儿童颅脑损伤康复二职业教育讲解

P儿童颅脑损伤康复（二）康复治疗技术专业教学资源库职业教育院校：宁波卫生职业技术学院主讲教师：李真岚1

临床治疗物理治疗3

目录康复治疗技术专业教学资源库植物状态促醒治疗4

康复评定2

1临床治疗康复治疗技术专业教学资源库急性期处理（1）院前急救和伤情评估尽早纠正患儿呼吸循环紊乱ABC原则，A代表呼吸道(airway);B代表呼吸(breathing);C代表血液循环(circulation);并排除其他器官的致命损伤1临床治疗康复治疗技术专业教学资源库急性期处理（2）常规治疗

目前采用递进式治疗方法第一级救治方案：保持与年龄相应的脑灌注压，避免发热和低氧血症、维持正常呼吸。第二级救治方案：对顽固性颅内高压，包括高渗疗法、过度换气、巴比妥药物治疗、亚低温治疗及开颅去骨瓣减压术等。1临床治疗康复治疗技术专业教学资源库营养支持疗法及药物治疗（1）给予患儿高蛋白、高热量饮食，避免低蛋白血症，提高机体免疫力，促进创伤及神经组织修复和功能重建。1临床治疗康复治疗技术专业教学资源库营养支持疗法及药物治疗（2）鼓励和训练患儿吞咽和咀嚼。对预计4周内不能自主进食的患儿经皮内镜下胃造瘘术比长期鼻饲更好。药物的应用主要有营养神经药物、止血药物、脱水降颅压药物。1临床治疗康复治疗技术专业教学资源库高压氧治疗

高压氧能使脑组织的氧含量增加，增强氧的弥散功能，有利于缺氧损害的脑细胞功能恢复。

高压氧对于患儿的定向力、记忆力、计算能力及近期记忆均有康复作用，其中近期记忆改善较为明显。2

康复评定康复治疗技术专业教学资源库1.意识状态评定儿科昏迷量表-格拉斯哥昏迷评分(修订版儿科昏迷量表）婴幼儿创伤后的神经系统评分2.功能评定运动功能评定–粗大运动(GMFM)、精细运动(FMFM)、Peabody运动发育量表(PDMS-2)等。2

康复评定康复治疗技术专业教学资源库认知功能评定肌张力、肌力评定语言功能评定丹佛发育筛查中的语言功能区；Gesell发育量表等日常生活能力评定3

物理治疗康复治疗技术专业教学资源库◆急性期治疗·康复介入的时机一般来说，一旦患儿病情（包括基础疾病、原发疾病、合并症、并发症等）稳定48~72h后，颅内压持续24h稳定在2.7kPa（20mmHg）以内，即使患儿仍处于意识尚未恢复的状态，也应考虑康复介入。3

物理治疗康复治疗技术专业教学资源库·良姿位的摆放（1）仰卧位（2）患侧卧位（3）健侧卧位3

物理治疗康复治疗技术专业教学资源库·按摩和神经促通技术患儿病情稳定后，早期可进行床上按摩，略晚可使用神经促进技术。目的是使软弱肌肉收缩，提高肌张力，增强患侧肢体肌肉功能，防止肢体废用。3

物理治疗康复治疗技术专业教学资源库·物理因子治疗通过经颅磁刺激、蜡疗、水疗、功能性电刺激、肌电生物反馈和低中频电刺激等提升上肢的伸肌和下肢屈肌的肌力，改善患儿的伸肘、伸腕、伸指功能，以及屈膝和踝背伸功能。3

物理治疗康复治疗技术专业教学资源库·中医康复治疗主要包括针灸疗法、推拿疗法、穴位注射等，促进认知和运动功能恢复，缓解痉挛，提升肌力。3

物理治疗康复治疗技术专业教学资源库辅助器具的应用

矫形器可以纠正患儿的异常姿势，改善功能障碍，其他辅助器具在患儿康复治疗及生活、学习中都不可或缺，可以提高临床康复疗效、改善患儿运动功能和提高生活质量。3

物理治疗康复治疗技术专业教学资源库A型肉毒毒素注射的合理应用靶肌肉A型肉毒毒素注射可以缓解各靶肌肉肌张力，改善患儿存在的坐位、立位、行走及上肢功能障碍，从而有助于恢复肢体功能。3

物理治疗康复治疗技术专业教学资源库◆恢复期的处理1.运动功能训练Bobath治疗技术抑制异常模式，促进患儿主动运动Brunnstrom技术从诱发共同运动，逐渐脱离共同运动，最终脱离异常运动模式3

物理治疗康复治疗技术专业教学资源库Rood技术皮肤感觉刺激本体感觉神经肌肉促进技术（PNF）肌力训练关节牵伸训练平衡功能训练精细运动功能发育日常生活活动能力训练3

物理治疗康复治疗技术专业教学资源库2.认知功能训练3.辅助器具和矫形器训练4.物理因子及其他治疗3

物理治疗康复治疗技术专业教学资源库◆后遗症期的处理康复训练包括：继续加强日常生活活动能力的训练矫形支具与轮椅的训练3

物理治疗康复治疗技术专业教学资源库继续维持或强化认知、语言障碍的功能训练应用物理因子与传统疗法等，如针灸、按摩、中药等。4

植物状态促醒治疗康复治疗技术专业教学资源库植物状态患儿的促醒过程是一个复杂的综合康复过程，促醒方法主要有：（1）药物应用：植物状态患儿可使用药物治疗，常用的药物有中枢神经兴奋剂、改善脑细胞代谢类药物、促神经再生和神经功能恢复类药物等。4