心肌梗塞临床表现

演讲人：日期：心肌梗塞临床表现目录急性心肌梗塞概述心肌梗塞典型症状心肌梗塞非典型表现实验室检查与辅助诊断鉴别诊断与并发症处理原则急性心肌梗塞救治优化方案介绍01PART急性心肌梗塞概述定义急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。发病机制冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血小板聚集形成血栓，阻塞冠状动脉，使心肌细胞缺血缺氧而坏死。定义与发病机制发病原因主要包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞等。危险因素高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、高龄、家族遗传等。发病原因及危险因素急性心肌梗死在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死；中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。流行病学特点2022年，中国专家找到急性心肌梗死救治优化方案，但仍需努力提高公众对急性心肌梗死的认识和救治水平，降低患者死亡率。现状流行病学特点与现状02PART心肌梗塞典型症状患者常有压迫、发闷或紧缩性胸痛，感觉像有重物压在胸口。压迫性胸痛胸痛通常持续数分钟至数十分钟，且逐渐加重，不容易缓解。持续性疼痛患者常形容疼痛为“撕裂样”或“刀割样”，难以忍受。疼痛程度剧烈胸痛特点与性质010203伴随症状及体征呼吸困难患者常感到气短、呼吸困难，尤其在活动时加重。心肌梗死时，患者常伴有恶心、呕吐等消化道症状。恶心与呕吐患者可能出现面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安等体征。体征异常胸痛通常位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧放射。典型部位有时疼痛可放射至下颌、颈部、背部或上腹部，易与其他疾病混淆。非典型部位放射痛通常呈带状或片状分布，与神经走行相关，可涉及多个部位。放射痛疼痛部位与放射范围03PART心肌梗塞非典型表现恶心、呕吐心脏下壁梗塞时，可能会刺激膈肌，出现腹胀、腹痛等症状。腹胀、腹痛食欲下降心肌梗塞会导致全身供血不足，胃肠道的消化功能也会受到影响，从而出现食欲下降的症状。心肌梗塞时，心脏排血量降低，会导致胃肠供血不足，引起恶心、呕吐等症状。胃肠道症状心肌梗塞时，心脏排血量减少，会导致脑部供血不足，出现头晕、眩晕等症状。头晕、眩晕严重的心肌梗塞可能会导致脑部缺氧，出现意识障碍、昏迷等症状。意识障碍心肌梗塞可能会导致神经系统异常放电，从而出现抽搐、偏瘫等症状。抽搐、偏瘫神经系统症状心肌梗塞时，疼痛可能放射到口腔、下颌等部位，导致牙痛、下颌痛等症状。牙痛、下颌痛呼吸困难疲乏无力心肌梗塞会导致心脏功能受损，肺部淤血，从而出现呼吸困难等症状。心肌梗塞时，心脏排血量减少，全身供血不足，会导致疲乏无力等症状。其他非特异性表现04PART实验室检查与辅助诊断乳酸脱氢酶（LDH）在心肌梗死起病后8-18小时开始升高，持续时间长，但特异性及敏感性较差。肌酸激酶（CK）心肌梗死起病后2-4小时升高，24-36小时内达到高峰，升高幅度与梗死范围相关，但缺乏特异性。肌酸激酶同工酶（CK-MB）对早期（<4小时）急性心肌梗死的诊断有较重要价值，其升高的程度可较准确地反映梗死的范围。血清心肌酶活性测定心电图特征性改变及动态演变过程缺血性改变ST段弓背向上抬高，与T波融合成“弓背向上”的单峰曲线，随后逐渐下降。损伤性改变ST段回落，出现T波倒置或加深。坏死性改变出现异常Q波或QS波。动态演变过程心电图变化可随缺血、损伤、坏死的发展和恢复呈现一个动态演变过程，有助于判断病情。影像学检查在诊断中应用价值超声心动图有助于了解心室壁的运动和左心室功能，可判断心肌梗死的部位和范围，以及是否出现并发症，如室壁瘤、乳头肌功能失调等。放射性核素检查利用放射性核素示踪技术显示心肌梗死的部位和范围，其准确性较高，但价格昂贵且操作复杂。磁共振成像（MRI）对心肌梗死的诊断具有重要价值，能准确显示心肌梗死的部位、大小和透壁性，但价格昂贵且操作复杂。05PART鉴别诊断与并发症处理原则胸痛特点急性心包炎疼痛常呈锐痛或刺痛，随呼吸、咳嗽或体位改变而加重；心肌梗塞疼痛则更为剧烈且持久，常放射至左臂或颈部。急性心包炎鉴别要点心包摩擦音急性心包炎时可闻及心包摩擦音，呈抓刮样粗糙音，与心跳一致；心肌梗塞则无此体征。心电图变化急性心包炎心电图表现为除aVR和V₁外所有常规导联ST段呈弓背向下型抬高，aVR和V₁导联ST段压低；心肌梗塞则表现为对应导联ST段弓背向上型抬高，伴有T波改变。疼痛部位与性质主动脉夹层分离时疼痛常位于胸背部，呈撕裂样剧痛，且疼痛范围广泛；心肌梗塞疼痛则主要位于胸骨后或心前区，呈压榨性剧痛。血压变化主动脉瓣关闭不全主动脉夹层分离鉴别方法主动脉夹层分离时双上肢或上下肢血压相差较大，脉搏强弱不一；心肌梗塞时血压多下降，但一般不会出现双上肢或上下肢血压相差较大的情况。主动脉夹层分离时主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，而心肌梗塞时则无此体征。并发症预防和治疗策略预防心律失常心肌梗塞患者需积极预防心律失常，尤其是室性期前收缩和室速等恶性心律失常，可给予β受体阻滞剂、利多卡因等药物治疗。防治心力衰竭机械并发症处理心肌梗塞患者需积极控制心力衰竭，包括减轻心脏负荷、增加心肌收缩力等，可给予利尿剂、血管扩张剂等药物。心肌梗塞患者可能出现心脏破裂、室间隔穿孔等机械并发症，需及时采取相应治疗措施，如心包引流、手术修补等。06PART急性心肌梗塞救治优化方案介绍出现持续胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐等症状时应立即就医，疑似急性心肌梗死。早期识别迅速拨打急救电话，嚼服阿司匹林，保持安静等待救援。急救措施急救人员到达前，尽量让患者保持安静，不要随意搬动，可给予吸氧等简单处理。急救流程早期识别与院前急救措施010203药物治疗根据患者情况，选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）等再灌注治疗手段。介入治疗治疗时机尽早开通梗死相关血管，挽救濒死心肌，降低死亡率。根据患者具体情况，选择合适的溶栓药物进行溶栓治疗，如尿激酶等。再灌注治疗策略选择依据制定个性化的康复计划，包括逐渐增加