甲状腺功能的检测逯晋忠讲解

甲状腺功能的检测逯晋忠目录一、血清

TT4

和

TT3

测定二、血清

FT4

和

FT3

的测定三、血清反T3（rT3）测定四、甲状腺摄131I

率试验一、血清总甲状腺素（TT4）和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）测定(一)血清TT4是判定甲状腺功能最基本的筛选试验，是诊断甲减可靠和敏感的指标TT4包括结合形式的99.95%，游离状态的

0.05%，常用测定方法放射免疫分析(RIA)法TT4测定受TBG等结合蛋白的含量和结合力变化的影响TT4测定最好用血清，并应尽量避免溶血，因为溶血会对样品本身有稀释作用【参考区间】TrFIA：69～141nmol/LCLIA：78.4～157.4nmol/LECLIA：66～181nmol/L一、血清总甲状腺素（TT4）和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）测定(二)血清TT3TT3是诊断甲亢最可靠和灵敏的指标，尤其是对诊断T3型甲亢的病人有特殊意义，这类甲亢病人血清TT4浓度不高，但TT3却显著增高。血清中T3与蛋白结合量达99.5％以上，故TT3也受血清TBG量的影响，TT3浓度的变化常与TT4平行【参考区间】TrFIA：1.3～2.5nmol/LCLIA：1.34～2.73nmol/LECLIA：1.3～3.1nmol/L一、血清总甲状腺素（TT4）和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）测定

【临床意义】1.血清TT3增加:甲亢和血TBG增加降低:见于甲低、低T3综合征和药物的影响（如服用心得安,糖皮质素）2.血清TT4增加:甲亢和血TBG增加降低:甲低、甲状腺炎、TBG减少、肾病综合征、低T4综合征和药物的影响（如服用糖皮质素,大伦丁等）一、血清总甲状腺素（TT4）和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）测定

【临床意义】3.约有5%的甲亢病人T3增高而T4正常，称T3型甲亢。而在饥饿、慢性消耗性疾病（如肝硬化、控制不佳的糖尿病等）时,外周T4转变为rT3增加，转变为T3减少，此时血清T4正常而T3减低，即所谓的低T3综合征4.从单项指标来说，T3是诊断甲亢最可靠和敏感的指标，而T4则是诊断甲低最可靠和敏感的指标二、血清游离甲状腺素（FT4）和三碘甲状腺原氨酸（FT3）的测定正常情况下，血浆甲状腺激素结合型和游离型之间存在着动态平衡，但只有游离型才具有生理活性，故不受甲状腺激素结合球蛋白影响，更能真实地反映甲状腺功能状况，其敏感性和特异性明显高于TT3和TT4目前认为联合进行FT3、FT4和超敏TSH测定，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标【参考区间】TrFIA：FT4：8.7～17.3pmol/L；

FT3：4.7～7.8pmol/LCLIA：FT4：2.8～7.1pmol/L；

FT3：66～181pmol/LECLIA：FT4：12～22pmol/L；

FT3：2.8～7.1pmol/L二、血清游离甲状腺素（FT4）和三碘甲状腺原氨酸（FT3）的测定【临床意义】1.甲状腺功能亢进对于诊断甲亢来说，FT4、FT3均较TT4、TT3灵敏，对甲亢病人治疗效果的观察，FT4、FT3的价值更大2.甲状腺功能减退大多数口服T4治疗的病人，在服药后1～6h血中FT4浓度达到高峰，其升高程度与服药剂量有关。FT4是甲状腺素替代性治疗时很好的检测指标3.妊娠孕妇的血中TBG明显增加，因此，FT4、FT3的检测较TT4、TT3更为准确4.药物影响肝素可能对FT4、FT3的测定产生影响，使结果偏高三、血清反T3（rT3）测定rT3与T3结构基本相同，仅是三个碘原子在3、3’、5’位，主要来源于T4，在外周组织（如肝、肾等）经5-脱碘酶作用生成。rT3也是反映甲状腺功能的一个指标。血清中T4、T3和rT3维持一定比例，可以反映甲状腺激素在体内代谢情况临床采用放射免疫分析（RIA）法和化学发光免疫分析（CLIA）法测定血清中rT3浓度【参考区间】0.15～0.45nmol/L三、血清反T3（rT3）测定【临床意义】1.甲亢时血清rT3增加，与血清T4、T3的变化基本一致。而部分甲亢初期或复发早期仅有rT3的升高2.甲减时血清rT3降低。rT3是鉴别甲减与非甲状腺疾病功能异常的重要指标之一3.非甲状腺疾病，如心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿毒症、脑血管意外和一些癌症病人，血清中rT3增加，T3/rT3比值降低，这一指标对上述疾病程度的判断、疗效观察及预后估计均有重要意义4.羊水中rT3浓度可作为胎儿成熟的指标。如羊水中rT3低下，有助于先天性甲低的宫内诊断四、甲状腺摄131I率试验利用甲状腺的摄碘功能给受试者一定剂量131I后，测定甲状腺区的放射性强度变化，以甲状腺摄取碘的速度和量（摄取率），间接反映甲状腺合成、分泌T3、T4的能力甲亢者摄取速度快（峰前移）、量多（摄取率提高），诊断甲亢的符合率达90％；缺碘性甲状腺肿