不孕症与辅助生殖技术岳阳讲解

不孕症与辅助生殖技术

岳阳职业技术学院内容掌握不孕症的概念熟悉不孕症常见病因、不孕症的检查步骤及治疗原则了解常用的辅助生殖技术定义：未避孕，正常性生活，男女同居1年或以上未孕。原发不孕：婚后未避孕而从未受孕者继发不孕：曾有妊娠而后未避孕，连续1年或以上未孕者绝对不孕：无法纠正的缺陷，如先天性无子宫相对不孕：某种因素阻碍受孕，暂时未孕不孕症(infertility)一定数量正常活性的健康精子进入阴道正常的卵巢功能排出健康成熟的卵子进入输卵管与精子结合。良好的阴道内环境。通畅的生殖道。良好的适合孕卵生长发育的子宫内膜受孕必须具备的基本条件(一)不孕症常见病因不孕症的常见病因40~50%

30~40%10~20%

?输卵管因素—慢性输卵管炎症卵巢因素子宫因素宫颈因素阴道因素1、女性不孕因素为最常见因素，包括输卵管发育不全，炎症阻塞，盆腔粘连等（1）输卵管因素输卵管因素卵巢病变：如PCOS、卵巢早衰、卵巢子宫内膜异位囊肿下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱，致无排卵性月经持续性不排卵、稀发排卵、小卵泡排卵、黄素化不排卵等（2）卵巢因素多囊卵巢B超声像畸形、肌瘤、内膜病变（宫腔粘连、内息肉、粘膜下肌瘤）宫腔粘连又称Ashemansyndrome，多发生于人工流产手术、自然流产、葡萄胎及正常产刮宫术后，少数见于宫腔感染包括一般炎症和结核、淋病等特异性感染以及妇科手术如子宫肌瘤剔除术的损伤（3）子宫因素宫颈粘液的量和性状宫颈息肉、宫颈肌瘤（4）宫颈因素（5）阴道因素畸形，疤痕，炎症处女膜闭锁并阴道积血主要是生精障碍与输精管障碍

2、男方不孕因素（1）、精液异常无精、少精、弱精、畸形精子症影响精子产生的因素先天发育异常：先天性睾丸发育不全、隐睾全身性原因：慢性消耗性疾病、吸烟、酗酒、内分泌功能障碍（下丘脑-垂体-睾丸轴）等局部原因：精索静脉曲张、腮腺炎、睾丸结核（2）精子输送受阻：感染和创伤（3）免疫因素：抗精子抗体（4）性功能障碍：阳痿、不射精和逆行射精等。3、男女双方不孕因素（1）缺乏性生活的基本常识（2）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张4、不明原因的不孕因素不孕症的检查既往史、性生活情况，外生殖器检查精液检查(重点)：精液分析，精子形态学分析，精子穿透试验，精子顶体酶等，精浆生化检查1、男方检查(1)询问病史：性生活情况，避孕情况，月经史，家族史，既往孕产史(2)体格检查：第二性征、生殖道发育情况2、女方检查

(3)卵巢功能判断：基础体温、宫颈粘液检查、内分泌激素的测定（4）子宫检查：B超、宫腔镜、子宫输卵管碘油造影通液术子宫输卵管碘油造影（hystero-salpingography，HSG)

腹腔镜(laparoscopy，Lap)

输卵管通畅检查：月经干净的3-7天进行，该次月经后禁止同房，术前体温正常，无急慢性生殖系统感染，无严重全身疾患。术后禁性生活14天(5)输卵管通畅检查HSG试验时间：排卵期取标本时间：性交后2-8小时正常：超过20个活动精子/HPF（6）性交后精子穿透力试验辅助生殖技术1、不孕症一般治疗进行性生活指导治疗生殖器器质性疾病及全身性疾病诱发排卵补充黄体分泌功能改善宫颈粘液输卵管慢性炎症及阻塞的治疗（中药理疗，输卵管注药，输卵管成形术）人工授精=试管婴儿？世界上第一例试管婴儿2、辅助生殖技术路易丝·布朗，女，1978年7月25日出生（全球第一名试管婴儿）人工授精（AI）的定义与分类定义：人工授精是收集丈夫的或自愿献精者的精液，由医师注入女性生殖道（非性交方式）以达到受孕目的的一种技术分类：使用丈夫精液的人工授精称为夫精人工授精；使用精子库提供的精液的人工授精称为供精人工授精；混合精液人工受精夫精人工授精的适应证

1.男方有性功能障碍，但精液正常或轻度异常2.女方生殖道畸形、宫颈因素导致的不孕供精人工授精的适应证主要是适用于丈夫精子有质量问题混合精液人工授精的适应证主要是适用于丈夫精子少或有质量问题，心理治疗AI的技术步骤1.收集和处理精液2.促进排卵或预测自然排卵3.选择人工受精时间AI的授精方法

是指从人体取出配子使之在体外条件下受精后形成胚胎，然后移植所获胚胎至子宫腔让其植入妊娠的技术，又称试管婴儿体外受精——胚胎移植，IVF-ET)

台湾首例试管婴儿出生于1985年4月16日香港首例试管婴儿出生于1986年11月中国大陆首例试管婴儿于1988年3月10日在北京出生中国大陆首例单精子卵胞浆内显微注射试管婴儿于1996年10月3日在广州出生中国大陆首例胚胎植入前遗传学诊断（PGD）1999年在广州出生

试管婴儿在我国的发展史IVF-ET指征输卵管阻塞子宫内膜异位症免疫性不孕男性因素原因不明性不孕其它助孕技术失败等IVF-ET技术步骤促进排卵检测卵泡发育取卵并培养精子的处理体外受精与培养胚胎移植移植后处理IVF-ET相关知识超排卵是为了控制排卵或获得多个卵子精子洗涤的目的是使精子在体外获能,并除去精液中有害成分和死精子、炎细胞卵母细胞培养系统的改善是IVF—ET成功率提高的保证常见并发症1.卵巢过度刺激征（OHSS）：主要表现是卵巢增大和血管通透性增加

2.卵巢反应不良：卵巢功能的储备减少、少部分病人存在外源性腺激素抗体、颗粒细胞或卵泡膜细胞上的促性腺激素受体不足或受体缺陷、原因不明3.多胎妊娠20%4.自然流产25-30%5.卵巢或乳腺肿瘤种植前遗传学诊断

以体外授精与胚胎移植技术为发展基础，结合显微操作