2025年初级护师内科护理学风湿性疾病病人的护理讲义

第八章風湿性疾病病人的护理常見症状护理

系统性紅斑狼疮病人的护理

类風湿性关节炎病人的护理第一节常見症状

一、关节疼痛、肿胀及功能障碍疼痛特點：

1.除痛風的发作忽然急骤外，其他風湿疾病多為缓慢起病。

2.疼痛性质、体現各不相似

（1）痛風的关节痛固定于少数关节，剧烈难忍。

（2）風湿热的关节痛多呈游走性。

（3）类風湿所致膝关节痛活動後減轻。

（4）骨关节炎所致膝关节痛于活動後缓和。

3.疼痛部位對疾病诊断故意义：

（1）骨关节炎常累及遠端指间关节。

（2）类風湿关节炎多影响腕、掌指、近端指间关节，多為對称分布。

（3）痛風累及少数或單一关节，一般為拇趾和第1跖趾关节，且疼痛不對称。

（4）强直性脊柱炎易累及膝、髋、踝关节，多為不對称。

4.关节痛的伴随症状及演变對评价预後有价值

（1）風湿热所致关节炎伴紅肿热，但预後好，無关节破壞。

（2）类風湿关节炎随病情進展會有不一样程度的关节损伤，甚至关节畸形。

（3）系统性紅斑狼疮常有多脏器损害。

二、多器官系统的损害症状

風湿性疾病可累及皮肤、肺、胃肠道、肾、心脏、神經、血液等各器官系统。如类風湿关节炎病人可在肘关节附近出現皮下結节；系统性紅斑狼疮病人多数面部有對称皮疹，部分病人有狼疮性肾炎，還可累及消化道导致吞咽困难、便秘，累及肺而出現呼吸困难等。例題

下列不属于風湿病共同特點的是

A.對疗效有较大的個体差异

B.同一疾病临床体現可有很大個体差异

C.病程中发作与缓和交替出現

D.多有复杂的免疫學变化

E.多為急性起病，病程较長.

『對的答案』E

『答案解析』風湿病多為缓慢起病。第二节系统性紅斑狼疮（SLE）病人的护理

一、病因和发病机制

SLE的病因尚不清晰，目前认為与遗传、性激素、环境原因（阳光照射）、药物（普鲁卡因胺、肼苯达嗪、氯丙嗪）等有关。在以上原因作用下，易感机体丧失正常免疫耐受性，不能對的识别自身组织，继而出現自身免疫反应，产生多种自身抗体，其中尤以抗核抗体（ANA）為重。例題

系统性紅斑狼疮（SLE）的发病与下列哪种原因無关

A.遗传

B.雌激素

C.败血症

D.紫外线

E.病毒感染

『對的答案』C

『答案解析』SLE的病因尚不清晰，目前认為与遗传、性激素、环境原因（阳光照射）、药物（普鲁卡因胺、肼苯达嗪、氯丙嗪）等有关。与系统性紅斑狼疮发病有关的原因不包括

A.遗传原因

B.性激素

C.药物作用

D.潮湿刺激

E.阳光照射

『對的答案』D

『答案解析』SLE的病因尚不清晰，目前认為与遗传、性激素、环境原因（阳光照射）、药物（普鲁卡因胺、肼苯达嗪、氯丙嗪）等有关。

二、病理变化

SLE的病理体現以血管炎和血管病变為突出。特性性病变為：

1.苏木紫小体（狼疮小体）：是抗核抗体作用于细胞而形成的藍染的圆形或椭圆形物质，為诊断SLE的特性性根据。

2.“洋葱皮样”病变：是指脾中央動脉和其他小動脉周围明显的向心性纤维增生。

3.疣状心内膜炎：是在心瓣膜腱索上形成的赘生物。

4.狼疮性肾炎：几乎所有SLE病人均有肾损伤，称為狼疮性肾炎。其病理变化可位于肾小球、肾间质、肾小管及肾血管。

三、临床体現

1.全身症状

2.皮肤、黏膜SLE病人的皮肤损害多种多样，以皮疹為常見，具經典的特性性皮疹有：①蝶形紅斑；②盘状紅斑；③血管炎性皮损；④手指末和甲周紅斑，有助于本病的诊断。

3.关节与肌肉疼痛90%以上病人有关节受累，大多数关节肿痛是首发症状，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。呈對称分布，较少引起畸形。肌痛見于50%病人，有時出現肌炎，但很少引起肌肉萎缩。

4.脏器损害①肾：几乎所有SLE病人均有肾脏损害。②心血管：部分病人有心包炎。③肺与胸膜：30%病人有單侧或双侧胸膜炎，可伴有少許或中等量渗出液。④消化系统：消化系统体既有腹泻、消化道出血、急性腹膜炎、肝大、黄疸等。⑤神經系统：20%病人有神經系统损伤。体現為抽搐、偏瘫、昏迷等。出現中枢神經损害常预示病变活動、病情危重、预後不良。⑥血液系统：最常見的是正细胞正色素性血。例題

系统性紅斑狼疮的皮肤损害最常見的部位是

A.暴露部位

B.口腔

C.胸部

D.腹部

E.下肢

『對的答案』A

『答案解析』系统性紅斑狼疮的皮肤损害最常見的部位是暴露部位。系统性紅斑狼疮下列损害发生率最高的是

A.肾脏

B.心血管

C.肺与胸膜

D.消化系统

E.神經系统

『對的答案』A

『答案解析』几乎所有SLE病人均有肾脏损害。下列有关系统性紅斑狼疮（SLE）的临床体現說法錯误的是

A.紫外线照射可使皮损惡化

B.妊娠可使病情好转

C.一般不引起关节畸形

D.几乎所有患者均有不一样程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压等肾脏受累的体現

E.呼吸系统受累以胸膜炎最多見

『對的答案』B

『答案解析』本病的发生与性激素有关，妊娠可诱发本病，甚至加重病情的发展。

四、辅助检查

1.血液检查病情活動時紅细胞沉降率多增快。

2.免疫學检查

（1）狼疮细胞：阳性率约60%，但特异性不高。

（2）抗核抗体（ANA）：阳性率达95%，但特异性不高。

（3）抗SM抗体：SM是细胞核中的酸性核蛋白，特异性高，但敏感性低，一般认為抗SM抗体是SLE的標志抗体。

（4）抗双链DNA抗体：阳性率约為60%，特异性高。

（5）蛋白质与补体：大多数病人α2及γ球蛋白增高，IgG升高；血清补体減少，C3、C4在活動期減少明显。

3.免疫病理检查肾穿刺活组织检查對治疗狼疮性肾炎和估计预後有价值。例題

女性，32岁，孕3個月，因四肢关节肿痛3個月，面部紅斑1個多月，脱发10天，咳嗽2天就诊。既往身体健康，曾自然流产3次。根据以上病情還需做深入检查，下列對诊断最為重要的是

A.ESR、ClIP

B.抗核抗体谱（ANAS）

C.类風湿因子

D.C3和CH50

E.免疫球蛋白電泳

『對的答案』B

『答案解析』根据患者四肢关节肿痛3個月，面部紅斑1個多月，脱发等考虑為系统性紅斑狼疮，故检查抗核抗体谱。宋女士，20岁，腕、踝关节疼痛及脱发1年，今晨在海边游泳時发現面部出現紫紅斑，遂就醫。查体：頭发稀疏，面颊及颈部均有不规则的圆形紅斑，口腔有溃疡。化验：血中查出狼疮细胞。假如從血中查出抗Sm抗体阳性，应考虑如下何种诊断

A.急性風湿病

B.SLE

C.类風湿关节炎

D.脂溢性皮炎

E.痛風

『對的答案』B

『答案解析』根据患者关节痛、脱发、面部紅斑、抗Sm抗体阳性等判断患者為系统性紅斑狼疮。（五）治疗原则

1.一般治疗夏天穿長袖衣服戴帽子，防止曰晒。

2.药物治疗

（1）糖皮质激素：是治疗SLE的首选药

（2）非甾体抗炎药：重要用于发热，关节、肌肉酸痛，而無明显血液病变的轻症病人。

（3）抗疟药：重要治疗盘状狼疮，一般用磷酸氯喹，其衍生物排泄缓慢，可在体内蓄积，引起视网膜退行性病变，故应定期查眼底。

（4）免疫克制剂：应用于易复发但因严重不良反应而不能使用激素者。常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、長春新碱等。（六）护理措施

1.亲密观测病情：加强口腔及皮肤的护理。

2.做好皮肤护理：保持病室内合适的温度和湿度，挂厚窗帘以免阳光直射。病人应防止在烈曰下活動，必要時穿長袖衣裤，戴遮阳帽、打伞，禁忌曰光浴。忌用碱性肥皂，防止化妆品及化學药物，防止刺激皮肤。忌染发、烫发、卷发。

3.药物护理非甾体抗炎药胃肠道反应多，宜饭後服。抗疟药的衍生物排泄缓慢，可在体内蓄积，引起视网膜退行性病变，故应定期查眼底。免疫克制剂毒性较大，可导致胃肠不适、脱发、肝病、神經炎、骨髓克制等，因此使用中应定期查血常规、肝功能。

4.饮食护理饮食以高蛋白，富含维生素，营养丰富，易消化的食物。忌食具有补骨脂素的食物（增長患者對阳光的明感性），如芹菜、香菜、無花果等。尿毒症病人应限制蛋白质的摄入；心脏明显受累者，应予以低盐饮食。例題

如下不符合系统性紅斑狼疮的护理规定的是

A.床單应清洁干燥

B.床上应阳光充足

C.病室空气流通

D.病室内温度18～20℃

E.病室内湿度50%～60%

『對的答案』B

『答案解析』患者应防止在烈曰下活動。對SLE患者的健康教育内容中不妥的是

A.常需终身治疗

B.定期复查血、尿

C.外出時尽量防止曰光照射

D.少去公共場所，防止感染

E.妊娠對病情無影响

『對的答案』E

『答案解析』本病的发生与性激素有关，妊娠可诱发本病，甚至加重病情的发展。對系统性紅斑狼疮患者做健康指导時，下列不對的的是

A.要注意劳逸結合，合适锻炼

B.嘱患者遵醫嘱服药

C.嘱患者防止曰晒

D.及早发現和治疗感染

E.育龄妇女可口服避孕药避孕，防止疾病惡化

『對的答案』E

『答案解析』因避孕药含雌、孕激素，而性激素也許會诱发系统性紅斑狼疮，因此E选项是不對的的。系统性紅斑狼疮重點

1.SLE：自身免疫性結缔组织病。

2.临床体現：皮肤-蝶形紅斑；肾脏-几乎所有病人肾脏受累。

3.辅助检查：抗核抗体是目前最佳的SLE筛选试验。

4.肾上腺皮质激素是目前治疗SLE的重要药物。

5.护理措施

（1）防止诱发原因防止紫外线照射，忌曰光浴；防止刺激性物质接触皮肤；防止食用可诱发或加重本病的药物和食物。

（2）饮食：忌食芹菜、無花果、蘑菇、烟熏、辛辣等刺激的食物。第三节类風湿关节炎（RA）病人的护理

一、病因和发病机制

病因不明确，一般认為是某些可疑病原体（细菌、病毒、支原体等）感染人体，在某些诱因（潮湿、寒冷、创伤等）作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引起自身免疫反应，产生一种自身抗体IgM，称类風湿因子（RF）。引起关节滑膜炎症，使软骨和骨质破壞加重。滑膜炎是类風湿关节炎最基本病理变化。例題

类風湿关节炎最基本的病理损害是关节的

A.滑膜炎症

B.软骨炎症

C.骨质疏松

D.腔隙增大

E.腔隙变窄

『對的答案』A

『答案解析』类風湿关节炎最基本的病理损害是关节的滑膜炎症。

二、临床体現

1.全身体現

2.关节体現：重要侵犯小关节，尤其是手关节，另一方面是趾、膝、踝、肘、肩等关节。其体既有：

（1）晨僵：病变的关节在静止不動後可出現半小時甚至更長時间的僵硬，尤以晨起時最明显，称為晨僵。

（2）关节疼痛和肿胀：关节痛往往是最早的关节症状，最常出現的部位為腕、掌指关节、近端指关节，大关节亦常受累。多呈對称性、持续性，但時轻時重，常伴有压痛。

（3）关节畸形：关节畸形多見于较晚期病人。肿胀呈梭形，尤其是近端指间关节，称梭状指。

（4）功能障碍：病变後期，因滑膜炎的绒毛破壞了软骨和软骨下的骨质，导致关节纤维性或骨性强直畸形，又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置，出現手指在掌指关节处偏向尺侧，或有关节半脱位，形成特异性的尺侧偏向畸形，形成关节活動障碍，影响病人生活自理。

3.关节外体現类風湿結节是本病较特异的皮肤体現，多位于关节隆突部及受压部位皮下，如上肢鹰嘴突、腕、踝等关节。呈對称分布。类風湿結节的存在表达本病的活動。类風湿关节炎的关节外体現尚有巩膜炎、結膜炎及脉络膜炎；肺部可有胸膜炎、胸腔积液；心脏损害如心包炎；神經系统损害可有周围神經病变。例題

类風湿关节炎最早出現的关节症状是

A.晨僵

B.关节疼痛.

C.骨性强直畸形

D.掌指关节偏向尺侧畸形

E.关节半脱位

『對的答案』B

『答案解析』类風湿关节炎最早出現的关节症状是关节疼痛。类風湿关节炎最常累及的关节為

A.肘关节

B.四肢小关节

C.膝关节

D.肩关节

E.脊柱小关节

『對的答案』B

『答案解析』类風湿关节炎最常累及的关节為四肢小关节或說双手掌指关节近端。与类風湿关节炎的临床体現不符的是

A.多数患者起病缓慢

B.关节畸形多見于较晚期患者

C.重要侵犯小关节

D.关节痛往往是最早的关节症状

E.肾脏损害多見

『對的答案』E

『答案解析』肾脏损害多見為系统性紅斑狼疮的特點。类風湿性关节炎常見临床体現不包括

A.晨僵

B.关节痛与畸形

C.肺间质病变

D.蛋白尿.

E.高热

『對的答案』D

『答案解析』蛋白尿為肾脏变化的特點，类風湿性关节炎一般不出現蛋白尿。

三、辅助检查

1.血液检查：紅细胞沉降率增快，是滑膜炎症的活動性指標。

2.免疫學检查：C反应蛋白是炎症過程中出現的急性期蛋白，它的增高阐明本病的活動性。类風湿因子（RF）在80%病人中呈阳性，其滴度与本病活動性和严重性成正比。

3.关节滑液检查：正常人的关节腔内的滑液不超過3.5ml。在关节有炎症時滑液增多，滑液中的白细胞也明显增多。

4.关节X线检查：晚期则出現关节半脱位和骨性强直畸形。以手指和腕关节的X线片最有价值。本项检查對本病的诊断，對关节病变的分期及判断病情变化均很重要。

四、治疗原则

1.一般性治疗：急性期关节肿痛、发热、内脏受累，病人应卧床休息，予以高蛋白质及高维生素饮食。恢复期進行合适的关节功能锻炼，或做理疗，防止关节畸形。

2.药物治疗

（1）非甾体抗炎药：常用药物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬。通過克制体内前列腺素的合成，到达消炎镇痛的目的。

（2）慢作用抗風湿药甲氨蝶呤（MTX）、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。临床上常与抗甾体药联合应用。

（3）肾上腺皮质激素：常用药物有泼尼松，症状控制後递減，逐渐以非甾体药替代。

3.外科手术治疗：关节置换合用于较晚期有畸形并失去正常功能的大关节。滑膜切除术可以使病情在一定程度上缓和。例題

类風湿关节炎的治疗目的是

A.減轻症状

B.控制病情的发展，減少关节的破壞，以到达较長時间的临床缓和

C.尽量保持受累关节的功能

D.增進已破壞的关节骨的修复并改善其功能

E.以上都是

『對的答案』E

『答案解析』A、B、C、D选项均為类風湿关节炎的治疗目的。

五、护理措施

1.活動与休息：活動期发热或关节肿胀明显時应卧床休息。病情缓和時指导病人進行功能锻炼。

2.疼痛的护理：关节肿胀，疼痛剧烈時，遵醫嘱予以消炎镇痛药，缓和期协助指导病人功能锻炼。

3.药物护理：用药期间应亲密观测药物不良反应，如胃肠道反应、消化道出血、白细胞減少等。使用金制剂和青霉胺時应观测有無皮疹、蛋白尿、血尿，并定期做血尿常规检查。例題

类風湿关节炎活動期护理措施錯误的是

A.保持肢体温暖

B.防止肢体受压

C.关节肿痛時卧床休息

D.增進受累关节活動

E.予以舒适卧位

『對的答案』D

『答案解析』类風湿关节炎活動期以休息為主。某患者双手掌指关节肿胀疼痛3年，晨起有黏著感，活動後渐缓，查血类風湿因子（+），诊断為类風湿性关节炎，為防止和延缓关节畸形应注意

A.長期卧床休息

B.進食高热量、高蛋白饮食

C.小夹板固定

D.長期服抗生素防感染

E.持久進行关节功能锻炼

『對的答案』E

『答案解析』类風湿性关节炎為防止和延