新版压疮分型及护理

新版压疮分型及护理演讲人：日期：压疮概述压疮分型介绍护理评估与诊断护理措施与实施并发症预防与处理总结与展望目录CATALOGUE01压疮概述定义压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。发病原因长期卧床、坐轮椅、夹板或石膏固定不当、紧身衣物束缚、水肿、肥胖等因素导致身体局部长期受压。定义与发病原因皮肤和组织损伤压疮会导致皮肤和组织受损，严重时可能引起感染、骨髓炎、败血症等并发症。疼痛和不适压疮可引起患者疼痛和不适，影响其生活质量。延长康复时间压疮的治疗和康复需要较长时间，增加患者的痛苦和经济负担。增加死亡风险严重压疮可并发感染等严重并发症，增加患者的死亡风险。压疮的危害及影响压疮的预防措施定期翻身定期翻身是预防压疮的最有效措施之一，每2-3小时翻身一次，避免身体局部长期受压。使用减压装置使用减压床垫、气垫床、海绵垫等减压装置，减轻身体对局部组织的压力。保持皮肤清洁和干燥保持皮肤清洁和干燥，避免潮湿和摩擦刺激皮肤。营养支持合理饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，提高身体免疫力。02压疮分型介绍皮肤完整，有红斑或红肿，局部疼痛、硬结、温度改变，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。症状描述减压、避免继续受压，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床、水床等减压设备。护理措施淤血红润期（Ⅰ期）症状描述皮肤破损，出现水疱、渗液，疼痛加剧，局部红肿扩大，有硬结和疼痛。护理措施减压、避免继续受压，保护受损皮肤，使用无菌敷料覆盖，预防感染，促进愈合。炎性浸润期（Ⅱ期）浅度溃疡期（Ⅲ期）护理措施减压、避免继续受压，清洁伤口，去除坏死组织，使用适当的敷料覆盖，定期更换，促进肉芽组织生长。症状描述皮肤全层受损，溃疡表浅，可见皮下脂肪组织，有黄色渗出液，疼痛剧烈。症状描述皮肤全层及组织受损，溃疡深达肌肉、骨骼或肌腱，有黑色坏死组织，有臭味，疼痛不明显。护理措施坏死溃疡期（Ⅳ期）减压、避免继续受压，清创去除坏死组织，控制感染，使用负压吸引装置促进肉芽组织生长，定期更换敷料，保持伤口清洁。010203护理评估与诊断营养状况感知能力活动能力全身疾病评估患者的营养摄入、代谢和体重变化，确定是否存在营养不良或肥胖等状况。评估患者的感知能力，包括疼痛、触觉、温度觉等，以确定压疮的风险区域。观察患者的活动能力和自理能力，评估是否需要协助翻身和移动。了解患者是否患有糖尿病、动脉硬化等全身性疾病，评估压疮的易感性。患者全身状况评估压疮部位及范围评估部位记录压疮发生的具体部位，如骶尾部、髋部、足跟等。范围测量压疮的长度、宽度和深度，记录压疮的面积和体积，以便评估病情和制定护理计划。分期根据压疮的严重程度和临床表现，将其分为不同的分期，如红斑期、水泡期、溃疡期等。形状观察压疮的形状，如圆形、椭圆形或不规则形，以判断其形成原因和受力情况。根据患者的临床表现、病史和体格检查，结合压疮的分期和范围，确定压疮的诊断。与其他类似皮肤病变进行鉴别，如皮肤感染、皮肤癌等，以避免误诊和误治。评估患者发生压疮的风险因素，如年龄、营养状况、活动能力等，以制定个性化的预防措施。评估患者是否出现与压疮相关的并发症，如感染、骨髓炎等，以便及时采取相应的治疗措施。诊断依据与鉴别诊断诊断依据鉴别诊断风险评估并发症评估04护理措施与实施使用气垫床、减压垫等减轻压力，避免皮肤直接接触硬物。皮肤保护保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和摩擦。皮肤清洁01020304每2小时翻身一次，避免长时间受压。定期翻身给予高蛋白、高维生素饮食，增强皮肤抵抗力和修复能力。营养支持淤血红润期（Ⅰ期）护理炎性浸润期（Ⅱ期）护理局部消毒对压疮部位进行消毒，防止感染。水疱处理对于水疱，可在无菌条件下抽出疱内积液，避免局部压力过大。创面保护使用无菌敷料覆盖创面，避免感染。疼痛管理评估患者疼痛程度，给予相应的止痛措施。使用锐器或手术器械清除坏死组织，促进肉芽组织生长。清除坏死组织浅度溃疡期（Ⅲ期）护理使用生理盐水清洗创面，更换无菌敷料。创面处理根据创面细菌培养结果，选用敏感的抗生素进行治疗。抗生素应用给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，促进创面愈合。营养支持清除坏死组织对于深度溃疡，需手术清除坏死组织，暴露新鲜创面。负压吸引使用负压吸引装置，促进创面愈合。植皮或皮瓣移植对于大面积溃疡，可考虑植皮或皮瓣移植修复创面。全身支持治疗给予抗生素、营养支持等全身治疗，提高患者免疫力。坏死溃疡期（Ⅳ期）护理05并发症预防与处理定期翻身定期更换体位，避免长时间受压。伤口护理定期清洁和更换敷料，遵循无菌操作原则。皮肤清洁保持皮肤清洁和干燥，使用温和的清洁产品。抗生素应用根据医生建议，合理使用抗生素治疗感染。感染预防与控制策略01020304定期评估患者疼痛程度和类型。使用止痛药、消炎药等缓解疼痛。避免伤口进一步受压，采取减压措施。提供心理支持，减轻患者疼痛和焦虑。疼痛管理与缓解方法疼痛评估药物治疗局部处理心理支持2014营养不良改善措施04010203营养评估对患者进行全面的营养评估。平衡膳食为患者提供平衡、多样化的膳食。补充营养根据医生建议，适当补充营养品或特殊食品。促进食欲采取措施促进患者食欲，增加营养摄入。提供情感支持，减轻患者心理压力。心理支持为患者制定个性化的康复计划，帮助恢复身体功能。康复辅导01020304评估患者的心理状态和需求。心理评估鼓励家属参与康复过程，提供支持和帮助。家属参与心理支持与康复辅导06总结与展望新版压疮分型根据压疮的损伤程度和组织类型，将压疮分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，增加了可疑深部组织损伤和不可分期两个类型。护理要点针对不同分期的压疮，采取相应的预防和护理措施，如定期翻身、保持皮肤清洁干燥、使用减压床垫等。本次新版压疮分型及护理要点回顾在临床实践中，对皮肤进行定期评估和监测是预防和发现压疮的重要手段。皮肤评估与监测营养支持和合适的体位调整有助于预防压疮的发生和促进压疮的愈合。营养支持与体位调整合适的伤口处理和敷料选择可以促进伤口的愈合，减轻患者的痛苦。伤口处理与敷料选择临床实践中的经验分享与讨论010203跨学科合作压疮的预防和治疗需要多学科的合作，包括护理、医疗、营养、康复等