医学课件 23乳腺增生

乳腺增生乳腺增生一概述

是妇女乳房部常见的慢性良性肿块，以乳房肿块和胀痛为主症，中医称本病为“乳癖”。

乳腺增生约占女性乳腺疾病的75%。可发生于青春期开始后任何年龄的妇女，多见于20~45岁。

乳腺增生特点：单侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等的肿块，胀痛或压痛，表面光滑，边界清楚，推之可动，增长缓慢，质地坚韧或呈囊性感。

【病因】

西医分类：乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳房纤维瘤、乳腺结构不良症、乳痛症。西医学认为乳腺增生症与卵巢功能失调有关，如黄体素分泌减少，雌激素的分泌相对增高。【病因】

（1）內分泌失调

根据检测，乳腺增生病患者黃体期血中雌二醇(E2)、孕酮(p)、卵泡刺激素(FSH)、黃体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)等六项激素水平，发现本病患者PRL水平过高、T水平低下、FSH及LH水平低下，E2及P分泌紊乱。

排卵前期黄体生成素和雌二醇分泌不足是导致本病发生的关键。黄体期雌二醇水平显著高于正常，孕酮水平偏低，雌孕激素平衡失调是导致此病的重要原因。

(2)乳汁分泌障碍乳汁分泌障碍引起乳汁分泌物瘀积所造成的物理影响可以导致乳腺上皮增生。

（3）情绪等精神因素的影响(4)饮食结构不合理

(5)不良生活习惯

(6)长期服用含雌激素的保健品、避孕药

(7)其他可能和遗传因素也有一定关系。【临床表现】（1）乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房（2）乳房肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内（3）乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液（4）月经失调：本病患者可兼见月经前后不定期（5）情志改变：患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气，精神紧张或劳累后加重。体格检查：检查有明显肿块，皮色不明显改变，部分患者经行乳房可有触痛感。辅助检查：

B型超声波、钼靶检查（X线造影）有助于诊断和鉴别诊断。如乳腺小叶增生、炎症、囊肿、纤维瘤及乳腺癌。疑为癌变的肿块考虑活体组织做病理切片检查。钼靶检查（X线造影）

该检查通过将乳房夹在钼靶机的托板上，以便固定乳房得到清晰的图像，可检查出一些手摸不出来的细小肿瘤萌芽。如果能坚持每年进行此类检查，可以将患者的死亡率降低到30%～40%。女性在40岁以后，每年都该做钼靶检查。但哺乳期、青春期女性不宜做此项检查。乳腺导管镜检查：

该检查特别适用于有乳头溢液的乳房检查，它既可以用于诊断，也可以用于治疗。乳头溢液者取分泌物作涂片检查，排除癌变的可能。【鉴别诊断】1、乳腺增生病与乳腺纤维腺瘤2、乳腺增生病与乳腺癌【西药治疗】

黄体酮：对抗雌激素对乳腺的作用。三苯氧胺：雌激素拮抗剂，阻抗过高的雌激素对乳腺组织的作用。溴隐亭：调整激素水平，缓解临床症状，常用于症状较重者。以上内分泌药物，由于会干扰人体激素间的平衡，不宜常期用药，仅可用于缓解症状。【中医辨证论治】

止痛与消块是治疗本病的要点。长期服药不消反而增大者，质地较硬，边缘不清，疑有恶变，应手术切除。【中医病因病机】

（1）

肝郁气滞

（2）冲任失调

（3）痰瘀凝结气滞、痰凝、血瘀聚结成核，结于乳络之间为病。

1、肝气郁结

证候：常见于青春期或病程较短者。证见忧郁寡欢，心烦易躁，两侧乳房胀痛，可扪及胂块，其肿块常随情志波动而消长，每于经前乳房胀痛明显，经后可有所缓解，兼有两胁胀闷，少气懒言，善叹息，暧气频作。舌质淡，苔薄白，脉来弦细。

1、肝气郁结治法：疏肝理气，调畅气机方药：常用逍遥散、柴胡疏肝散加减川楝子10、薄荷10、香附10、枳壳10、柴胡10、白术15、赤白芍15、茯苓15加夏枯草15、荔枝核20、橘核15、穿山甲15亦可用逍遥散加减

柴胡10克香附10克郁金15克青陈皮各10克

归尾15克赤芍15克丹参15克元胡10克川栋子10克瓜络15克白芍20克2、冲任失调

证候：常见于绝经期妇女。乳房胀痛或隐痛，乳房内结块大小及疼痛等症状常于经前明显加重，经后显著减轻。常伴面色少华，腰酸膝软，精神疲惫，夜寐不酣，月经紊乱，量少色淡，甚或经闭。舌淡苔白，脉象细弱。2、冲任失调治法：调摄冲任，消癖通络。方药：二仙丸合四物汤加减仙茅15、仙灵脾15、当归10、巴戟天15、熟地15、白芍15、川芎10。3痰瘀凝滞

证候：患者乳房结块经久难消，胀痛或刺痛，触之肿块质地较硬，活动度较差。患者平时痰多，质粘稠，烦躁易怒，失眠多梦，情绪波动时症状加重，经行量少，色黯，兼有血块，经行腹痛。舌质黯红或有瘀点，脉来细涩。治法：活血通络，化痰散结方药：茯苓丸、血府逐瘀汤加减茯苓15、半夏0、桃仁10、红花6、当归10、生地黄15、牛膝15、川芎10、赤芍15、枳壳15、甘草6、柴胡10加水蛭、土鳖虫、海藻、山慈菇、王不留行

亦可用：加味二仙汤加减。女贞子15克旱莲草15克元参30克夏枯草15克浙贝母20克生牡蛎30克白芍20克仙茅15仙灵脾15【中成药疗法】

①乳疾灵：适用于肝郁气滞之乳腺增生。②乳核散结片：适用冲任不固兼肝郁乳腺增生。③乳核内消液：适用于痰瘀凝滞之乳腺增生。④乳康片：适用于痰瘀凝滞，兼气血不足之乳腺增生。⑤乳块消片：适用于肝郁气滞血瘀之乳腺增生。【其他疗法】1、针灸为主，按摩为辅。针灸取穴：期门、膻中、曲池、合谷、太冲、足三里、三阴交。按摩取穴:震关元。辨证施治：若肝郁有热者重按太冲,肝俞;双乳痛放射至两臂内侧手三阴经者,沿手三阴经离心方向做散法;若伴月经不调,行经腹痛者,加按气冲穴。

2、膏药外贴方药组成：丹参15ｇ,益母草、郁金、莪术、乳香、没药、元胡各10ｇ,橘核、王不留行、丁香、川楝子、皂角刺各12ｇ,细辛、麝香各5ｇ,冰片3ｇ。外贴方法：治疗时先确定痛点,然后清洁皮肤,选用神阙穴(肚脐)加痛点的外贴方法,每2ｄ更换1次。【预防及调护】1、保持好心情2、改变饮食结构，遵循“低脂高纤”原则，减少油炸食品、动物脂肪、甜食及过多摄入，增加蔬菜水果、粗粮类食物的摄入。3、按时作息