糖尿病基层合理用药指南 医学专业课学习资料

2型糖尿病基层合理用药指南基本内容

疾病概述临床症状药物治疗原则2型糖尿病治疗药物疾病概述2型糖尿病多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上［1］。病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。［1］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315‑409.临床症状—三多一少01020304多尿烦渴多饮多食体重下降药物治疗原则［2］若单纯生活方式不能使血糖控制达标，应首选二甲双胍治疗。不适合二甲双胍者可选择α⁃糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则应进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α⁃糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）、二肽基肽酶⁃Ⅳ（DPP⁃4）抑制剂、钠⁃葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、胰高血糖素样肽⁃1（GLP⁃1）受体激动剂或胰岛素。三联治疗，上述不同机制的降糖药物可以3种药物联合使用。如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险高危的2型糖尿病患者，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有动脉粥样硬化性心血管疾病获益证据的GLP⁃1受体激动剂或SGLT2抑制剂。合并慢性肾脏病或心力衰竭的2型糖尿病患者，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2抑制剂；合并慢性肾脏病的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2抑制剂，可考虑选用GLP—1受体激动剂。［2］中华医学会糖尿病学分会,国家基层糖尿病防治管理办公室.国家基层糖尿病防治管理指南(2018)[J].中华内科杂志,2018,57(12):885‑893.2型糖尿病治疗药物1、二甲双胍：双胍类剂型和规格：片剂，0.25g/片、0.50g/片、0.85g/片；肠溶片，0.25g/片；缓释片，0.50g/片。用药目的：首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病患者的血糖控制。禁忌证：禁用于10岁以下儿童、妊娠及哺乳期妇女、可造成组织缺氧的疾病尤其是急性疾病或慢性疾病的恶化、严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等、任何急性代谢性酸中毒、糖尿病昏迷前期、急性酒精中毒、酗酒、维生素B12及叶酸缺乏未纠正者、对本品过敏者。不良反应及处理：主要不良反应为胃肠道反应，长期使用二甲双胍可以引起维生素B12水平下降。用法和用量成人及16岁以上的青少年：口服，从小剂量开始渐增剂量。特殊患者群体：由于老年患者可能出现肾功能减退，应定期检查肾功能并根据肾功能调整二甲双胍的剂量。）10~16岁青少年：每日最高剂量为2.00g/d，分2次或3次服用。2、格列本脲：磺脲类剂型和规格：片剂，2.5mg/片。用药目的：用于改善单用饮食控制疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者的血糖。禁忌证：禁用于1型糖尿病、2型糖尿病伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、外伤和重大手术等应激情况，肝、肾功能不全者，对磺胺药过敏者，白细胞减少的患者，妊娠及哺乳期妇女。不良反应及处理：常见腹泻、恶心、呕吐、头痛、胃痛或胃肠不适，通常呈一过性，在治疗持续数天或数周内减轻。如若出现严重低血糖反应或过敏反应，应立即停药，更改降糖方案。用法和用量口服：一般患者开始2.5mg/次，早餐前或早餐及午餐前各1次。轻症者1.25mg/次、3次/d，3餐前服。特殊患者群体：老年及肾功能不全患者对本类药的代谢和排泄能力下降，本品降糖作用相对较强，不宜使用，可用其他作用时间较短的磺脲类降糖药。3、格列吡嗪：磺脲类剂型和规格：片剂，2.5mg/片、5.0mg/片；胶囊，5.0mg/粒；控释片，5.0mg/片；缓释片，5.0mg/片。用药目的：用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者的血糖控制，改善胰岛β细胞尚有一定的分泌功能且无急性并发症糖尿病患者的血糖。禁忌证：禁用于1型糖尿病、低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酮症酸中毒、晚期尿毒症者，严重烧伤、感染、外伤和大手术、肝肾功能不全者，肾上腺功能不全，白细胞减少者，对本品及磺胺药

过敏者，妊娠及哺乳期妇女。不良反应及处理：与其他磺脲类药相似，较常见的为胃肠道症状（如恶心、腹胀）、头痛等，减少剂量即可缓解。用法和用量剂量因人而异，餐前30min服用。特殊患者群体：老年、体弱或营养不良者、肝肾功能损害者的起始和维持剂量均应采取保守原则，以避免发生低血糖。4、格列美脲：磺脲类剂型和规格：片剂，1mg/片、2mg/片。用药目的：用于饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病患者的血糖控制。禁忌证：禁用于1型糖尿病、低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酮症酸中毒、晚期尿毒症者，严重烧伤、感染、外伤和大手术、肝肾功能不全者，肾上腺功能不全，白细胞减少者，对本品及磺胺药过敏者，妊娠及哺乳期妇女。不良反应及处理：与其他磺脲类药相似，较常见的为胃肠道症状（如恶心、腹胀）、头痛等，减少剂量即可缓解。用法和用量口服，起始剂量1mg/次、1次/d顿服；建议早餐前不久或早餐中服用，若不进早餐则于第1次正餐前不久或餐中服用；如血糖控制不满意，可每隔1~2周逐步增加剂量至2mg/d、3mg/d、4mg/d，最大推荐剂量为6mg/d。5、格列喹酮：磺脲类剂型和规格：片剂，30mg/片。用药目的：用于非胰岛素依赖型的2型糖尿病患者的血糖控制。禁忌证：禁用于1型糖尿病、低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酸中毒或酮症、晚期尿毒症者，对本品及磺胺药过敏者，妊娠及哺乳期妇女。不良反应及处理：有极少数报道皮肤过敏、胃肠道反应、轻度低血糖反应及血液系统改变，减少剂量可缓解。用法和用量应在餐前30min服用。一般日剂量为15~120mg，酌情调整，通常日剂量<30mg者可于早餐前一次服用；更大剂量应分3次分别于餐前服用，最大日剂量不得超过180mg。6、格列齐特：磺脲类剂型和规格：片剂，80mg/片；缓释片，30mg/片。用药目的：用于单用饮食疗法不足以控制血糖的非胰岛素依赖型2型糖尿病患者的血糖控制。禁忌证：禁用于1型糖尿病、低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酮症酸中毒、晚期尿毒症者，对本品及磺胺药过敏者，严重肝肾功能不全者，应用咪康唑治疗的患者，卟啉症患者，妊娠及哺乳期妇女。不良反应及处理：有极少数报道皮肤过敏、胃肠道反应、轻度低血糖反应及血液系统改变，减少剂量可缓解。用法和用量口服缓释片：建议首次剂量为30mg/d，于早餐时服用。口服普通片：初始日剂量为40~80mg，早晚两餐前服用；开始时2次/d，连服2~3周，然后根据血糖水平调整用量。7、瑞格列奈：格列奈类剂型和规格：片剂，0.5mg/片、1.0mg/片、2.0mg/片。用药目的：用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制血糖的成人2型糖尿病患者的血糖控制。禁忌证：禁用于1型糖尿病患者、糖尿病酮症酸中毒、严重肝功能不全者，妊娠及哺乳期妇女，12岁以下儿童。不良反应及处理：偶见瘙痒、皮疹、荨麻疹，通常呈一过性。用法和用量在主餐前15min服用。特殊患者群体：肾功能不全患者无需调整起始剂量。8、那格列奈：格列奈类剂型和规格：片剂，30mg/片、60mg/片、120mg/片。用药目的：用于单独经饮食和运动不能有效控制血糖的2型糖尿病患者的血糖控制，也用于二甲双胍不能有效控制血糖的2型糖尿病患者的血糖控制。禁忌证：禁用于1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒者，儿童，妊娠及哺乳期妇女。不良反应及处理：常见低血糖（2.4%），少见丙氨酸转氨酶（ALT）及天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高、瘙痒、皮疹、荨麻疹，上述不良反应通常呈一过性，在治疗持续数天或数周内减轻。如若出现严重低血糖反应或过敏反应，应立即停药，更改降糖方案。用法和用量口服：那格列奈可单独应用，也可与二甲双胍合用。特殊患者群体：老年患者无需调整起始剂量；肾功能不全患者无需调整起始剂量。9、阿卡波糖：α⁃糖苷酶抑制剂剂型和规格：片剂，50mg/片；胶囊，50mg/粒、100mg/粒。用药目的：用于降低2型糖尿病患者或糖耐量低减者的餐后血糖。禁忌证：禁用于妊娠及哺乳期妇女，有明显的消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者，患有由于胀气可能恶化的疾患者，严重肾功能不全（肌酐清除率<25ml/min）者，18岁以下患者，对阿卡波糖过敏者。不良反应及处理：常见胃肠胀气和肠鸣音；偶见腹泻、腹胀和便秘，极少见腹痛，个别可能出现红斑、皮疹和荨麻疹等。用法和用量成人：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用（胶囊除外），剂量需个体化。特殊患者群体：65岁以上老年患者无须改变服药的剂量和次数。10、伏格列波糖：α⁃糖苷酶抑制剂剂型和规格：片剂，0.2mg/片。用药目的：用于降低2型糖尿病患者或糖耐量低减者的餐后血糖。禁忌证：禁用于严重酮症、糖尿病昏迷或昏迷前患者，严重感染、手术前后或严重创伤。其余同阿卡波糖。不良反应及处理：有时出现腹胀、胃肠胀气或肠排气增加等，应进行密切观察，如出现如持续性腹痛或呕吐症状，应停药并采取适当措施。用法和用量成人：口服，0.2mg/次、3次/d，餐前服用，服药后即可进餐。疗效不明显时根据临床观察可将一次量增至0.3mg。特殊患者群体：老年人从小剂量开始用药并注意观察血糖值及消化系统症状等的发生。11、米格列醇：α⁃糖苷酶抑制剂剂型和规格：片剂，50mg/片。用药目的：用于降低2型糖尿病患者或糖耐量低减者的餐后血糖。禁忌证：禁用于对米格列醇过敏者，糖尿病酮症酸中毒者，消化或吸收不良的慢性肠道疾病患者，炎性肠病或其他使肠道产气增加的疾病，肠梗阻，儿童，妊娠及哺乳期妇女。不良反应及处理：常见胃肠道反应，腹痛、腹泻、胃肠胀气的发生率可能与剂量呈正相关，继续治疗时，腹痛、腹泻多可缓解。用法和用量成人：初始剂量25mg/次、3次/d；4~8周后剂量增加至50mg/次、3次/d。特殊患者群体：老年人无需改变服药的剂量和次数。12、罗格列酮：噻唑烷二酮类剂型和规格：片剂：2mg/片、4mg/片、8mg/片。用药目的：单一服用本品，并辅以饮食控制和运动，用于控制2型糖尿病患者的血糖。禁忌证：禁用于妊娠及哺乳期妇女，纽约心脏病协会（HYHA）分级Ⅲ级和Ⅳ级心力衰竭者，儿童和未满18岁的青少年，2型糖尿病患者有活动性肝脏疾患的临床表现或AST及ALT升高大于正常值上限2.5倍，严重骨质疏松和有骨折病史的患者，对罗格列酮过敏者。不良反应及处理：常见体重增加、水肿、上呼吸道感染、头痛、背痛、鼻窦炎、腹泻等；可引起肝功能异常；可造成血浆容积增加和由前负荷增加引起的心脏肥大，诱发心力衰竭，用药时应严密监测其心力衰竭的症状和体征。用法和用量成人：空腹或进餐时口服，单药治疗或与二甲双胍类合用，初始剂量为4mg/d，单次或分2次口服，8~12周后如空腹血糖下降不满意，剂量可加至8mg/d，单次或分2次口服。特殊患者群体：老年患者及肾损害患者单用时无需调整剂量。13、吡格列酮：噻唑烷二酮类剂型和规格：片剂，15mg/片用药目的：用于经以下疗法控制不佳的2型糖尿病患者的血糖控制。1、使用饮食疗法和/或运动疗法。2、使用饮食疗法和/或运动疗法加磺脲类药物。禁忌证：：禁用于对本品过敏者，心功能Ⅲ级或Ⅳ级的患者或有心力衰竭史者，有活动性肝脏疾患的临床表现或AST及ALT升高大于正常值上限2.5倍时，妊娠及哺乳期妇女，严重骨质疏松和有骨折病史的患者，严重酮症，儿童和未满18岁的青少年，严重肝、肾功能障碍，感染者。不良反应及处理：常见体重增加、水肿、上呼吸道感染、头痛、鼻窦炎、肌痛、牙齿疾病、糖尿病加重、喉炎；可能会出现或加重心力衰竭；循环血浆容量增加引起水肿；可引起肝功能异常；可能发生横纹肌溶解；血容量增加可出现贫血，心脏前负荷增加而致心脏肥大。用法和用量成人：口服，单药或与二甲双胍类、磺脲类、胰岛素合用治疗，初始剂量可为15mg/次或30mg/次、1次/d，反应不佳时可加量直至45mg、1次/d。特殊患者群体：老年患者应谨慎给药，密切观察服用期间是否发生不良反应。14、维格列汀：DPP⁃4抑制剂剂型和规格：片剂，50mg/片用药目的：用于改善饮食和运动不能控制的2型糖尿病患者的血糖；当二甲双胍单药治疗用至最大耐受剂量仍不能控制血糖时，可联合二甲双胍控制血糖；当稳定剂量的胰岛素或磺脲类药物不能有效控制血糖时，可联合胰岛素或磺脲类药物控制血糖。禁忌证：禁用于肝功能不全的患者，包括开始给药前血清ALT或AST大于3倍正常值上限的患者，儿童和18岁以下的青少年，妊娠及哺乳期妇女，对维格列汀或产品的任何成分有超敏反应者。不良反应及处理：常见不良反应有眩晕、头痛、便秘、关节痛、低血糖、外周水肿、多汗、鼻咽炎，反应较轻且为暂时性的，无需停药；罕见的有肝功能障碍（包括肝炎），停药后肝功能恢复正常。用法和用量成人：单药治疗或与二甲双胍合用时，口服，50mg/次，早晚各1次。特殊患者群体：轻度肾功能不全患者无需调整剂量，重度肾功能不全或血液透析患者，推荐剂量50mg、1次/d。肝功能不全患者不能使用。不推荐儿童和18岁以下青少年患者使用。老年患者无需调整剂量。15、西格列汀：DPP⁃4抑制剂剂型和规格：片剂，25mg/片、50mg/片、100mg/片。用药目的：用于改善饮食和运动不能控制的2型糖尿病患者的血糖。禁忌证：禁用于对本品中任何成分过敏者，妊娠及哺乳期妇女。不良反应及处理：不良反应有鼻咽炎、头痛、低血糖、上呼吸道感染、腹痛、恶心、腹泻、超敏反应（如荨麻疹、血管性水肿、局部皮肤剥脱）、关节痛、肌肉痛、四肢痛、背痛等。用法和用量成人：推荐剂量100mg/次、1次/d。特殊患者群体：老年人或轻度肾功能不全的患者无需调整剂量，中度肾功能不全的患者剂量调整为50mg、1次/d，严重肾功能不全或需要血液透析或腹膜透析的终末期患者剂量调整为25mg、1次/d。16、利格列汀：DPP⁃4抑制剂剂型和规格：片剂，5mg/片。用药目的：用于改善饮食和运动不能控制的2型糖尿病患者的血糖。禁忌证：禁用于对利格列汀有过敏史如荨麻疹、血管性水肿或支气管高敏反应的患者，妊娠及哺乳期妇女。不良反应及处理：不良反应有腹泻、鼻咽炎、咳嗽、关节痛、头痛、低血糖、急性胰腺炎、超敏反应（如荨麻疹、血管性水肿、局部皮肤剥脱或支气管高敏反应）等。用法和用量成人：推荐剂量5mg/次、1次/d。特殊患者群体：老年人或肝肾功能不全患者无需调整剂量。不推荐儿童及18岁以下青少年使用。17、沙格列汀：DPP⁃4抑制剂剂型和规格：片剂，2.5mg/片、5.0mg/片。用药目的：用于改善饮食和运动不能控制的2型糖尿病患者的血糖。禁忌证：：禁用于对本品有严重超敏反应史（例如速发过敏反应、血管性水肿或剥脱性皮肤损害）的患者，妊娠及哺乳期妇女。不良反应及处理：常见的不良反应有头痛、鼻窦炎、腹痛、肠胃炎、呕吐、外周水肿、尿路感染、上呼吸道感染等，常见的不良反应一般较轻且为暂时性的，无需停药。用法和用量成人：推荐剂量5mg/次、1次/d。特殊患者群体：轻度肾功能不全患者无需调整剂量，中重度肾功能不全患者不推荐使用。轻中度肝功能受损患者无需调整剂量，不推荐用于严重肝功能受损患者。不推荐儿童和18岁以下青少年患者使用。老年患者应根据肾功能慎重选择用药剂量。18、阿格列汀：DPP⁃4抑制剂剂型和规格：片剂，6.25mg/片、12.50mg/片、25.00mg/片。用药目的：用于改善饮食和运动不能控制的2型糖尿病患者的血糖。禁忌证：禁用于对阿格列汀产品有严重过敏反应的患者，包括发生过敏反应、血管性水肿或严重皮肤不良反应的患者，妊娠及哺乳期妇女。不良反应及处理：不良反应有头痛、鼻咽炎、低血糖、急性胰腺炎、超敏反应（过敏症、血管性水肿、皮疹、荨麻疹等）、肝酶升高、爆发性肝功能衰竭等。用法和用量成人：推荐剂量25mg/次、1次/d。特殊患者群体：轻度肾功能不全患者无需调整剂量，中度肾功能不全患者推荐剂量12.5mg、1次/d，重度肾功能不全或终末期肾功能衰竭患者推荐剂量6.25mg、1次/d。肝功能异常患者慎用。不推荐儿童使用。19、恩格列净：SGLT2抑制剂剂型和规格：片剂，10mg/片、25mg/片用药目的：用于配合饮食、运动控制的2型糖尿病患者的血糖控制；当单独使用二甲双胍不能控制血糖时，可与二甲双胍联合使用控制血糖；当二甲双胍和磺脲类药物联合使用仍不能控制血糖时，可与二甲双胍和磺脲类药物联合使用控制血糖。禁忌证：禁用于对恩格列净有严重超敏反应史者，重度肾损害、终末期肾病或需要透析患者，妊娠及哺乳期妇女，1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒患者。不良反应及处理：主要不良反应包括低血压、酮症酸中毒、急性肾功能损伤、尿脓毒症、骨折、合并胰岛素和胰岛素促泌剂相关低血糖、生殖器真菌感染、低密度脂蛋白胆固醇升高等，使用时应饮用大量水以防尿路感染。若出现严重不良反应，如酮症酸中毒，应立即停药。用法和用量成人：口服。推荐起始剂量为10mg/次、1次/d，空腹或进食后服药。特殊患者群体：在血容量不足的患者中，开始使用本品前应对血容量不足进行纠正。轻中度肝损害患者不需要调整剂量，不推荐重度肝损害患者使用本品。20、卡格列净：SGLT2抑制剂剂型和规格：片剂，100mg/片、300mg/片用药目的：用于配合饮食、运动控制的2型糖尿病患者的血糖控制；当单独使用二甲双胍不能控制血糖时，可与二甲双胍联合使用控制血糖；当二甲双胍和磺脲类药物联合使用仍不能控制血糖时，可与二甲双胍和磺脲类药物联合使用控制血糖。禁忌证：禁用于对卡格列净有严重超敏反应史者（如过敏反应或血管性水肿），重度肾损害、终末期肾病或需要透析的患者，妊娠及哺乳期妇女，1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒患者。不良反应及处理：不良反应包括下肢截肢、低血压、酮症酸中毒、急性肾功能损伤、高钾血症、尿脓毒症和肾盂肾炎、低血糖、血容量不足、跌倒、生殖器真菌感染、过敏反应、骨折和低密度脂蛋白胆固醇升高等。若出现严重不良反应，如酮症酸中毒，应立即停药用法和用量成人：口服。推荐起始剂量为100mg/次、1次/d，当天第一餐前服用。特殊患者群体：对于血容量不足的患者，建议在开始卡格列净治疗之前纠正这种情况。对于轻度和中度肝功能受损患者无需调整剂量，不推荐重度肝损害的患者使用。不建议儿童及18岁以下青少年使用。21、艾托格列净：SGLT2抑制剂剂型和规格：片剂，5mg/片。用药目的：用于单独使用二甲双胍不能控制血糖时，可与二甲双胍联合使用，配合饮食、运动改善2型糖尿病患者的血糖控制。禁忌证：禁用于对艾托格列净有严重超敏反应史者（如过敏反应或血管性水肿），重度肾损害、终末期肾病或需要透析的患者，妊娠及哺乳期妇女，1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒患者。不良反应及处理：不良反应包括下肢截肢、低血压、酮症酸中毒、急性肾功能损伤、高钾血症、尿脓毒症和肾盂肾炎、低血糖、血容量不足、会阴坏死性筋膜炎（福尼尔坏疽）、生殖器霉菌感染和低密度脂蛋白胆固醇升高等。用法和用量成人：口服。推荐起始剂量为5mg/次、1次/d，早晨服用，与食物一同或空腹服用。特殊患者群体：对于血容量不足的患者，建议在开始艾托格列净治疗之前纠正这种情况。不建议儿童及18岁以下青少年使用。22、达格列净：SGLT2抑制剂剂型和规格：片剂，10mg/片。用药目的：用于配合饮食、运动控制的2型糖尿病患者血糖控制；当单独使用二甲双胍不能控制血糖时，可与二甲双胍联合使用控制血糖；当单独使用胰岛素或胰岛素联合口服降糖药物仍不能控制血糖时，可与胰岛素联合使用，在饮食和运动基础上改善血糖。禁忌证：禁用于对达格列净有严重超敏反应史者（如过敏反应或血管性水肿），重度肾损害、终末期肾病或需要透析的患者，妊娠及哺乳期妇女，1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒患者。不良反应及处理：不良反应包括低血压、急性肾功能损伤、血容量降低等，一般上述反应较轻，为一过性，不需要特别处理，会自行缓解；罕见骨折；常见生殖器真菌感染，使用时应饮用大量水；单药使用不会引起低血糖，与胰岛素和胰岛素促泌剂合用引起低血糖。用法和用量成人：口服。推荐起始剂量为5mg/次、1次/d，晨服，不受进食限制。特殊患者群体：轻、中或重度肝功能受损患者无需调整剂量。23、利拉鲁肽：GLP⁃1受体激动剂剂型和规格：注射剂，3ml∶18mg（预填充注射笔）。用药目的：用于单用二甲双胍或磺脲类药物最大可耐受剂量治疗后血糖仍控制不佳的患者，与二甲双胍或磺脲类药物联合应用控制血糖。禁忌证：：禁用于对利拉鲁肽活性成分及其辅料过敏者，甲状腺髓样癌（MTC）既往史或家族史患者以及2型多发性内分泌腺瘤（MEN2）患者，1型糖尿病患者或糖尿病酮症酸中毒。不良反应及处理：常见的不良反应为胃肠道不适、头痛和上呼吸道感染。通常呈一过性，在治疗持续数天或数周内减轻。与磺脲类药物联用时低血糖反应非常常见，如出现严重低血糖反应或过敏反应，应立即停药，更改降糖方案。用法和用量（1）成人：皮下注射。起始剂量为0.6mg/d，至少1周后，剂量应增加至1.2mg/d。最大剂量不超过1.8mg/d。（2）特殊患者群体：轻、中或重度肾功能受损的患者不需要进行剂量调整，轻或中度肝功能受损患者不需要进行剂量调整，目前不推荐用于重度肝功能受损患者。24、艾塞那肽：GLP⁃1受体激动剂剂型和规格：注射剂，5μg剂量刻度注射笔，0.25mg/ml，1.2ml/支；10μg剂量刻度注射笔，0.25mg/ml，2.4ml/支。用药目的：用于单用二甲双胍、磺脲类以及二甲双胍合用磺脲类药物后血糖控制不佳的2型糖尿病患者的血糖控制。禁忌证：禁用于对艾塞那肽活性成分及其辅料过敏者，MTC既往史或家族史患者或者MEN2患者，1型糖尿病患者或糖尿病酮症酸中毒。不良反应及处理：常见胃肠道不良反应，通常呈一过性，在治疗持续数天或数周内减轻。合用磺脲类药物低血糖发生率升高，为了降低本品合用磺脲类药物发生低血糖的风险，可考虑减少磺脲类药物的剂量。用法和用量成人：皮下注射。推荐起始剂量为5μg/次、2次/d，于早餐和晚餐（或2次/d正餐前，大约间隔6h或更长时间）前60min内给药。治疗1个月后，可根据临床反应增加至10μg/次。特殊患者群体：对患有胰腺炎的患者，禁用本品。不推荐本品用于终末期肾病或严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）的患者。25、度拉糖肽：GLP⁃1受体激动剂剂型和规格：注射剂，0.75mg∶0.5ml（预填充注射笔）、1.50mg∶0.5ml（预填充注射笔）。用药目的：用于单靠饮食和运动血糖控制不佳的2型糖尿病患者的血糖控制；用于单用二甲双胍、磺脲类以及二甲双胍合用磺脲类药物后血糖控制不佳的2型糖尿病患者的血糖控制。禁忌证：禁用于对本品活性成分及其辅料过敏者，有MTC既往病史或家族病史的患者以及MEN2的患者。不良反应及处理：恶心、腹泻和呕吐，一般为轻度或中度，且发生率在治疗的前2周达到峰值，在接下来的4周内迅速下降，之后维持相对稳定。与磺脲类药物和二甲双胍联用时，可发生低血糖反应，若发生严重低血糖反应，应立即停药，更改降糖方案。上用法和用量成人：皮下注射。推荐起始量为0.75mg、1次/周。为进一步改善血糖控制，剂量可增加至1.50mg、1次/周。特殊患者群体：轻、中或重度肾功能损害患者无需调整剂量，不推荐终末期肾病患者使用。肝功能损害患者无需调整剂量。目前尚无度拉糖肽在儿童及18岁以下青少年中的安全性和有效性数据。26、贝那鲁肽：GLP⁃1受体激动剂剂型和规格：注射剂，2.1ml∶4.2mg（预填充注射笔）。用药目的：用于单用二甲双胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者的血糖控制。禁忌证：禁用于对本品所含任何成分过敏者，有MTC既往史或家族史患者以及MEN2患者。不良反应及处理：最常见不良反应为轻到中度恶心，症状的发生频率和严重程度会随着治疗时间的延长而降低。低血糖发生率较低，与安慰剂类似。其他不良反应还包括头晕、乏力、呕吐等。国外同类产品大样本临床研究中主要的不良反应为恶心、腹泻、呕吐、低血糖、厌食等。用法和用量皮下注射。起始剂量为0.1mg/次（50μl）、3次/d，餐前5min皮下注射，注射部位可选腹部、大腿或者上臂。治疗2周后，剂量应增至0.2mg/次（100μl）、3次/d。27、利司那肽：GLP⁃1受体激动剂剂型和规格：注射剂，10μg剂量注射笔（绿色，单次注射药量10μg）；20μg剂量注射笔（深紫红色，单次注射药量20μg）。用药目的：用于在饮食控制和运动基础上接受二甲双胍单药或联合磺脲类药物和/或基础胰岛素治疗血糖控制不佳的成年2型糖尿病患者，以达到血糖的控制目标。禁忌证：禁用于对成分项中列出的药物活性物质和任何辅料成分有超敏反应者，不应用于治疗糖尿病酮症酸中毒。不良反应及处理：临床研究中报告最频繁的不良反应为恶心、呕吐、腹泻。这些反应大多是轻度和一过性的；此外，也会发生低血糖反应（与磺脲类药物和/或基础胰岛素联合治疗时）、头痛和过敏反应。用法和用量：成人：皮下注射。注射部位可选择大腿、腹部或上臂，不可静脉或肌内注射。起始剂量为10μg、1次/d，应用14d。第15天开始，20μg为固定维持剂量，1次/d。（2）特殊患者群体：①老年人：不需要根据年龄调整剂量。②肾功能损伤：轻度或中度肾功能损害患者无需剂量调整28、洛塞那肽：GLP⁃1受体激动剂剂型和规格：注射剂，0.5ml∶0.1mg；0.5ml∶0.2mg。用药目的：配合饮食控制和运动，单药或与二甲双胍联合，用于改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。禁忌证：禁用于对聚乙二醇洛塞那肽或本品中任何组分既往有严重过敏反应者，MTC既往史或家族史患者以及MEN2患者。如果患者有明确的胰腺炎病史，不建议使用。不良反应及处理：主要的不良反应为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。发生率较低，多为一过性，严重程度多为轻中度，无重度不良反应。临床试验中有低血糖事件发生，但发生率较低。用法和用量单药治疗：起始剂量为0.1mg、1次/周，腹部皮下注射。联合治疗：对于二甲双胍基础用药血糖控制不佳的患者，推荐剂量为0.1mg、1次/周。特殊患者群体：轻度肾功能不全患者无需调整剂量，中度肾功能不全患者如需使用应降低剂量。29、门冬胰岛素：速效胰岛素类似物剂型和规格：注射剂，3ml∶300U。用药目的：补充胰岛素，替代治疗，用于糖尿病患者的血糖控制。禁忌证：禁用于对胰岛素或本品中所含任何其他成分过敏者，低血糖发作时。不良反应及处理：主要不良反应为低血糖，少见的有过敏反应、视觉异常、水肿、局部超敏反应，罕见的有周围神经系统病变，以上一些不良反应部分为一过性的，如出现低血糖症状，应立即进食饼干或糖块，严重的低血糖需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护。用法和用量用量因人而异，应根据患者病情决定，通常每日每千克体重0.5~1.0U，一般应与至少每日一次的中效胰岛素或长效胰岛素联合使用。特殊患者群体：相比于人胰岛素制剂，门冬胰岛素对妊娠期妇女、胎儿及新生儿的健康没有不良反应。30、赖脯胰岛素：速效胰岛素类似物剂型和规格：注射剂，3ml∶300U。用药目的：补充胰岛素，替代治疗，用于糖尿病患者的血糖控制。禁忌证：禁用于在低血糖发作时，对赖脯胰岛素或本品中所含任何其他成分过敏者。不良反应及处理：