保外就医申请书格式

保外就医申请书格式申请书一：

尊敬的监狱管理局领导：

您好！

我是罪犯张三，因涉嫌故意伤害罪被判处有期徒刑五年，目前在监狱服刑。在此，我向您提出保外就医的申请。

一、申请内容

鉴于我的身体状况日益恶化，患有严重的心脏病，需要长期药物治疗和定期复查。根据《中华人民共和国监狱法》第四十三条的规定，我向您提出保外就医的申请，希望得到您的批准。

二、申请原因

1.病情严重：我患有严重的心脏病，近年来病情不断恶化，已多次出现心跳失常、胸闷等症状。根据监狱医院医生的诊断，我的病情需要长期药物治疗和定期复查。

2.治疗需求：由于监狱条件有限，无法提供我所需的治疗和复查条件。为确保我的生命安全，我希望能在保外就医期间得到及时的治疗和复查。

3.家庭情况：我妻子患有残疾，子女年幼，家庭经济困难。保外就医将使我能够暂时回家，照顾家庭，减轻家人负担。

三、决心和要求

1.决心：我深知保外就医是一项严肃的制度，不会因此放松对自己的要求。在保外就医期间，我将严格遵守国家法律法规，按时返回监狱服刑。

2.要求：我希望能够得到您的批准，让我在保外就医期间得到及时的治疗和复查。同时，我承诺在保外就医期间，积极参加社会公益活动，回报社会。

四、结尾

感谢您在百忙之中阅读我的申请，希望您能给予我保外就医的机会。请您考验、审查，并望领导批准。

此致

敬礼！

申请人：张三

性别：男

年龄：45岁

罪名：故意伤害罪

刑期：五年

服刑监狱：XX监狱

联系电话：无

电子邮箱：无

申请日期：2021年10月20日

申请书二：

一.申请人基本信息

姓名：李四

性别：男

年龄：52岁

罪名：盗窃罪

刑期：六年

服刑监狱：XX监狱

联系电话：无

电子邮箱：无

二．申请事项

鉴于本人李四因盗窃罪被判处有期徒刑六年，目前在监狱服刑。因患有严重高血压、心脏病等疾病，病情持续恶化，现向贵局提出保外就医的申请。

三.事实与理由

1.病情严重：近年来，我患有严重高血压、心脏病等疾病，病情持续恶化。在监狱服刑期间，多次出现心跳失常、胸闷等症状，已对生活造成严重困扰。

2.治疗需求：鉴于监狱条件有限，无法提供我所需的治疗和复查条件。为确保我的生命安全，我希望能在保外就医期间得到及时的治疗和复查。

3.家庭情况：我妻子已去世，无子女，独自生活。因病情恶化，生活难以自理，保外就医将使我能够暂时回家，得到亲戚朋友的照顾。

4.悔罪表现：在监狱服刑期间，我认真遵守监规，接受教育改造，努力劳动，表现良好。保外就医期间，我将继续遵守国家法律法规，按时返回监狱服刑。

四.落款

申请人：李四

性别：男

年龄：52岁

罪名：盗窃罪

刑期：六年

服刑监狱：XX监狱

联系电话：无

电子邮箱：无

申请日期：2021年10月20日

申请书三：

尊敬的监狱管理局领导：

您好！我是罪犯王五，因犯诈骗罪被判处有期徒刑八年，目前在监狱服刑。鉴于我的病情恶化，患有严重肾病，需要长期药物治疗和定期透析，因此我向您提出保外就医的申请。

二．申请事项与理由

1.病情严重：我患有严重肾病，近年来病情不断恶化，已出现肾功能衰竭、尿毒症等症状。根据监狱医院医生的诊断，我的病情需要长期药物治疗和定期透析。

2.治疗需求：由于监狱条件有限，无法提供我所需的治疗和复查条件。为确保我的生命安全，我希望能在保外就医期间得到及时的治疗和复查。

3.家庭情况：我父母年迈，弟弟妹妹均在外地工作，家庭经济困难。保外就医将使我能够暂时回家，得到家人的照顾，同时减轻家庭负担。

4.悔罪表现：在监狱服刑期间，我认真遵守监规，接受教育改造，努力劳动，表现良好。保外就医期间，我将继续遵守国家法律法规，按时返回监狱服刑