医疗场所健康安全管理（预防医学）

医院常见的有害因素及其来源一、医院专业因素医院专业因素(hospitalprofessionalfactors)：也称为医源性因素(iatrogenicfactors)，主要是指医务人员在医疗操作过程中的不当或过失行为，给患者造成不安全感或不安全的结果，是临床上导致患者医疗不安全的主要因素。1．技术性有害因素：如误诊、漏诊2．药物性有害因素：如滥用药物、长期大剂量用药、不合理的联合用药医院环境因素（hospitalenvironmentfactors）：指医院在建筑卫生、作业劳动卫生等诸多卫生学因素方面对患者和医务人员的健康与安全存在潜在的威胁。

1．环境污染：存在空气、用水、噪声等污染2．设施安全：医院护栏过低、过道采光不足及地板过于潮湿3．射线安全：放射装置使用不当、防护不当或超期使用4．医院感染：医院感染（hospitalinfection）是医院获得性感染（nosocomialdisease）的简称；包括外源性感染、内源性感染二、医院环境因素医院管理因素（hospitalmanagementfactors）：指医院的各项组织管理措施不到位或者不落实、运行机制不顺畅等导致患者和医务人员的安全受到威胁的因素。如：防火措施落实不到位导致火灾事故

三、医院管理因素医院社会因素（hospitalrelatedsocialfactors）：指可能引发患者和医务人员健康危害且与医院相关的外界社会因素。包括：区域卫生资源总量不足、配置不合理、媒体渲染误报四、医院社会因素一、患者安全的概念及现状患者安全（patientsafety）：指在医疗过程中对于引起的不良结果或损害所采取的避免、预防与改善的措施。这些不良的结果包括偏差、错误和意外。患者安全问题自20世纪90年代以来成为一个全球性的公共卫生问题主要问题：1.医务人员整体素质和技术水平有待提高2.不规范执业，过度服务，片面追求经济效益3.对高新技术的广泛应用缺乏规范化管理4.患者的知情同意权等权利没有得到充分的尊重和保证5.缺乏有效的医疗质量和患者安全信息管理和监管评价体系6.不合理用药的状况特别严重，注射安全、血液安全等方面存在隐患二、患者安全面临的问题我国确定的患者安全目标1.严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性；2.提高用药安全；3.严格医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱；4.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误；5.严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求；6.建立临床实验室“危急值”报告制度；7.防范与减少患者跌倒事件发生；8.防范与减少患者压疮发生；9.主动报告医疗安全(不良)事件；10.鼓励患者参与医疗安全。二、患者安全面临的问题急诊违规诊疗风险某患者，女，30周岁，主诉鼻塞，乏力，胸痛，到社区卫生服务中心急诊科就诊。急诊科医生检查后给患者开处方药帕珠沙星静脉滴注。医务科督查医疗质量时发现，该医生在该患者门诊病历上没有书写疾病诊断，也没有向患者及家属交代帕珠沙星药物可能存在的药物不良反应。请对该诊疗行为进行风险分析。案例分析1．建立医疗质量保障体系和医疗不良事件报告制度

医疗差错常常会导致与患者安全有关的医疗不良事件

2．制定并严格执行各种安全相关制度三查七对制度临床实验室“危急值”报告制度3．采取措施预防错误发生4．提高医疗服务过程的安全性

三、患者安全防范措施第三节医务人员安全及其防范措施案例分析SARS医院感染暴发的反思2003年SARS暴发流行期间，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。结果医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%……。请结合文献资料分析引起SARS医院内感染暴发的主要原因？针对业已暴露的问题，应如何加强医务人员安全教育与日常防范？

医务人员安全现状主要包括医源性安全事件（iatrogenicsecurityincidents）和医院工作场所暴力（hospitalworkplaceviolence）1．医源性安全事件（1）物理性伤害：锐器伤是医护人员最常见的职业伤害。（2）化学性伤害：主要包括细胞毒性药物和化学消毒剂两类。（3）生物性伤害：危险因素主要有细菌、病毒等。（4）社会心理性伤害：决策风险、技术风险及医患沟通不畅，导致医务人员心理压力与工作压力大一、医务人员安全现状2．医院工作场所暴力即医院暴力。

WHO将医院暴力定义为：医疗卫生从业人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福和健康明确或含蓄的挑战。医院工作场所暴力分为身体暴力和心理暴力。身体暴力包括拍、推、踢、打、咬、枪击等行为。心理暴力包括口头辱骂、威胁和言语性骚扰。一、医务人员安全现状（一）医源性安全事件的防范措施1．加强医务人员职业安全教育2．强化个人标准预防标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触者必须采取防护措施。标准预防的具体措施预防锐器伤应遵循的原则二、医务人员安全的防范措施3．实施医护人员分级防护（1）一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。（2）二级防护：适用于进入传染性非典型肺炎留观室及肺炎专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。（3）三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医务人员。除二级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。4．做好医务人员职业安全管