盆腔炎性疾病妇科护理学讲解

郑州铁路职业技术学院盆腔炎性疾病NURSING主讲人：何俐ObstetricsAndGynecologyNursing妇科护理学概述盆腔炎性疾病指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢脓肿(TOA)、盆腔腹膜炎。大多发生在性活跃期，有月经的妇女。盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底治愈，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，炎症反复发作，严重影响妇女的生殖健康。病原体1.外源性病原体主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。其他有支原体，包括人型支原体、生殖支原体以及解脲支原体。2.内源性病原体

来自原寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌或仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。感染途径1.沿生殖道黏膜上行蔓延

非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径。2.经淋巴系统蔓延

产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要感染途径。感染途径3.经血循环传播

结核菌感染的主要途径。4.直接蔓延

腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。病例女性，26岁，因“下腹部坠胀痛1年，加重伴发热2个月”就诊。患者一年前行人流术，术后1个月下腹坠胀痛，月经量多，于个体门诊对症治疗后好转。近2个月下腹坠、胀痛加重，伴畏寒、发热，白带量多，带血丝。妇检：阴道有脓性分泌物，后穹窿触痛；宫颈充血、水肿；子宫大，压痛；宫旁可触及包块。

问题：1.引起该患者腹痛的原因是什么？2.可能存在哪些护理问题？3.应采取哪些护理措施？

急性盆腔炎1.病理及发病机制（1）急性子宫内膜炎及子宫肌炎：子宫内膜充血、水肿、有炎性渗出物。（2）急性输卵管卵巢炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：因病原体传播途径不同而有不同的病变特点。（3）急性盆腔结缔组织炎：局部的感染可通过淋巴扩散到盆腔结缔组织，引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润。病理及发病机制（4）急性盆腔腹膜炎：盆腔内器官发生严重感染往往蔓延至盆腔腹膜，引起盆腔腹膜炎。（5）败血症及脓毒血症：当病原体毒力强、数量多而抵抗力降低时，病原体可大量进入血液循环并繁殖形成败血症，可危及生命。（6）肝周围炎：是指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。临床表现（1）症状

可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。主要的症状为下腹痛、阴道分泌物增多。若病情严重可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏症状。（2）体征

患者体征差异较大，轻者无明显异常发现，或妇科检查仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。严重病例呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，甚至出现腹胀症状，肠鸣音减弱或消失。治疗原则主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时、个体化。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。经恰当的抗生素积极治疗后，绝大多数盆腔炎性疾病能彻底治愈。护理措施1.一般护理

嘱患者卧床休息，取半卧位，有利于促使炎症局限。鼓励患者多饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食。2.对症护理

高热患者及时采取物理降温措施，必要时药物降温。食欲减退者遵医嘱静脉输液，纠正水电解质平衡紊乱。若有腹胀，需行胃肠减压，抗菌药与中药治疗。盆腔炎性疾病后遗症若盆腔炎性疾病未得到及时正确的诊断或治疗，可能会发生盆腔炎性疾病后遗症，既往称慢性盆腔炎。病理（1）输卵管阻塞、输卵管增粗。（2）输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块。（3）输卵管积水或输卵管卵巢囊肿（4）盆腔结缔组织表现为主、骶韧带增生、变厚，若病变广泛，可使子宫固定。临床表现（1）症状1）不孕：输卵管粘连阻塞可致不孕。2）异位妊娠：盆腔炎性疾病后异位妊娠发生率是正常妇女的8～10倍。3）慢性盆腔痛4）盆腔炎性疾病反复发作（2）体征妇科检查若为输卵管病变，则在子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管，并有轻度压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限。治疗原则对于盆腔炎性疾病后遗症的治疗，需根据不同情况选择治疗方案。治疗前需排除子宫内膜异位症等其他引起盆腔痛的疾病。（1）抗菌药治疗：急性发作时可选用抗菌药治疗，（2）物理治疗：可促进盆腔局部血液循环，有利于炎症的吸收和消退。（3）中药治疗：多采用中药清热利湿、活血化淤治疗。（4）不孕患者：多需要辅助生育技术协助受孕。（5）手术治疗：盆腔炎性包块久治不愈者。护理措施1.一般护理

嘱患者合理安排生活，避免劳累，加强营养，增强体质2.对症护理

（1）腹痛、腰痛：按医嘱给予对症处理或选用中药、理疗等方法改善局部血液循环以缓解症状。（2）促进睡眠：保持室内安静，关闭照明设施，睡前热水泡脚，必要时服用镇静药物。（3）手术护理：护士应配合医生做好腹部手术前后准备及护理