第17章-阑尾炎病人护理

阑尾炎病人的护理

问题为什么阑尾容易发生炎症？为什么阑尾炎会引起门静脉炎和细菌性肝脓肿？急性阑尾炎都不是很严重，对吗？为什么会出现右下腹转移性疼痛？急性阑尾炎都需要手术治疗吗？解剖生理概要

阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部,长约5--10cm。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3

交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。

具有一定的免疫功能。分类急性阑尾炎慢性阑尾炎急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，多发于青年人。[病因]

淋巴组织明显增生（最常见）（1）管腔阻塞粪石异物等解剖结构（官腔细长，开口狭小）（2）细菌入侵(一)急性阑尾炎[病理类型]

（一）急性单纯性阑尾炎（二）急性化脓性阑尾炎（三）坏疽性及穿孔性阑尾炎（四）阑尾周围脓肿正常阑尾单纯性阑尾炎坏疽性阑尾炎[转归]

（一）炎症消退（二）炎症局限（阑尾周围脓肿）（三）炎症扩散：可发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎或感染性休克等。[临床表现]

症状转移性右下腹痛起始于中上腹部或脐部，位置不固定6--8小时后转移并局限于右下腹胃肠道反应早期厌食、恶心或呕吐。全身表现

早期乏力、低热，炎症重时出现中毒症状体征右下腹固定压痛（麦氏点）

腹膜刺激征肌紧张、反跳痛、肠鸣音↓右下腹包块特殊检查

结肠充气试验（病人仰卧，检查者右手压住左下腹降结肠部，左手按压近段结肠，结肠内气体即可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性）腰大肌试验（病人左侧卧，右大腿后伸,引起右下腹疼痛引起右下腹疼痛为阳性）闭孔内肌试验（病人仰卧，将右髋和右膝均屈曲90o,然后将右股向内旋转，引起右下腹疼痛引起右下腹疼痛为阳性）直肠指检。特殊类型急性阑尾炎的临床特点新生儿急性阑尾炎早期仅有胃肠道症状小儿急性阑尾炎早期即有高热、呕吐，易穿孔，右下腹体征不明显老年人急性阑尾炎

表现轻，病理变化重，易缺血坏死或穿孔娠妊期急性阑尾炎较常见，压痛点上移，腹膜刺激征不明显，后果严重获得性免疫缺陷综合征等的急性阑尾炎[辅助检查]（一）实验室检查白细胞和中性粒细胞比例增高。（二）影像学检查腹部X线平片、B超、CT扫描。[鉴别诊断]

胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科疾病其他：急性胃肠炎、胆道系统感染性疾病等

[处理原则]

应早期手术治疗。

手术治疗：不同类型，不同方式非手术治疗：禁食、补液、消炎中药清热、解毒、化淤

护理

[护理评估]

术前评估健康史既往病史身体状况局部、全身、辅助检查心理和社会支持状况术后评估麻醉和手术方式，术中情况，引流管安置等。康复状况，切口愈合情况，引流情况，有无并发症。

[护理诊断/问题]（一）疼痛与疾病、手术切口等有关。（二）焦虑与发病突然，正常的生活、工作受影响，缺乏疾病相关知识有关。（三）潜在并发症出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿等。[预期目标]（一）病人疼痛减轻或缓解。（二）病人焦虑减轻或缓解。（三）病人未发生并发症，或及时发现并处理。[护理措施]术前护理

1、加强心理护理及病情观察

2、避免增加肠内压力

术后护理

1、生命体征监测，观察腹部体征变化

2、体位：平卧→半卧位

3、饮食：禁食，肠蠕动恢复肛门排气后经口进食

4、切口和引流管的护理

5、正确使用抗生素

6、加强早期活动，减少肠粘连发生

7、并发症的观察：

切口感染、粘连性肠梗阻、出血、腹腔感染等[护理评价]（一）病人焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳。（二）病人疼痛