能谱CT鉴别卵巢原发良恶性性肿瘤的初步研究

能谱CT鉴别卵巢原发良恶性性肿瘤的初步研究目录1前言2材料与方法3结果4讨论5结论67研究不足致谢前言现状

随着人类生活环境污染因素的增多等原因，妇科肿瘤越来越多见，已严重威胁现代女性健康，尤其是卵巢恶性肿瘤，其死亡率较高，其中卵巢癌已成为妇科肿瘤死亡原因的第二位，其早期症状不明显、易复发、部位较深等特点使患者生活质量严重下降。卵巢肿瘤的正确诊断对提高患者生存率、临床分期、确定手术方案及术后监测有重要的意义。前言诊断方法

目前对盆腔妇科疾病的诊断方法首先主要为影像学检查，对卵巢肿瘤影像学诊断方法主要有CT、MRI、超声及PET-CT。其中超声检查由于受肠道气体的影响及较低的组织分辨力，在良恶性肿瘤的鉴别及分期上作用有限；MRI对软组织分辨率较高,但检查时间较长；PET/CT对卵巢恶性肿瘤诊断特别是复发或转移灶较常规影像学检查方法有较高的敏感性，但其价格昂贵。前言能谱CT成像

近年来宝石能谱CT在临床上开始应用。目前能谱CT在优化血管成像、去除金属伪影进行术后评价、腹部实质性脏器肿瘤诊断及甲状腺肿瘤诊断等多个方面展示出巨大的优势，在恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断中显示出良好的应用前景。能谱CT采用单一Ｘ线球管在80、140kVp之间瞬时切换，可同时获得两组不同能量的扫描数据，得到40～140keV间单能量CT断层图像、物质分解图像、物质的能谱衰减曲线等。材料与方法研究对象

本研究回顾性分析在山东省千佛山医院自2015年5月至2016年8月行盆腔双期能谱增强扫描的58名女性患者。包括良性组30例，恶性组28例。所有患者均经手术切除并具有病理学结果。分组：1良性组（30例）：卵巢浆液性囊腺瘤10例，粘液性囊腺瘤8例，成熟畸胎瘤5例，纤维瘤5例，硬化性间质瘤2例。

2恶性组（28例）：卵巢浆液性囊腺癌10例，粘液性囊腺癌7例，浆液-粘液混合性囊腺癌4例，内胚窦瘤2例，子宫内膜样癌3例，未成熟畸胎瘤2例。

材料与方法扫描技术与参数采用宝石能谱CT，行盆腔动、静脉期增强扫描对比剂为碘海醇（300mgI/mL），高压注射器，注射流速3.0ml/sx线球管旋转时间0.5s，准直器宽度40mm，扫描层厚为5mm于注射对比剂后25-30s扫描获得动脉期图像，60-75s扫描获得静脉期图像材料与方法数据采集选择病灶实性成分最大层面，将感兴趣区（ROI）放置于病灶实性成分中央，ROI面积为50-60mm2，尽量避开坏死组织、空洞、钙化及血管等测量动、静脉期所有病灶在40~140keV（间隔10keV）条件下对应的平均CT值、碘浓度、水浓度，同时获得病灶各单能量下的能谱曲线，并计算40-100keV间能谱曲线的斜率λ

λ=CT(40keV)-CT(100keV)/|40keV-100keV|）材料与方法统计分析采用SAS9.4软件统计分析

计数（定性）资料的比较分析采用

2检验定量资料经正态性检验和方差齐性检验，满足正态性的再根据方差齐性的结果采用t检验或校正t检验，不满足正态性的采用秩和检验

结果1卵巢原发良恶性肿瘤能谱CT诊断比较能谱CT对良性病变诊断的准确率为86.67%（26/30），灵敏性为86.67%，特异性为80.00%；能谱CT对恶性病变诊断的准确率为85.71%（24/28），灵敏性为80.00%，特异性为86.67%。配对设计2检验显示，能谱CT与病理结果无统计学差异（

2=30.39P<0.0001）,Kappa值为0.72，一致性较高。结果2卵巢原发良恶性肿瘤能谱CT参数比较40—140keV下女性盆腔良恶性肿瘤的平均CT值（Hu）结果2卵巢原发良恶性肿瘤能谱CT参数比较两组病变动、静脉期各单能量下CT值如表2所示，ROI的CT值随着单能量值增大而减低，动脉期恶性组降低程度较良性组大，单能量值越小CT值降低幅度越大，动脉期40—100keV间恶性组CT值较明显大于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05）；静脉期较多数恶性组CT值降低幅度比良性组大。结果2卵巢原发良恶性肿瘤能谱CT参数比较双期两组的WC差异没有统计学意义。动脉期两组IC差异较明显且良性组小于恶性组，差异有统计学意义，静脉期两组IC差异无统计学意义。动脉期两组40-100keV间斜率差异较明显且良性组小于恶性组，有统计学意义，静脉期两组斜率差异没有统计学意义。

结果能谱CT与病理结果无统计学差异，经卡方检验两者一致性较高。动脉期40-100keV单能量下（间隔10keV）平均CT值、40-100keV间能谱曲线斜率、碘含量具有统计学意义。能谱CT对卵巢原发良恶性肿瘤的鉴别诊断具有一定的提示意义。图1患者，女，20岁，右侧附件区肿块，手术后病理证实为粘液性囊腺瘤。A、B：动脉期、静脉期能谱曲线，40keV至100keV间斜率分别为0.92、1.58；C、D：动脉期、静脉期70keV图像；E、F：动脉期、静脉期碘基图，感兴趣区内碘含量分为11.76g/L、15.74g/L；G、H：动脉期、静脉期水基图，感兴趣区水含量分别为1030.89g/L、1027.32g/L。图3患者，女，61岁，左侧附件区肿块，手术后病理证实为浆液性囊腺癌。图A、B：动脉期、静脉期能谱曲线，动脉期、静脉期40keV至100keV间的能谱曲线斜率分别为2.25、2.03；C、D：动脉期、静脉期70keV图像；E、F：动脉期碘基图，感兴趣区内碘含量分别为18.22g/L、13.78g/L；G、H：动脉期、静脉期水基图，感兴趣区水含量分别为1018.96g/L、1020.09g/L。讨论妇科肿瘤越来越多见，已严重威胁现代女性健康，尤其是卵巢恶性肿瘤，其发病率、死亡率较高，据统计卵巢癌的预期死亡率高达69.6％，卵巢癌已成为妇科肿瘤死亡原因的第二位，其早期症状不明显、易复发、部位较深等特点使患者生活质量严重下降。对于卵巢肿瘤的治疗主要是手术及多疗程化疗，对卵巢肿瘤的正确诊断对临床术前分期、治疗方案的选择及育龄妇女保留生育功能具有重要的意义，术前诊断及分期依赖影像学检查。讨论能谱CT成像是一种以瞬时双kVp为核心的全新的能量成像模式，不仅可以得到不同千电子伏（keV）的单能量图像，还可获得基物质密度分布图像，单能量成像根据基物质在不同X线能量下衰减特性不同，可产生反映不同病变和组织的特征性能谱曲线。在影像学诊断中，“异病同影”是影响诊断准确性的较大阻碍，能谱CT不仅保留了常规CT的特点，更重要的是还同时实现了多参数成像和定量分析，对肿瘤良恶性鉴别诊断提供了更多精细的参考因素，增加了诊断的准确性。结论

能谱CT对卵巢原发良恶性肿瘤鉴别诊断有一定的价值，能谱CT与病理结果一致性较高。利用能谱CT动脉期、静脉期增强扫描分别获得卵巢良、恶性肿瘤能谱曲线、40-140keV单能量下（间隔10keV）平均CT值、碘含量、水含量，并通过计算的得到40-100keV间能谱曲线斜率。动脉期40-100keV单能量下（间隔10keV）平均CT值、40-100keV间能谱曲线斜率、碘含量对卵巢