病理学Pathology第五章肿瘤讲解

病理学（Pathology）第五章肿瘤（1）

病理学教研室DOCHECKACTIONPLAN目录Contents01020304肿瘤的概述肿瘤的形态肿瘤的分化与异型性肿瘤的命名与分类05肿瘤的生长与扩散大纲要求：1、掌握肿瘤、肿瘤异型性、癌、肉瘤、癌前病变、异性增生、原位癌的概念；肿瘤的形态；肿瘤的生长与扩散方式；良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。2、熟悉肿瘤的一般命名与特色命名原则；肿瘤对机体的影响；常见肿瘤举例。肿瘤、癌症是什么？为什么会得肿瘤？肿瘤的后果是什么？01肿瘤的概述肿瘤的流行病学肿瘤的概念一、肿瘤的流行病学01.肿瘤的概述一、肿瘤的流行病学01.肿瘤的概述二、肿瘤的概念

肿瘤是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生的分化障碍而形成的新生物。

这种新生物常表现为局部肿块。01.肿瘤的概述旺盛的增殖能力和自主性生长侵袭和转移恶性肿瘤分化不成熟恶性肿瘤生物学特征章节测验1、肿瘤性增生的主要特点是（）A.增生可形成肿块B.增生过度C.增生细胞出现分化障碍D.与机体不协调2、肿瘤的实质是指（）A.实质和间质B.瘤细胞C.结缔组织D.血管、淋巴管3、肿瘤的基本组织结构是（）A.实质和间质B.瘤细胞C.结缔组织D.血管、淋巴管02肿瘤的形态肿瘤的大体形态肿瘤的组织结构结构指导大体形态形状大小颜色硬度数目包膜组织结构肿瘤实质肿瘤间质肿瘤的形态一、肿瘤的大体形态形状：发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的良恶

性质。大小：与肿瘤的性质、生长时间、生长速度、发生部

位等有关。颜色：良性肿瘤一般接近其来源正常组织，恶性切面

多呈灰白或灰红色。硬度：与肿瘤的类型、瘤实质与间质的比例以及有无

变性、坏死等有关。数目：数目不一，通常一个，有时可为多个。包膜：良性有完整包膜，恶性一般无包膜。02.肿瘤的形态形状：发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的良恶性质。02.肿瘤的形态大小：与肿瘤的性质、生长时间、生长速度、发生部位等有关02.肿瘤的形态颜色：良性肿瘤一般接近其来源正常组织，恶性切面

多呈灰白或灰红色。02.肿瘤的形态硬度：与肿瘤的类型、瘤实质与间质的比例以及有无

变性、坏死等有关。02.肿瘤的形态数目：数目不一，通常一个，有时可为多个。02.肿瘤的形态包膜：良性有完整包膜，恶性一般无包膜。02.肿瘤的形态二、肿瘤的组织结构02.肿瘤的形态1、肿瘤实质

由肿瘤细胞构成，是肿瘤的主要成分。

决定肿瘤的生物学性质和形态学特征。二、肿瘤的组织结构2、肿瘤间质

由结缔组织和血管构成。

为肿瘤的支架，起着支持和营养肿瘤实质的作用。02.肿瘤的形态03肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化肿瘤的异型性一、肿瘤的分化分化：指组织细胞由幼稚发育到成熟的过程03.肿瘤的分化与异型性一、肿瘤的分化肿瘤分化：在形态与其来源正常组织的相似之处。肿瘤分化程度：相似程度分化较好分化较差03.肿瘤的分化与异型性总结：良性肿瘤恶性肿瘤分化程度高低03.肿瘤的分化与异型性分化程度分化好分化中等分化低恶性程度低度恶性中度恶性高度恶性二、肿瘤的异型性异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异性。异型性小，分化好；

异型性大，分化差。意义：临床上区别肿瘤性增生和非肿瘤性增生、诊断肿瘤的良恶及恶性程度高低的主要组织学依据。03.肿瘤的分化与异型性二、肿瘤的异型性肿瘤的异型性包括：03.肿瘤的分化与异型性肿瘤细胞的异型性肿瘤组织结构的异型性瘤细胞的多形性细胞核的异型性细胞质的改变03.肿瘤的分化与异型性①瘤细胞的多形性03.肿瘤的分化与异型性②肿瘤细胞核：多形性、瘤巨细胞03.肿瘤的分化与异型性③肿瘤细胞质的改变

由于胞质内核蛋白体增多，呈嗜碱性。03.肿瘤的分化与异型性2.肿瘤组织异型性03.肿瘤的分化与异型性2.组织异型性03.肿瘤的分化与异型性2.组织异型性组织结构异型性良 （轻）如腺瘤、平滑肌瘤恶 （重）失去正常层次低倍镜视野下，右下方的小肠脂肪瘤与粘膜分界清楚。除了形成局部肿块外，此肿瘤与正常的脂肪组织难以鉴别。子宫平滑肌瘤鳞状上皮癌鳞状上皮癌癌巢细胞形态异型性瘤细胞的多形性瘤细胞核的多形性瘤细胞胞浆的多形性大小、形态不一，可见瘤巨C、核/浆↑恶性肿瘤细胞多形性、核多形性病理核分裂章节测验1、恶性肿瘤异型性在光镜下的主要表现是（）A.瘤细胞大小不一B.瘤细胞排列紊乱

C.出现病理性核分裂像D.瘤细胞核大、瘤细胞核染色深2、目前诊断肿瘤准确性较高的方法是（）A.X线检查B.脱落细胞学检查C.病理活体组织检查D.超声波3、肿瘤的异型性是指瘤组织（）A.无限制增生B.形态异常、结构异常C.代谢异常D.与其起源组织之间的差异章节测验4、肿瘤的分化程度越高说明其（）A.异型性越大B.生长越迅速、转移越早

C.恶性程度越高D.恶性程度越低5、确认癌肿的局部淋巴结有无转移应根据（）A.淋巴结肿大与周围组织粘连B.淋巴结变硬C.观察淋巴结切面灰白色D.观察淋巴结病理切片6、下列关于良性肿瘤与恶性肿瘤的异型性比较，正确的是A.良性肿瘤异型性大B.恶性肿瘤异型性大C.两者异型性无差别D.两者异型性无法比较05肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长肿瘤的扩散05.肿瘤的生长与扩散（1）膨胀性生长吹气球样膨胀性生长：见于良性肿瘤，生长较慢，形成完整包膜，易摘除干净，不易复发，压迫和阻塞周围组织。05.肿瘤的生长与扩散（1）膨胀性生长多见于良性。深部组织、脏器内部特点：有完整包膜，与周围

组织分界清楚。后果：局部压迫或阻塞，一

般无器官破坏。临床：手术容易摘除，不易

复发。05.肿瘤的生长与扩散（2）浸润性生长05.肿瘤的生长与扩散（2）浸润性生长多见于恶性。特点：无包膜，与周围组

织分界不清楚。后果：破坏组织、器官。临床：手术不容易摘除，

易复发。浸润性生长：见于恶性肿瘤，与周围界线不清，手术不易摘除干净，易于复发，更有破坏作用。树根扎于泥土05.肿瘤的生长与扩散（3）外生性生长05.肿瘤的生长与扩散（3）外生性生长特点：外生、浸润性质：良、恶性。部位：体表、体腔或管道

表面外生性生长：见于良性或恶性肿瘤，发生于体表、体腔自然管道向表面生长二、肿瘤的扩散05.肿瘤的生长与扩散扩散是恶性肿瘤重要的生物学特征之一。扩散的方式：（1）直接蔓延（2）转移：①淋巴道转移②血道转移③种植性转移（1）直接蔓延05.肿瘤的生长与扩散

恶性肿瘤细胞沿着组织间隙、血管、淋巴管或神经束依次侵入并破坏邻近组织或器官，并继续生长，称为直接蔓延。例如乳腺癌可蔓延至乳房脂肪组织、胸肌和胸壁深筋膜。（2）转移05.肿瘤的生长与扩散恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，到达他处并继续生长，形成与原发瘤性质相同的新肿瘤的过程，称为转移。

所形成的新肿瘤称为转移瘤。淋巴道转移血道转移种植性转移转移途径05.肿瘤的生长与扩散①淋巴道转移—是癌的主要转移方式。05.肿瘤的生长与扩散①淋巴道转移—是癌的主要转移方式。腺癌淋巴道转移05.肿瘤的生长与扩散②血道转移—是肉瘤的主要转移方式血道转移的途径与栓子运行途径相同：体循环静脉肺门静脉系统肝肺静脉全身椎静脉丛骨、脑05.肿瘤的生长与扩散②血道转移—是肉瘤的主要转移方式转移瘤的形态学特点：A、边界清楚、多发性、

散在分布的结节B、多接近器官表面C、由于瘤结节中央出血

坏死而凹陷，可形成

“癌脐”肝血道转移瘤05.肿瘤的生长与扩散③种植性转移体腔内器官的恶性肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落，在体腔及脏器表面形成多个转移瘤的方式。腹膜种植转移章节测验1、下列哪项不属于肿瘤（）A.霍杰金氏病B.白血病C.血管瘤D.动脉瘤2、下列哪项不是真正的肿瘤？（）A.霍杰金氏病B.白血病C.结核瘤D.黑色素瘤06肿瘤对机体的影响局部影响全身性影响一、局部影响1、压迫与阻塞：良恶性肿瘤均可

如消化道平滑肌瘤引起肠梗阻、颅内良性肿瘤引起颅内高压、胰头癌引起阻塞性黄疸。2、侵袭与破坏：恶性肿瘤，常表现症状如

①出血和感染：肺癌痰中带血

②疼痛：顽固性疼痛07.肿瘤对机体的影响二、全身性影响1、恶病质

晚期恶性肿瘤患者常出现疲乏无力、极度消瘦、严重贫血、进行性全身衰竭的状态，称为恶病质。2、内分泌激素的影响

如垂体嗜酸性腺瘤可分泌促生长激素导致巨人症或肢端肥大症。3、副肿瘤综合征

少数肿瘤患者由于肿瘤的产物（包括异位激素）、异常免疫反应或其他不明原因，可出现内分泌、神经、消化、造血、皮肤等系统的临床表现，这些表现不能用肿瘤侵袭扩散或肿瘤所产生的激素来解释，但其症状可随肿瘤病情缓解而减轻，也可随肿瘤的复发而加剧，称为副肿瘤综合征。

副肿瘤综合征可能是一些隐匿肿瘤的早期表现，而非肿瘤转移所致。如皮肌炎07.肿瘤对机体的影响07良、恶性肿瘤的区别良、恶性肿瘤的区别癌与肉瘤的区别一、良、恶性肿瘤的区别区别肿瘤的良恶性是选择肿瘤治疗方案的重要依据，对患者的治疗效果和预后判断具有重要实际意义。良、恶性肿瘤之间并无截然分界，需要根据其形态特点评估其复发转移的风险度（低、中、高）。一些组织形态和生物学行为介于两者之间的肿瘤，称为交界性肿瘤，如卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤。08.良、恶性肿瘤的区别1、分化程度08.良、恶性肿瘤的区别良性：分化好，异型性小，与原有组织形态相似。恶性：分化差，异型性大，与原有组织形态差别大。2、核分裂像08.良、恶性肿瘤的区别良性：无或少，不见病理性核分裂像。恶性：多，可见病理性分裂像。3、生长速度08.良、恶性肿瘤的区别良性：缓慢恶性：较快4、生成方式08.良、恶性肿瘤的区别良性：膨胀性或外生性生长，常可推动。恶性：浸润性或外生性生长，常不能推动。5、继发性改变08.良、恶性肿瘤的区别良性：少见。恶性：多见，如出血、坏死、溃疡等。6、转移08.良、恶性肿瘤的区别良性：不转移。恶性：转移。7、复发08.良、恶性肿瘤的区别良性：不或少复发。恶性：易复发。8、对机体的影响08.良、恶性肿瘤的区别良性：影响小，压迫、阻塞。恶性：影响大，压迫、阻塞、转移。良性肿瘤与恶性肿瘤的区别章节测验1、肿瘤的生长速度主要取决于（）A.瘤细胞的分化成熟程度B.组织来源C.瘤组织有无坏死D.瘤组织有无出血2、分化程度低的肿瘤，下列哪项是错误的（）A.恶性程度高B.浸润性生长C.瘤细胞异型性小D.容易转移，容易复发3、以下有关转移瘤与原发瘤的阐述哪项是正确的（）A