胃食管反流病诊治指南

汇报人：文小库2024-01-11胃食管反流病诊治指南目录CONTENTS概述临床表现诊断与鉴别诊断治疗预防与康复01概述胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流至食管，引起相应的食管症状和并发症的一种疾病。定义根据症状持续时间，GERD可分为短期（<1个月）、中期（1-3个月）和长期（>3个月）三种类型。分类定义与分类GERD在全球范围内的发病率逐年上升，其中西方国家患病率较高，亚洲国家患病率相对较低。发病率危险因素并发症肥胖、吸烟、饮酒、年龄、性别等是GERD发病的危险因素。GERD可导致食管狭窄、食管癌、咽喉炎等并发症，严重影响患者的生活质量。030201流行病学GERD的病因较为复杂，主要包括食管下括约肌松弛、胃酸分泌过多、食管蠕动障碍等。病因GERD的发病机制主要与食管下括约肌松弛、胃酸反流、食管黏膜炎症等有关。发病机制GERD的病理生理学机制涉及多个方面，包括食管下括约肌松弛、胃酸反流、食管黏膜炎症等。病理生理学病因与发病机制02临床表现反酸胸痛吞咽困难声音嘶哑典型症状01020304胃内容物逆流至食管，引起烧心感。由于胃酸刺激食管黏膜，导致胸部疼痛。胃酸反流导致食管黏膜炎症，使食管变窄，造成吞咽困难。胃酸刺激喉部黏膜，导致声音嘶哑。不典型症状胃酸刺激气道，引起咳嗽。胃酸反流至肺部，引发哮喘。胃酸反流至口腔，引起口腔溃疡。胃酸腐蚀牙齿，导致牙蚀症。咳嗽哮喘口腔溃疡牙蚀症

并发症食管狭窄长期胃酸刺激导致食管黏膜增生，食管变窄。Barrett食管胃酸反流导致食管下段鳞状上皮被柱状上皮替代，形成Barrett食管。食管癌长期胃酸刺激和Barrett食管可能增加食管癌的风险。03诊断与鉴别诊断烧心、反酸、胸痛等典型胃食管反流症状。症状表现食管内pH值下降至4.0以下，并持续5分钟以上。食管内pH监测观察食管黏膜是否存在炎症、溃疡等病变。食管镜检查诊断标准胃食管反流病与消化性溃疡在症状上有相似之处，但消化性溃疡常伴有腹痛、腹胀等症状，且疼痛有周期性、节律性等特点。功能性消化不良主要表现为上腹部不适、早饱、腹胀等症状，与胃食管反流病症状相似，但功能性消化不良患者通常无食管黏膜病变。鉴别诊断功能性消化不良消化性溃疡钡剂造影通过口服钡剂后进行X线检查，观察食管黏膜是否正常，有助于排除其他食管疾病。食管测压通过测量食管内压力变化，评估食管蠕动功能，有助于诊断胃食管反流病。质子泵抑制剂试验口服质子泵抑制剂后，若症状明显缓解，有助于诊断胃食管反流病。辅助检查04治疗如减肥、抬高床头、戒烟酒、减少高脂食物等。改变生活方式避免饱餐，少吃辛辣、酸性食物，避免过度饮用咖啡、茶和含气饮料。饮食调整对伴有焦虑、抑郁等症状的患者进行心理疏导。心理治疗一般治疗促胃肠动力药如莫沙必利、依托必利等，用于改善胃肠蠕动，缓解症状。抗酸药如铝碳酸镁、氢氧化镁等，用于中和胃酸，缓解胃部不适。质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、兰索拉唑等，是治疗胃食管反流病的首选药物。药物治疗通过重建食管胃角，增加抗反流屏障，减少反流发生。抗反流手术通过胃底折叠术来增加食管下端括约肌压力，减少胃酸进入食管。胃底折叠术利用射频能量对食管下端括约肌进行热凝收缩，增加括约肌压力。射频治疗对于严重胃食管反流病患者，胃切除术可能作为最后的治疗手段。胃切除术手术治疗05预防与康复避免暴饮暴食，尽量少吃高脂肪、高糖分的食物，以免增加胃部压力。避免过度饮食戒烟限酒可以减少胃酸分泌，降低胃食管反流的风险。戒烟限酒保持规律的作息时间，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，增强身体免疫力。保持良好生活习惯过重或肥胖的人应该积极减肥，减轻胃部压力。控制体重预防措施根据病情需要，医生会开具适当的药物治疗，如抑酸药、促胃动力药等。药物治疗饮食调整生活方式的改变定期复查康复期间应该以清淡、易消化的食物为主，避免刺激性食物和饮料。保持规律的作息时间，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，增强身体免疫力。定期到医院复查，以便医生及时了解病情变化，调整治疗方案。康复指导让患者了解胃食管反流病的发病机制、症状、治疗方法等方面的知识。了解疾病知识告知患者如何正确使用药物，包括药物的剂量、使用方法、副作用及注意事项等。