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文档简介

2016年EULAR痛风治疗建议更新Nat.Rev.Rheumatol.8,610–621(2012)发病机制MSU饱和点400uM“crystalload”痛风病程与“crystalload”痛风的TTT(treattotarget)360uM目标Acurabledisease两方面目标2016年EULAR控制痛风发作治疗推荐急性痛风处理秋水仙碱NSAIDs皮质激素关节腔内注射激素联合：秋水仙碱+NASIDs或皮质激素IL-1拮抗剂（二线用药）控制痛风发作：秋水碱剂量推荐：1mg，1小时后0.5mg秋水仙碱：治疗有效量与中毒量接近20%从肾排出不易被透析清除3个原因影响副作用：

药物相互作用

肝功能不全

肾功能不全ArthritisRheum.

2011Au(8)g;63:2226-37环孢素克林霉素地尔硫卓P-glycoproteinand/orCYP3A4inhibitors（μmol/L)痛风石溶解速度（mm/月）降尿酸治疗减少痛风复发促进痛风石溶解肾脏和心血管益处？降尿酸治疗：减少心血管事件有痛风结节每年发作>2次肾功能不正常有尿酸性肾结石年轻发病的痛风(<40岁)SUA水平>480mmol/L和/或并发症-肾功能损害

-高血压

-缺血性心脏病

-心力衰竭降尿酸治疗指征2012年ACR2016EUALR补充AnnRheumDis2007;66:1056–1058关节液MSU溶解所需要时间终身保持SUA小于6mg/dL(360mmol/L)MSU完全溶解后怎么办：Arthritis&Rheumatism2011;12:4002-4006痛风治疗“脏盘子”假说第一阶段：达标阶段血尿酸≤6mg/（360mmol/ml）

（清洗脏盘子）第二阶段：

预防阶段阻止新的尿酸盐结晶形成

≤7mg(6?)/（420mmol/ml）

（

擦盘子，保持清洁）

ARTHRITIS&RHEUMATISMVol.63,No.12,December2011,pp4002–4006“持续达标”降尿酸治疗药物别嘌醇非布司他黄嘌呤氧化酶抑制剂促尿酸尿药苯溴马隆丙磺舒

Lesinurad（2015FDA批准）

pegloticase培戈洛25ZURAMPIC®(lesinurad)URAT1抑制剂severe：15-30ml/minute/1.73m2moderate：

30–50ml/minute/1.73m2非布司他对中重度肾功能不全的影响ArthritisRheumatol2016;68:2035–43.降尿酸过程中预防痛风发作前6个月秋水仙碱0.5–1mg/day有禁忌，小剂量NSAIDs2025/2/15AmJMed2012;125

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