郭宏骞 辽宁 融合穿刺

2015年，中国前列腺癌发病率8.95/10万，估计发病人数60300例辽宁，估计发病人数1990例，与实际情况不符，检出率不高可能的原因：1.适应症，2.医院体制，泌尿外科没有B超设备6点系统穿刺手感穿刺扩大/饱和穿刺MRI靶向穿刺StartGrowthGrowthJump原始方法，检出率极高或极低Hodge等提出，TRUS引导6针穿刺,检出率：20-30%检出率：27%-40.3%检出率：8to59

%，平均42

%Hodgeetal.Randomsystematicversusdirectedultrasoundguidedtransrectalcorebiopsiesoftheprostate,1989D’AmicoAV,etal.Transperinealmagneticresonanceimageguidedprostatebiopsy.JUrol.2000OverduinCG.

MRI-guided

biopsy

for

prostate

cancerdetection:asystematic

review

ofcurrentclinicalresults.2013TransperinealMRI-USFTBoftheprostate:thefutureofprostatediagnostics.BJUI.2013ConsensusEurUrol,2011GuidelinesEurRadiol,2012mpMRI诊断前列腺癌多参数（T2、DCE、DWI）及功能成像均对PCa敏感DickinsonL,etal.Magneticresonanceimagingforthedetection,localisation,andcharacterisationofprostatecancer:recommendationsfromaEuropeanconsensusmeeting.EurUrol2011;59(4):477-494.BarentszJO,etal.ESURprostateMRguidelines2012.EurRadiol2012;22(4):746-757.增加穿刺针数（B超引导下穿刺）技术已经定型ProstateBiopsy减少穿刺针数（MR引导下靶向穿刺）发展潜力巨大经直肠超声引导1经直肠超声造影2经直肠超声弹性成像3mpMRI靶向（最理想，难普及）4mpMRI+US图像融合（发展快）5三平面双穿刺通道探头以及双通道引导架——里程碑经直肠超声引导系统性穿刺三平面双通道前列腺穿刺超声图双平面前列腺系统穿刺端扫平面前列腺尖部穿刺经直肠超声造影辅助下前列腺穿刺活检术前列腺癌右侧叶外周带结节经直肠超声造影辅助下前列腺穿刺活检术普通活检超声辅助穿刺阳性率34.86%38.03%P>0.05穿刺针数129.5P<0.05单针阳性率11.5%18.2%P<0.05Gleason评分6.557.07P<0.05提高单针阳性率，减少穿刺针数——张帆，汪维，郭宏骞，超声造影在前列腺癌诊断治疗中的研究进展，临床泌尿外科杂志，2010，25(11)：873-877.MR引导与MR/US融合引导前列腺穿刺

文章量增长情况KaplanIet.al.Real

time

MRI-ultrasound

image

guidedstereotactic

prostate

biopsy.MagnResonImaging.

2002Philips公司是首家从技术上研究磁共振/超声（MRI/US）图像融合靶向前列腺穿刺的可行性的公司结论1.对5例患者行融合靶向穿刺2.5例患者均为PCa，其Gleason评分分别为8、7、9、9、63.靶向穿刺共11针，8针为前列腺癌，阳性针数73%4.包括MRI-US融合在内，每例患者共花费时间约10minTomoakiMiyagawa，Real-timeVirtualSonographyfornavigationduringtargetedprostatebiopsyusingmagneticresonanceimagingdata，InternationalJournalofUrology2010该研究共入组85位患者，其中阴性33例，52例PCa阳性。52例中，通过融合靶向穿刺

，45例为Pca，阳性率87%，系统穿刺，34例Pca，阳性率65%。M.MinhajSiddiquiet.alMagneticResonanceImaging/Ultrasound–FusionBiopsySignificantlyUpgradesProstateCancerVersusSystematic12-coreTransrectalUltrasoundBiopsy,EUROPEANUROLOGY2013结论：与系统12针穿刺比较，融合靶向前列腺穿刺能将32%Pca患者Gleason评分提高，即检测出更高Gleason评分的Pca，但容易漏诊的级别的Pca。PhilippePuechet.alProstateCancerDiagnosis:MultiparametricMR-targetedBiopsywithCognitiveandTransrectalUS-MRFusionGuidanceversusSystematicBiopsy-ProspectiveMulticenterStudy,Radiology2013结论：穿刺前MRI影像与经直肠超声图像进行融合，靶向前列腺穿刺，能够增加PCa的阳性率，特别是临床有意义Pca的阳性率。MRI-US融合靶向穿刺术（2013年）结论：磁共振-超声（MRI/US）图像融合靶向前列腺穿刺能够提高二次前列腺穿刺的阳性率（先前穿刺阴性，PSA持续升高），并且多数Pca为临床有意义前列腺癌M.MinhajSiddiquiet.alComparisonofMR/UltrasoundFusion–GuidedBiopsyWithUltrasound-GuidedBiopsyfortheDiagnosisofProstateCancer,JAMA

2015结论：磁共振/超声（MR/US）融合靶向穿刺与标准的经直肠超声引导12点穿刺比较，靶向穿刺能够提高高危（Highrisk）PCa的诊断率，降低低危（Lowrisk）PCa的诊断率2016ISUP/WHO新分级系统预后Gradegroup1Gradegroup2Gradegroup3Gradegroup4 Gradegroup5新的ISUP分级系统新的分级系统Gleason

6为“非癌”？？？融合穿刺准确描述主要病灶的病理信息（2015年）MagneticResonanceImaging–TransectalUltrasoundImage-fusionBiopsiesAccuratelyCharacterizetheIndexTumor:CorrelationwithStep-sectionedRadicalProstatectomySpecimensin135PatientsEUROPEANUROLOGY2015EduardBacoetalARandomizedControlledTrialToAssessandComparetheOutcomesofTwo-coreProstateBiopsyGuidedbyFusedMagneticResonanceandTransrectalUltrasoundImagesandTraditional12-coreSystematicBiopsy.EuropeanUrology2015结论：磁共振-超声（MR/US）融合靶向2点穿刺与标准的经直肠超声引导12点穿刺比较，在总PCa的诊断率方面无显著性差异。对于MRI评分（PIRADS）4分和5分的病灶，穿刺阳性率显著增加EduardBacoetalARandomizedControlledTrialToAssessandComparetheOutcomesofTwo-coreProstateBiopsyGuidedbyFusedMagneticResonanceandTransrectalUltrasoundImagesandTraditional12-coreSystematicBiopsy.EuropeanUrology2015前列腺MRPI-RADSv2

欧洲泌尿生殖放射学会于2012年v1,2015年v2

ProstateImagingandReportingandDataSystem,PI-RADS目的：通过评分使前列腺影像报告标准化、规范化，减少模糊的影像描述和诊断结果前列腺MRI检查→规范化诊断：定性、分期、评估工具/手段→沟通、理解，量化观察指标（影像表现/征象）PI-RADS的应用结果表明：通过病理验证，PCa检测的敏感度和特异度具有良好的临床应用价值

《前列腺癌MR检查和诊断共识》（PI-RADS）中华放射学杂志前列腺疾病诊断工作组2014.7

前列腺MRPI-RADSv2检查要求ZhangQ,WangW,GuoHetal.Free-handtransperinealtargetedprostatebiopsywithreal-timefusionimagingofMRIandTRUS:single-centerexperienceinChina,IntUrolNephrol2015

PI-RADSv2分类评分标准

T2WI外周带评分标准：1分：均匀高信号（正常）2分：线状、楔形或弥漫性稍低信号，常边界不清3分：不均匀信号强度或界限不清，圆形、中等程度的低信号，包括其他不符合2分、4分或5分者4分：局限在前列腺内的边界清楚的均匀中等程度低信号灶或肿块和最大径＜1.5cm5分：4分但最大径≥1.5cm或有明确向前列腺外延伸/侵犯表现

评分前列腺癌建议1分可能性极低基本为良性2分可能性低可能为良性3分可能性中等随访???4分可能性

高活检5分可能性

极高活检

T2WI外周带评分标准：

4分：局限在前列腺内的边界清楚的均匀中等程度低信号灶或肿块和最大径＜1.5cm

PI-RADSv2分类评分标准

T2WI外周带评分标准：

5分：同4分但最大径≥1.5cm或有明确向前列腺外延伸/侵犯表现MRI-US图像融合靶向穿刺优势费用低操作时间短V.S操作时间短费用低诊断率高病理特征准确穿刺针数少SB(System/SaturationBiopsy)TargetBiopsy磁共振-超声（MRI-US）图像融合靶向前列腺穿刺南京鼓楼医院经验分享TomoakiMiyagawaetl.Real-timeVirtualSonographyfornavigationduringtargetedprostatebiopsyusingmagneticresonanceimagingdata.IJU.2010获取磁共振数据提取其中有用的信息植入超声的计算机平台将MR图像与超声图像对齐根据计算机可识别的标记特征或计算机可识别模型的物理空间位置来对正图像ABCDChangDT,ChallacombeB,LawrentschukN.Transperinealbiopsyoftheprostate--isthisthefuture.NatRevUrol.2013.10(12):690-702.SymonsJL,HuoA,YuenCL,etal.Outcomesoftransperinealtemplate-guidedprostatebiopsyin409patients.BJUInt.2013.112(5):585-93.DundeePE,GrummetJP,MurphyDG.Transperinealprostatebiopsy:template-guidedorfreehand?LID-10.1111/bju.12860[doi].BJUInt.2014.Men,no.62Age,yr(range)68.38±6.57(51-79)PSA,ng/ml(range)10.21±5.57(4.5-30.1)SuspiciousDREfindings3Prostatevolume,ml(range)34.05±9.86(19-64)MRIlesionsperpatient,no.1.97±0.81PI-RADscores,n(%)214(22.6)321(33.9)416(25.8)511(17.7)Biopsytime,min(range)20.98±10.38(11-53)Menwithprostatecancer,no(%).(Targetbiopsyorsystematicbiopsy)34(54.8%)Table1PatientdemographicsZhangQ,WangW,GuoHetal.Free-handtransperinealtargetedprostatebiopsywithreal-timefusionimagingofMRIandTRUS:single-centerexperienceinChina,IntUrolNephrol2015汪维，张青，郭宏骞等，多指数磁共振与经直肠超声图像融合靶向引导经会阴前列腺穿刺活检的初步研究，中华超声影像学杂志，2015，24（9）：793-796Table2-ResultsofprostatebiopsiesinsystematicandtargetedcoresSystematicBiopsy(SB)coresTargetedBiopsy(TB)coresP-valueMenwithpositivebiopsies,no(%)21(33.9%)27(43.5%)0.27MenwithlowriskPCa,no(%)16(76.2%)13(48.1%)0.049MenwithintermediateriskPCa,no(%)2(9.5%)6(22.2%)0.242MenwithhighriskPCa,no(%)3(14.3%)8(29.6%)0.210MenwithintermediateandhighriskPCa,no(%)5(23.8%)14(51.9%)0.049Totalbiopsycores,no744260—PCaofbiopsycores,no(%)56(7.53%)68(26.2%)<0.001Positivecorelengthofbiopsycores(range)3.71±2.77(1-14mm)5.00±3.04(2-17mm)0.016Positivecorepercentofbiopsycores(range)28.77±20.13%(7-100%)35.76±18.73(11-100%)0.048PrimaryGleasongradeofbiopsies(range)3.34±0.48(3-4)3.57±0.50(3-4)0.009SecondaryGleasongradeofbiopsies(range)3.46±0.50(3-4)3.59±0.63(3-5)0.225Gleasonscoreofbiopsies(range)6.80±0.67(6-8)7.16±0.86(6-9)0.012ClinicallysignificantPCacores,no(%)19(2.6)48(18.5)<0.001ClinicallyinsignificantPCacores,no(%)37(5.0)20(7.7)0.103初期结果分析

lesionsonMP-MRI,noPositivelesions,no(%)PI-RADSPositivelesions,no(%)Prostate397186(46.85%)2(n=144)3(n=125)4(n=87)5(n=41)37(25.69)59(47.20)57(65.52)33(80.49)AllPatientswithBiopsyProstatectomyCohortNo.ofmen(%)22471(31.7%)Age,mean±SD(Range),y69.48±8.27(40-85)67.45±7.93(48-79)PSA,mean±SD(Range),ng/mL14.91±13.11(3.61-78.39)13.66±10.39(4.84-61.36)SuspiciousDREfindings(%)19(8.5)8(3.57)Table1.PatientDemographicsTable2.CancerdetectionrateofTBbyPI-RADSinprostate

Whole-MountPathology(Prostatectomy)

TBHigh-RiskIntermediate-RiskLow-RiskTotalsRateHigh-risk225027

81.48%Intermediate-risk810523

43.48%Low-risk43310

30%Neg35311

——Totals37231171

——Table3.RiskstratificationconcordancebetweenTBandWhole-MountProstatectomyspecimens穿刺病理：低危前列腺癌：Gleasonscore6或者低体积Gleasonscore3+4.中危前列腺癌：Gleasonscore3+4，体积大于50%