影像学消化系统2

二、胃、十二指肠

(二)、正常影像学表现

（2）胃的形态：分为四型

(三)基本病变表现

1．轮廓的改变

(1)龛影：(2)充盈缺损：（3）、憩室

2．粘膜与粘膜皱襞的改变

(1)粘膜破坏：

(2)粘膜皱襞平坦：

(3)粘膜皱襞增宽和迂曲：

(4)粘膜皱襞纠集：

3．功能性改变

(1)张力的改变：十二指肠痉挛：充盈不良，见“激惹”征象。(2)蠕动的改变：(3)运动力的改变：排空时间延长：排空时间缩短：(4)分泌功能的改变：

（四）、疾病诊断1、胃、十二指肠溃疡

1）、临床与病理

胃、十二指肠溃疡是常见疾病，好发于20～50岁。十二指肠溃疡的发病率约为胃溃疡的五倍。溃疡常单发，少数为多发。胃和十二指肠同时发生溃疡成为复合型溃疡。

本病的临床表现主要是长期上腹部疼痛，可钝痛、胀痛、刺痛或烧灼痛，具有反复性、周期性和规律性的特点，多数进食后缓解。严重者可继发大出血和幽门梗阻。胃溃疡可恶性变。2）、影像学表现

溃疡病的钡剂造影表现可归纳为两类：

直接征象，即溃疡本身的改变；

间接征象，溃疡所造成的功能性和瘢痕性改变。（1)胃溃疡：

1）直接征象是龛影，多见于小弯。龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带，是良性溃疡的特征，表现为：①粘膜线：为龛影口部一条宽lmm～2mm的光滑整齐的透明线；②项圈征：龛影口部的透明带宽

0．5cm—lcm，如一个项圈；③狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。慢性溃疡---粘膜皱襞呈放射状均匀性向龛影口部集中，逐渐变窄，是良性溃疡的又一特征。

2）间接征象包括：①痉挛性改变：切迹。小弯龛影，大弯相对处深切迹，如手指指向龛影，称“指压迹征”。②胃潴留液增多，钡剂不易附着于胃壁，站立位形成液面；③胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢。④龛影处常有不同程度压痛。（2)十二指肠溃疡：十二指肠溃疡绝大部分发生在球部，占90％以上。直接征象：龛影。重要常见征象：球变形。山字形，三叶形，葫芦形等。球部溃疡的其它征象：①激惹征：表现为钡剂到达球部后不易停留，迅速排出；②幽门痉挛，开放延迟；③胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变等。也常伴胃粘膜皱襞的粗乱、迂曲等；④球部有固定压痛。2、胃癌1）、临床与病理

胃癌是胃肠道最常见的肿瘤，好发于40～60岁。男：女约2~3：1。可发生在胃的任何部位，但以胃窦、小弯和贲门区常见。按胃癌大体病理形态分三型：

①蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型）②浸润型（硬型）③溃疡型临床表现：上腹部疼痛，不易缓解；吐咖啡色血液或有柏油便；可摸到肿块或发生梗阻。2）、影像学表现①充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型癌②胃腔狭窄、胃壁僵硬

，主要浸润型癌，也见于蕈伞型癌；③龛影，多见于溃疡型癌。龛影周围环堤；环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压痕）；充盈缺损之间裂隙状钡剂影（裂隙征）；以上表现统称为半月综合征

；

④粘膜皱襞破坏、消失或中断，粘膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变；⑤癌瘤区蠕动消失。3）、壁

(五)比较影像学

对于胃、十二指肠疾病，首选检查方法是内镜和气钡双重对比造影。造影能全貌地观察整个脏器的轮廓、运动功能、粘膜表面及病变突向腔内的情况。内镜对局限于粘膜、浅表的早期病变可直观观察并活检。CT、MRI和超声用于术前肿瘤分期。四、

结肠与直肠（四）、疾病诊断

(一)结肠癌

I、临床与病理

结肠癌好发生在直肠和乙状结肠。分为三型：①增生型，②浸润型，③溃疡型。临床表现为腹部肿块、便血和腹泻，或有顽固性便秘，也可以有脓血便和粘液样便。直肠癌主要表现为便血、粪便变细和里急后重感。

2、影像学表现

结肠气钡双重对比造影表现如下：①肠腔内肿块，其轮廓不规则，肠壁僵硬，结肠袋消失。②肠管狭窄，局限性肠管狭窄，肠壁僵硬易造成梗阻。③较大的龛影，周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失。

直肠癌重建第三节肝脏、胆系、胰腺、脾脏肝胆胰---重要消化器官解剖生理---协同、制约疾病发生发展---互为因果肝脏、胆系、胰腺和脾脏常见的疾病有炎症、肿瘤、结石和弥漫性病变等。影像学检查对常见疾病都能够作出明确的定位和定性诊断，是临床重要的检查手段。一、肝目的：（1）确定肝内占位性病变，并定位、定性诊断。（2）上腹肿块的来源，与邻近组织器官的关系（3）了解肝的结构和其他病变。比较影像学

X线平片：价值有限。血管造影：有创伤性，介入治疗时运用。超声检查：简便易行，肝脏疾病的筛选。

CT：密度分辨力高，为临床最常用的影像学检查手段。特别是螺旋CT增强多期扫描，对占位性病变的血供和鉴别有较高价值。

MRI可进行肝脏多方位成像，更好地显示病变。在超声、CT对肝肿瘤鉴别有困难时，MRI往往能提供更多更有价值的诊断信息。增强扫描肝肿瘤的诊断和鉴别诊断具有显著的价值。（四）、疾病诊断肝脏常见的疾病主要包括弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝；占位性病变：肝癌、血管瘤、肝脓肿、转移瘤等。大部分肝脏疾病通过超声、CT、MRI可作出影像学诊断。1、肝脓肿【临床与病理】肝脓肿为肝组织局限性化脓性炎症，分细菌性和阿米巴性肝脓肿，脓肿多为单房，少数为多房，可单发或多发。临床：肝大、肝区疼痛、触痛。转归：脓肿吸收而痊愈；病变发展→脓肿扩大→穿破→继发临近器官脓肿（膈下脓肿、脓胸）。

【CT表现】平扫：显示肝实质圆形或类圆形低密度肿块.脓腔：位于中央，密度均匀或不均匀，CT值高于水而低于肝。脓肿壁：环绕脓腔,密度低于肝而高于脓腔。水肿带：急性期脓肿壁外周环状影。增强CT：脓肿壁呈环形明显强化，多可见双环征。﹡“环征”和脓肿内的小气泡为肝脓肿的特征性表现。【MRI表现】脓腔：长T1、长信号。脓肿壁：T1WI高于脓腔而低于肝实质的圆环状稍高信号区，称晕环征。水肿：晕环周围，T2WI呈明显高号。Gd—DTPA对比增强后，脓肿壁呈环形强化。诊断要点：典型感染病史，肝内厚壁囊性病灶，有典型的“环征”。病灶内出现气体或液平有确诊价值。2、肝海锦状血管瘤：常见肝良性肿瘤。

【病理特点】

绝大多数单发，少数为多发其直径从2mm到20cm不等瘤灶由扩张的异常血窦组成其纤维间隔形成海绵状结构【临床特点】

好发女性，可无任何症状，为偶然发现巨大者上腹部胀痛不适，破裂引起肝出血。【CT】

平扫：为单发或多发类圆形低密度，边界清，密度均匀，较大时中心呈更低密度区。

增强：A期病灶边缘呈结节状强化，V期强化范围逐渐向中心蔓延，延迟血管瘤被对比剂“填满”，与正常肝密度相同。（快－进－慢－出）【MR】

肿瘤T1WI表现为均匀的低信号，T2WI表现为均匀的高信号，“灯泡”征；增强后行动态扫描，肿瘤亦从边缘强化，逐渐向中央扩展最后充盈整个肿瘤，形成高信号的肿块。3、肝细胞癌原发肝癌90%为肝细胞Ca。病理特点：发病与乙型肝炎和肝硬化密切癌灶主要由肝动脉供血，血供丰富易侵犯门、肝静脉引起癌栓或转移晚期可有肺、骨骼和肾等远处转移病理学上分三型：

巨块型：≥5cm(最多见)

结节型：<5cm(较多见)

弥漫型：弥漫小结节(少见)小肝癌：单个结节最大直径≦3cm，数目不超过2个。临床特点男性多见，好发于30至60岁肝区疼痛，消瘦，腹部包块大多数患者AFP检查呈阳性肝癌门脉瘤栓诊断与鉴别诊断

MRI在小肝癌