄，服装整洁，无长指甲，洗手，戴口罩。（2分）

2、病人：取坐位或半坐位，无法坐起的取右侧卧位。（2分）

准备3、环境：清洁，温度适宜。（2分）

（10分）4、用物：根据病情选择鼻饲液（温度38-40C）。治疗车、治疗盘、治疗巾、

胃管、治疗碗、弯盘、镜子、50ML注射器、纱布数块、石蜡油、夹子、胶布、

棉签、温开水、别针、压舌板、听诊器、消毒洗手液。（4分，缺一样扣1分）

1、核对床号、姓名，向患者解释。（3分）

2、协助患者半卧位或右侧卧位，头偏向一侧，面向护士。（2分）

3、颌下铺治疗巾（或毛巾）、弯盘置患者口角旁。（2分）

4、检查清洁鼻腔，测量胃管插入长度。（2分）

5、润滑胃管并检查是否通畅。（2分）

6、持管、插管方法正确，深度适宜。

（1）插入10T5cm,嘱病人做吞咽，继续插入至预定长度并做好标记。（5分）

（2）检查口腔内有无胃管盘曲。（3分）

7、判断胃管位置方法正确。（9分）

（1）抽吸胃液法。

（2）从胃管注入空气，用听诊器听气过水声法。

流程

（3）把胃管末端放入水中无气泡冒出表示在胃内。

（60分）

8、固定方法符合要求，牢固、美观。（4分）

9、灌食。

（1）抽试、冲水、注食、冲水步骤正确，速度适宜。（5分）

（2）食物温度及量适宜。（5分）

（3）操作中观察患者的反应。（5分）

（4）正确处理管端，纱布包好胃管末端，反折、夹紧、固定。（3分）

10、再次观察患者情况。（2分）

11、撤去治疗巾（毛巾）及弯盘，协助患者取安全舒适卧位。（2分）

12、核对并询问患者感受，交代注意事项。（2分）

13、整理用物，终末处理。（2分）

14、洗手并记录。（2分）

1、未损伤鼻黏膜，鼻饲液温度、量适宜。（5分）

评价2、病人或家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。（5分）

（15分）3、操作达到预期的治疗目的，病人安全。（5分）

清洁灌肠

项目评分标准

1、评估病情、年龄、意识状态及病人合作程度。（5分）

2、评估有无灌肠禁忌症，保证灌肠溶液的浓度、剂量、温度合适（一般39-41C,

评估

降温时28-32℃,中暑者4℃）。（5分）

（15分）

3、与病人或家属解释操作目的、方法及注意事项。（3分）

4、与病人交流语言文明，态度和蔼。（2分）

1、护士：仪表端庄，服装整洁，无长指甲，洗手，戴口罩。（2分）

2、病人：排尿，取仰卧位或左侧卧位，注意保暖。（2分）

准备3、环境：清洁，温度适宜，屏风遮挡。（2分）

（10分）4、用物：一次性灌肠袋、量杯、灌肠液、弯盘、液状石蜡、止血钳、手纸、水

温计、一次性垫单、便盆、便盆巾、手套。（4分，缺一样扣1分）

1、核对床号、姓名，向患者解释。（5分）

2、携带用物至病人床边，解释，协助取左侧卧位。（5分）

3、脱裤暴露臀部，臀下垫一次性垫单。（5分）

4、戴手套，调节输液架的高度（高于40-60cm,伤寒患者不得高于肛门30cm）,

将灌肠袋挂于输液架上，弯盘置于臀边。（5分）

5、润滑肛管前端，排尽空气，夹管。（5分）

6、一手分开肛门，嘱患者深呼吸，另一手将肛管轻轻插入直肠7-10cm（儿童

4-7CM）固定肛管，开放夹管，调节滴速。（5分）

流程

7、观察患者面色及呼吸情况，询问患者反应，速度不宜过快。（5分）

（60分）

8、灌肠液即将流尽时夹管，用卫生纸包住肛管拔出，擦净肛门，将一次性灌肠

袋置于医疗垃圾袋内，脱手套。（5分）

9、协助患者平卧，嘱其保留灌肠液5-10min后再排便。（5分）

10、撤用物于治疗车下，取出一次性垫单，整理床单位。（5分）

11、观察询问排便情况，交代注意事项，去屏风，开窗通风。（5分）

12、终末处置，洗手记录。（5分）

1、达到各种灌肠治疗的效果，无并发症发生。（5分）

2、操作过程规范、安全、准确。（2分）

评价

3、操作过程体现出对病人的人文关怀。（3分）

（15分）

4、病人或家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。（5分）

十二女病人导尿

项目评分标准

1、评估病情、治疗情况、膀胱充盈度、会阴部情况及病人合作程度。（5分）

评估2、根据评估结果选择合适的导尿管。（5分）

（15分）3、与病人解释操作目的、方法及注意事项。（3分）

4、与病人交流语言文明，态度和蔼。（2分）

1、护士：仪表端庄，服装整洁，无长指甲，洗手，戴口罩。（2分）

2、病人：取屈膝仰卧位。（2分）

准备

3、环境：清洁，温度适宜，屏风遮挡。（2分）

（10分）

4、用物：治疗盘内备一次性无菌导尿包、导尿管、尿袋、一次性垫单、大毛巾、

便盆、便盆布。（4分，缺一样扣1分）

1、核对床号、姓名，向患者解释。（3分）

2、消毒外阴。

（1）充分暴露外阴，垫一次性单，双腿略外展。（3分）

（2）打开导尿包，取出清洗包。（2分）

（3）撕开消毒棉球袋，倒入弯盘内，弯盘置于两腿之间。（2分）

（4）左手戴无菌手套，右手持镜子夹棉球消毒。顺序：阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道

口；方法：自上而下，由外向内，最后一个棉球从尿道口消毒至肛门部。（5分）

（5）用后物品放置在弯盘内，并将弯盘移至床尾，脱手套。（3分）

3、再次消毒。

（1）在患者两腿间打开导尿包，戴手套，取出消毒棉球放于弯盘一侧。（5分）

（2）检查尿管气囊是否漏气，撕开液体石蜡油棉球袋，用无菌镶夹液体石蜡纱

流程布润滑导尿管。（5分）

（60分）（3）铺洞巾，洞巾与导尿包内面重叠。（5分）

（4）左手分开固定小阴唇，暴露尿道口，右手持镶，用消毒棉球由内向外消毒尿

道口。（5分）

4、插管固定。

（1）右手另换无菌镶持导尿管，轻翎认尿道，见尿后并确认气囊部分已进入膀胱再插入

2-3cm,根据导管上注明容积注入生理盐水，轻拉尿管有阻力感则证明已固定好。（5分）

（2）将尿袋与导尿管连接，妥善固定。（2分）

5、撤用物于治疗车下层，取出垫单，脱去手套•（2分）

6、协助患者穿裤子，整理床单位。（2分）

7、观察尿色、尿量，膀胱高度膨胀者第一次放尿不应超过1000ml。（3分）

8、向患者交代注意事项。（3分）

9、终末处置，洗手记录。（5分）

1、严格执行无菌操作原则，达到预期的诊疗目的。（5分）

评价2、保护病人隐私，操作过程中注意保暖、遮挡，病人安全、舒适。（2分）

（15分）3、尿管与尿袋连接紧密，引流通畅，固定稳妥。（3分）

4、病人或家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。（5分）

十三膀胱冲洗

项目评分标准

1、评估病情、治疗情况、膀胱充盈度及病人合作程度。（5分）

评估2、根据评估结果选择合适的冲洗液。（5分）

（15分）3、与病人解释操作目的、方法及注意事项。（3分）

4、与病人交流语言文明，态度和蔼。（2分）

1、护士：仪表端庄，服装整洁，无长指甲，洗手，戴口罩。（2分）

2、病人：排尽尿液，取合适卧位。（2分）

准备

3、环境：清洁，温度适宜，屏风遮挡。（2分）

（10分）

4、用物：治疗车、护理盘、根据医嘱准备膀胱冲洗液、输液管、无菌治疗碗（内

置消毒棉球）、弯盘、止血钳。（4分，缺一样扣1分）

1、核对床号、姓名，向患者解释。（3分）

2、携带用物至病人床边，协助取舒适体位。（2分）

3、消毒连接

（1）将冲洗液挂于输液架上。（3分）

（2）消毒各个连接部，连接冲洗管与冲洗液。（5分）

（3）丫形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。（2分）

4、膀胱冲洗

（1）打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度，压力不宜过大。（5分）

（2）夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。（5分）

流程

（3）如此反复冲洗3-4次。（5分）

（60分）

5、观察评估

（1）观察病人的反应及冲洗液的量及颜色。（5分）

（2）评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。（5分）

6、冲洗完毕，接袋固定

（1）取下冲洗管。（2分）

（2）消毒导尿管接口，接尿袋。（5分）

（3）低于膀胱妥善固定尿管•（3分）

7、整理床单位，协助患者取舒适卧位。（5分）

8、终末处置，洗手记录。（5分）

1、严格执行无菌操作原则，掌握冲洗原则，达到预期的诊疗目的。（5分）

评价2、保护病人隐私，操作过程中注意保暖、遮挡，病人安全、舒适。（2分）

（15分）3、尿管与尿袋连接紧密，引流通畅，固定稳妥。（3分）

4、病人或家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。（5分）

十四氧气吸入

项目评分标准

1、评估病情、治疗情况、缺氧程度、鼻腔情况及病人合作程度。（5分）

评估2、评估周围环境是否安全。（5分）

（15分）3、与病人或家属解释操作目的、方法及注意事项。（3分）

4、与病人交流语言文明，态度和蔼。（2分）

1、护士：仪表端庄，服装整洁，无长指甲，洗手，戴口罩。（2分）

2、病人：取合适卧位。（2分）

准备

3、环境：清洁，温度适宜，周围无烟火及易燃品。（2分）

（10分）

4、用物：治疗车、氧气表、吸氧管、湿化瓶、蒸储水或冷开水、棉签、胶布、

吸氧记录单。（4分，缺一样扣1分）

1、核对床号、姓名，向患者解释。（3分）

2、携带用物至病人床边，协助取舒适体位。（2分）

3、解释，协助患者取安全、舒适卧位。（5分）

4、湿化瓶内倒蒸镯水或冷开水至1/3〜1/2（3分）

5、安装好湿化瓶，注明日期。（2分）

6、检查是否漏气。（4分）

7、清洁患者鼻腔。（3分）

8、连接一次性吸氧管，打开流量表开关，检查是否通畅。（3分）

流程9、遵医嘱调节氧流量，将吸氧管放置患者鼻前庭。（5分）

（分）

6010、妥善固定。（3分）

11、向患者告知注意事项，将呼叫器置患者身手可及处。（3分）

12、再次核对。（4分）

13、记录给氧时间、氧流量。（4分）

14、观察患者缺氧改善情况。（5分）

15、停止吸氧：先取下吸氧管，再关闭流量表。（4分）

16、妥善安置患者。（2分）

17、终末处置，洗手记录。（5分）

1、熟练安装、使用氧气表及各附件。（5分）

评价2、湿化液配制及氧流量调节符合病情需要；用氧效果好，缺氧症状改善。（2