2025年度一次性工伤赔偿协议书标准化模板

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度一次性工伤赔偿协议书标准化模板本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：甲方（赔偿义务人）：_______乙方（赔偿权利人）：_______鉴于：1.甲方因工作原因于____年____月____日发生工伤事故，经______（医疗机构名称）诊断，被诊断为______（伤病名称）。2.依据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规，甲方应承担乙方一次性工伤赔偿的相关责任。第一条赔偿金额1.1甲方一次性赔偿乙方人民币______元整（大写：______元整）。第二条赔偿方式2.1甲方应在本合同签订之日起____个工作日内，将赔偿款一次性支付给乙方。2.2甲方支付赔偿款的方式为：______（银行转账、现金支付等）。第三条赔偿范围3.1本协议约定的赔偿范围包括：医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通食宿费、残疾赔偿金、辅助器具费、丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等。3.2乙方在签订本协议前已发生的医疗费用，甲方应予以支付。第四条赔偿期限4.1甲方应在本合同签订之日起____个工作日内，完成对乙方的一次性工伤赔偿。第五条争议解决5.1双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可向______（仲裁机构名称）申请仲裁。第六条其他约定6.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。6.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（赔偿义务人）：_______乙方（赔偿权利人）：_______签订日期：____年____月____日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方介入的概念在本合同中，第三方指除甲乙双方之外的，为协助合同履行而介入合同关系的第三方机构或个人，包括但不限于中介机构、评估机构、法律顾问等。二、第三方介入的目的第三方介入的目的是为了保证合同履行过程中各方权益的公平、公正，提高合同履行的效率，降低合同风险。三、第三方介入的范围1.评估机构：负责对乙方工伤损失进行评估，确定赔偿金额。2.中介机构：协助甲乙双方进行沟通、协商，促进合同履行。3.法律顾问：提供法律意见，协助解决合同履行过程中的法律问题。四、第三方的责任限额1.评估机构：评估机构对其评估结果承担相应责任，赔偿限额为评估金额的_____%。2.中介机构：中介机构对其中介行为承担相应责任，赔偿限额为中介服务费用的_____%。3.法律顾问：法律顾问对其法律意见承担相应责任，赔偿限额为法律服务费用的_____%。五、第三方介入的程序1.甲方、乙方协商一致，同意引入第三方介入。2.双方共同确定第三方机构或个人，并签订相关合作协议。3.第三方介入后，按照协议约定履行职责。六、第三方与其他各方的划分说明1.第三方介入后，其职责仅限于协议约定的范围内，不承担甲乙双方之间的直接责任。2.第三方在履行职责过程中，如因自身原因造成甲乙双方损失，应按照协议约定承担相应责任。3.甲乙双方应积极配合第三方履行职责，不得故意阻碍第三方工作。七、第三方介入的变更与解除1.如需变更第三方，甲乙双方应协商一致，并签订新的合作协议。2.如需解除第三方介入，甲乙双方应提前____个工作日通知第三方，并按照协议约定进行结算。八、第三方介入的费用1.第三方介入产生的费用，由甲乙双方按照协议约定承担。2.如协议未约定，甲乙双方应按照公平、合理原则分担费用。九、本合同的修改与补充1.本合同签订后，如因第三方介入需要对本合同进行修改或补充，甲乙双方应协商一致，并签订补充协议。2.补充协议与本合同具有同等法律效力。3.本合同未尽事宜，按照补充协议执行。十、争议解决1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可向______（仲裁机构名称）申请仲裁。2.第三方介入过程中发生的争议，参照本合同争议解决条款执行。十一、其他1.本合同签订后，甲乙双方应严格遵守本合同约定，履行各自义务。2.本合同未尽事宜，按照相关法律法规执行。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.《工伤认定决定书》：证明乙方工伤事实的文件，由劳动保障部门出具。2.《工伤医疗终结鉴定书》：证明乙方伤病情况及医疗终结时间的文件，由医疗机构出具。3.《伤残等级鉴定书》：证明乙方伤残等级的文件，由劳动能力鉴定机构出具。4.《医疗费用清单》：详细列出乙方在治疗过程中产生的医疗费用，由医疗机构出具。5.《住院证明》：证明乙方住院期间的文件，由医疗机构出具。6.《护理证明》：证明乙方在治疗期间需要护理的文件，由医疗机构出具。7.《交通食宿费发票》：证明乙方在治疗期间产生的交通食宿费用的发票。8.《辅助器具费用清单》：详细列出乙方在治疗期间需要的辅助器具及其费用。9.《丧葬补助金相关证明》：如乙方为工亡，提供相关证明文件。10.《供养亲属抚恤金相关证明》：如乙方为工亡，提供相关证明文件。11.《一次性工亡补助金相关证明》：如乙方为工亡，提供相关证明文件。12.《第三方合作协议》：甲乙双方与第三方机构签订的协议。13.《第三方评估报告》：第三方机构对乙方工伤损失进行评估的报告。14.《第三方中介服务协议》：甲乙双方与中介机构签订的服务协议。15.《法律顾问服务协议》：甲乙双方与法律顾问签订的服务协议。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：甲方未按约定时间支付赔偿款。责任认定标准：甲方未按约定时间支付赔偿款，应承担违约责任，赔偿乙方相应利息。示例说明：甲方应于本合同签订之日起____个工作日内支付赔偿款，但甲方未按时支付，乙方有权要求甲方支付赔偿款及相应利息。2.违约行为：乙方未提供真实、完整的工伤认定相关材料。责任认定标准：乙方未提供真实、完整的工伤认定相关材料，导致赔偿金额不准确，乙方应承担相应责任。示例说明：乙方未提供真实、完整的工伤认定相关材料，导致赔偿金额减少，乙方应承担相应责任，并补足减少的赔偿金额。3.违约行为：第三方机构未按约定履行职责。责任认定标准：第三方机构未按约定履行职责，导致合同履行受阻，第三方机构应承担相应责任。示例说明：评估机构未按时出具评估报告，导致赔偿款支付延迟，评估机构应承担相应责任。4.违约行为：甲乙双方未按约定履行协商、配合义务。责任认定标准：甲乙双方未按约定履行协商、配合义务，导致合同履行受阻，双方应承担相应责任。示例说明：甲乙双方未就赔偿金额达成一致意见，导致合同履行受阻，双方应承担相应责任，继续协商直至达成一致。5.违约行为：第三方介入过程中