前列腺医学基础知识(幻灯稿)

前列腺解剖学基础知识前列腺是何器官？男性生殖系统最大的附属腺体前列腺在人体何处？其形状是怎样的？位置：位于盆腔底部隐蔽处形状：象倒置的栗子上方：是膀胱下方：是尿道前方：是耻骨后方：是直肠所以医生在直肠指诊时，向前可以触摸到前列腺。尿道上段从前列腺中间穿过前列腺包绕着膀胱口与尿道结合部位前列腺中间形成的管道构成尿道的上口部分尿道穿过前列腺的部分称为“尿道前列腺部”前列腺扼守着尿道上口，前列腺有病，排尿首先受影响。前列腺周围有哪些泌尿生殖器官？前列腺与射精管、精囊、输精管紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的隐窝之中，如果把尿道前列腺部看作是一个纵行的管道，而射精管与前列腺导管则如同横排的细管道，二者形成“非”字形交叉结构，这种生理位置是前列腺患病后产生复杂临床症状的重要解剖基础。也就很容易解释为什么前列腺有病常常引发了许多与前列病有关的并发症。前列腺内部结构是如何划分的？疾病好发哪些部位？传统的方法分5叶：前叶为前列腺增生好发区，中叶增生易造中叶成排尿困难等尿路梗阻症状后叶容易发生前列腺癌，两侧叶也为前列腺炎好发区Lowsley的前列腺分叶：外周区：占前列腺腺体的3/4,构成后部和侧部，癌炎易发区。中央区：占前列腺腺体的1/4,位于前列腺部近段尿道后方。不发生癌。移行区：位于前列腺部近段尿道的两侧和侧前方。增生好发区，癌占20％。外周区：中央区：外周区：70％为腺体组织30％为肌肉纤维基质前列腺组织由哪几部分组成？表面有被膜覆盖包住前列腺被膜的三层组织结构：外层：为丰富的静脉和疏松结缔组织纤维鞘：肌层：肌层与间质组织内的大量肌肉纤维相联影响口服药物进入前列腺内部组织结构是怎样的？前列腺的被膜成为前列腺的一道具有保护意义的“屏障”，也就是临床上常常提到的“著名的”影响药物吸收的结构基础。口服药不易被吸收进入腺组织因而疗效不满意的道理即在于此。前列腺有哪些四个主要功能？具有外分泌的功能分泌前列腺液。前列腺液是精液的重要组成，为精子生存提供能量及其活动创造条件。具有内分泌的功能分泌前列腺素等激素控制排尿功能环状平滑肌纤维围绕前列腺尿道部，参与构成尿道前列腺部参与射精将精囊和输精管中的内容物及腺泡腺管中的分泌物输入近端尿道骨盆底部肌肉

过渡压迫、

刺激或牵拉下腹坠胀疼痛、射精疼痛和排尿异常的元凶：相关的肌肉系统前列腺自身周围的肌肉系统病变射精疼痛排尿异常下腹坠胀下腹疼痛前列腺及其周围相关的肌肉具有α－肾上腺素能受体，慢性前列腺炎排尿困难和尿不尽的症状与局部的α-AR异常兴奋增高有关。这为α-AR阻滞剂治疗慢性前列腺炎提供了理论基础。前列腺疾病临床医学基础知识前列腺三大疾病前列腺炎前列腺增生前列腺癌前列腺疾病的主要症状会阴部不适：疼痛、沉重。坠胀尿路刺激症状：尿道灼热刺痛、尿频、尿急、尿痛尿道滴白：晨起，便后排尿异常：排尿无力、时间延长、射程变短、尿线变细及分叉血精尿失禁尿潴留性功能障碍前列腺炎是具有各种独特形式的综合性疾病任何年龄的男人都可能患上；不死人但折磨人；病因多样，表现千人千面；治疗比较复杂，抗生素常无效。慢性前列腺炎给男人带来哪些最典型痛苦和烦恼？排尿异常局部疼痛不适慢性前列腺炎患者的生活质量受到了严重影响前列腺炎NIH分类（1998）急性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎III.慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征

IIIA.炎症性

IIIB.非炎症性IV. 无症状前列腺炎Krieger,J.N.,Nyberg,L.,Jr.andNickel,J.C.:NIHconsensusdefinitionandclassificationofprostatitis.JAMA,282:236,1999慢性前列腺炎治疗的一大进步

慢性骨盆疼痛综合征是一组与前列腺有关的症状群

发病年龄：主要发生在20-40岁的男性。主要症状：是与排尿无关的会阴、阴茎、耻骨上、阴囊或尿道等部位不明原因的疼痛。与其它类型的前列腺炎不同处：无尿路感染病史，前列腺触诊无异常发现，前列腺液培养阴性，前列腺液常规检查正常。主要治疗：对症治疗。中枢神经镇痛剂、精神安定剂、中药等治疗。各种前列腺炎的临床特点类型尿路感染史肛诊异常前列腺液白细胞前列腺液培养常见致病菌抗生素治疗反应对尿流率影响发病率％I有有++大肠b有有5-10II有+-++大肠b有+-IIIIIIA无+-+-无常无效有90-95

IIIB无无--无无有IV无无++-有待研究+-无？前列腺炎的基本治疗原则类型治疗原则I足量有效抗菌药物（4-6周）II足量有效抗菌药物；小剂量抗菌药物长期预防用药；前列腺内直接注射；经尿道加压给药IIIIIIA广谱抗菌药物试验性性治疗；α-AR阻滞剂、止痛剂

IIIB改善症状联合用药:α-AR阻滞剂、止痛剂IV一般不需要治疗排序治疗选择典型例证平均得分1抗菌药SMZco、氟哌酸、氧氟沙星4.42受体阻滞剂竹林胺、高特灵、哈乐3.73前列腺按摩持续多次前列腺按摩促进前列腺液排放3.34抗炎药芬必得、消炎痛3.35镇痛治疗（抗抑郁药、止痛药）多虑平、去痛片、百服宁3.16生物反馈会阴肌训练、膀胱功能训练2.77植物药舍尼通、前列康、吾真宁、通尿灵2.58还原酶抑制剂保列治2.59肌肉松弛药安定2.410仪器经尿道微波热疗，激光，经尿道细针分离2.211物理治疗按摩治疗，坐在气垫子上或中空的垫子上2.112心理治疗发现并矫正相关的致病心理因素2.113选择疗法培养良好的应对方式，针刺疗法2.014类肝素戊聚糖多硫酸钠1.815其他辣椒素1.816抑制尿酸别嘌醇1.517手术治疗经尿道膀胱颈切除、前列腺切除、去除精囊梗阻等1.5慢性前列腺炎治疗方法的优选顺序表1998年国际前列腺炎协作组织对慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症具有潜在价值的治疗方法排序国内临床医生对慢性非细菌前列腺炎常用药物与评价药物临床评价缓解主要症状临床疗效疗程舍尼通进口高新技术植物类，无毒、无过敏、安全、耐受性好，可长期服用。首选方法排尿刺激症状前列腺触痛耻骨上疼痛总有效率>70-80％3个月翁沥通胶囊传统中药配方现代技术，安全耐受性好，可长期服用排尿刺激症状夜尿增多会阴部不适总有效率>80％可减小增生的体积3个月泽桂癃爽胶囊古今大量验方＋临床验方，行淤散结，化气利水平均13天起效30天前列安栓多种疗效较好的中药直肠栓剂之一。伴有便秘者效果更好排尿刺激症状疼痛症状30天高特灵竹林胺基础用药，见效快。疗效确切、价格低廉。耐受性、治疗差异大。一过性体位性低血压和逆行射精。疼痛症状排尿无力持续用药哈乐副作用小，选择性高，价高。炎症合并增生者。疼痛症状排尿无力持续用药保列治合并增生，具有明显疼痛、血尿、血精患者。需长期服用，疼痛症状长期前列腺增生典型症状正常体积，顺利排尿。开始增生，压迫尿道，出现症状。继续增生，膀胱功能减弱，尿液不能排空，继续发展可能出现急性尿潴留尿频进行性排尿困难

肾上腺能受体阻滞剂非选择性

受体阻滞剂：选择性

1受体阻滞剂：高特灵超选择性

1a受体阻滞剂：哈乐降低平滑肌的张力。改善排尿状态，达到缓解排尿困难，解除下尿路梗阻症状的目的。前列腺增生治疗的药物雄激素抑制剂5还原酶抑制剂保列治最大优点是可长期服药、安全度高；能通过缩小前列腺的体积而减少急性尿潴留的发生和对手术的需要。缺点是起效慢，停药后复发，需要终身服用，植物制剂：前列康、舍尼通、翁沥通、泽桂癃爽、通尿灵等。

前列腺增生治疗的药物能使前列腺增生的症状改善，副作用极少，适用于轻、中度有症状的前列腺增生患者，尤其适用于伴有心血管疾病的老年患者。但起效缓慢。前列安栓药理药效与临床应用前列安栓主要成份前列安栓的主要成分为黄柏、虎杖、大黄、栀子等植物中提取的以盐酸小檗碱为主的异喹啉类生物碱。盐酸小檗碱为主的异喹啉类生物碱作用对多种细菌、真菌、病毒有抑制作用分子量明显小,易穿过前列腺包膜,到达前列腺组织中可抑制环氧化酶-2的转录活性,阻滞炎性递质形成,显著抑制组织间炎性细胞浸润降低EPS中白细胞数量，显著增加卵磷脂小体密度具有α1受体阻滞作用,舒张尿道平滑肌，减轻尿道阻力现代中药药理学研究认为：前列安栓药效学研究结果前列安栓具有有镇痛、抗炎、抗菌、抗增生、轻度利尿、提高非特异性免疫、活血化瘀和改善微循环等作用。前列安栓与功能主治有关的主要药效学研究试验广州中医药大学1994年6月前列安栓具有清热利湿通淋，化瘀散结止痛之功。主治湿热瘀血壅阻证所引起的少腹痛、会阴痛、睾丸疼痛、排尿不利、尿频、尿痛、尿道口滴白、尿道不适等证。可用于精浊、白浊、劳淋（慢性前列腺炎）等病见以上证侯者。

前列安栓功能主治解剖学基础和药物试验结果

证实了直肠给药的合理性及有效性直肠与前列腺周围有丰富的静脉丛直肠静脉与膀胱前列腺静脉丛之间有2至6条将直肠静脉血液单向输送到泌尿生殖静脉丛的交通支——

痔生殖静脉前列腺被膜内有丰富的静脉血管前列腺小叶内，有以腺小叶为中心的环形毛细血管网解剖学的研究，

为前列安栓直达病灶提供了形态学的基础

刘建勋等，中华男科学2000,6(2):107-110药物放射性（105cpm/g湿组织或ml血）17161211432100.5123481224直肠前列腺血给药后时间前列安栓有效成份易在前列腺组织中富集。通过直肠粘膜，5min到达前列腺，2h达峰值，24h仍能维持相当水平前列腺组织中药物放射性始终高于血液中放射性。前列安栓药代动力学研究结果具有直达病灶的解剖学优势直肠粘膜具有很强的吸收功能生物利用度比口服药物高同样剂量比口服药物作用强治疗前列腺疾病比口服药物更适宜直肠给药治疗前列腺疾病的优势前列安栓的临床疗效上海华山、仁济、长海医院，北大附属第一医院、北京协和医院、北大人民医院等十余家医院进行了前列安栓治疗慢性前列腺炎的临床研究，临床结果表明：前列安栓治疗慢性细菌性前列腺炎及慢性盆腔疼痛综合症安全有效，患者依从性好。前列安栓能明显缓解慢性前列腺炎各种疼痛和不适等症状，前列安栓组缓解疼痛的总有效率明显优于对照组。广州中医药大学等多家医院，用前列安栓合并司帕沙星治疗性病后前列腺炎，临床结果表明与前列安栓联用，可提高单一使用司帕沙星的临床治疗。有效缓解慢性前列腺炎的各种疼痛症状徐罡，鲁军等.前列安栓治疗慢性前列腺炎：多中心双盲随机安慰剂对照试验.中华泌尿外科杂志2002；23（5）：296-298治疗慢性前列腺炎后NIH－CPSI评分下降明显

李宁忱，张凯等.前列安栓治疗慢性前列腺炎：多中心双盲随机安慰剂对照试验.中华泌尿外科杂志.2003；24（11）：780-783治疗慢性前列腺炎后前列腺液的白细胞计数明显降低

指标治疗前(ｎ=29)第2周(ｎ=29)第4周(ｎ=27)白细胞/ＨＰ11±1.37±1.53±1.2*卵磷脂小体/ＨＰ++++++*与治疗前相比,Ｐ<0.01孙则禹,黄宇烽等.前列安栓治疗慢性前列腺炎综合征29例疗效观察.中华男科学.2001；7（4）：253-255

前列安栓治疗慢性前列腺炎Ⅱ和Ⅲ型均疗效明确痊愈显效有效无效总显效率(%)总有效率(%)总有效率治疗组315281828.1271.88对照组17173513.33**41.67***Ⅱ型治疗组1511626.0973.91对照组0