手术室护理基础知识

手术室护理基础知识翟昱凯学习目的了解手术室布局及分类掌握手术室的无菌技术掌握无菌物品的检查制度掌握器械护士的注意事项及职责保护患者安全手术室布局与分类手术室是外科诊治与抢救的重要场所，是医院的重要技术部门。一般情况下，手术间与手术科室床位比为1：30—1：40。手术室布局符合功能流程和无菌技术要求分类洁净手术室通过采用净化空调系统，有效控制室内温湿度和尘埃数量，实现理想的手术环境，降低手术感染率，提高手术质量。普通手术室室内分区限制区手术间洗手间手术间走廊无菌物品间等半限制区手术间外走廊恢复室消毒室洗涤室等非限制区办公室休息室家属等候区值班室等手术间分类一般洁净特别洁净一般洁净1.同时应设立急诊手术间和感染手术间2.急诊手术病人时间紧迫，术前准备不充分，创口清洁度差等原因，急诊手术间应设立限制区最外面3.感染手术具有污染性或传染性，宜设立在最近外走廊的一端，尽量减少对其他手术室的污染01无菌技术指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术手术中的无菌操作是预防切口感染和保证病人安全的关键，也是影响手术成功的重要因素。所有参加手术的人员必须充分认识其重要性，严格执行外科无菌技术，并贯穿手术全过程。进行无菌操作时，必须明确无菌区，非无菌区，相对无菌区，无菌物品的概念无菌区指经灭菌处理且未被污染的区域非无菌区指未经灭菌处理或虽经灭菌处理但又被污染的区域无菌物品指通过物理或者化学方法灭菌后保持无菌的物品相对无菌区无菌物品自无菌容器内取出，就认为是相对无菌的，不可再放回。无菌区域边缘内3cm为相对无菌区010203040506明确无菌概念和无菌区保持无菌物品的无菌状态保护皮肤切口正确传递物品和调换位置污染手术的隔离技术减少空气污染保持清洁效果无菌操作原则01明确无菌概念和无菌区树立无菌观念，手术人员一经洗手，手臂不准接触未经消毒的物品穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，背部，腰部以下和肩部以上均应视为污染区，不能用手触摸。手术人员的手臂应肘部内收，靠近身体，既不可高举过肩，也不可下垂过腰或交叉放于腋下手术床边缘及以下的布单不可触摸无菌区所有物品都必须灭菌，若无菌包破损，潮湿或可疑污染时均应视为污染手术中，若手套破损或接触到有菌物品时，应立即更换无菌手套，前臂或肘部污染应立即更换手术衣无菌区敷料若被水或血浸湿，应立即更换或加盖无菌单巡回护士取用无菌物品时应无菌持物钳夹取，并与无菌区保持一定距离02保持无菌物品的无菌状态切开皮肤前，先用无菌薄膜覆盖，再经薄膜切开皮肤，以防止残存皮肤毛囊中的细菌对开放的伤口产生威胁切开皮肤和皮下脂肪层后，边缘应用大纱布垫覆盖并固定，仅露手术视野凡与皮肤接触的器械不应再用，延长切口或者缝合皮肤前应用75%酒精消毒一次手术中途因故障暂停时，应用无菌巾覆盖03保护皮肤切口手术时，不可在手术人员背后或者头顶方向传递器械及手术用品，应从器械台正面传递手术过程中，手术人员应面向无菌区，并在规定范围内活动同侧手术人员如需换位，应先退一步，转过身背对背的转至另一侧04正确传递物品和调换位置进行胃肠道，呼吸道或者宫颈等污染手术时，切开空腔脏器前，应用纱布保护周围组织，并随时吸出外流内容物被污染的器械应放专盘内，避免与其他器械接触，被污染的缝针及持针器应在生理盐水中冲洗05污染手术的隔离技术手术进行中，应保证门窗关闭，尽量减少人员走动手术进程中应保持安静，不要高声嬉笑，避免不必要的谈话尽量避免咳嗽，打喷嚏，不得已时将头转离无菌区，请他人擦汗时，将头转向一侧。口罩潮湿应及时更换手术参观者不宜超过两人，参观人员不可过于靠近手术人员或站的太高，也不可在室内频繁走动06减少空气污染，保持洁净效果无菌物品检查制度开启一次性无菌物品时应检查无尽物品的无菌物品的检查制度1，开启一次性无菌物品时应检查物品的名称，有效期，失效期，包装有无破损等2开启无菌包应检查无菌包的名称，3M胶带是否变色，是否达到灭菌效果，无菌包的有效期，失效期，外包布有无破损潮湿。3.无菌溶液开启前应检查溶液的标签，有效期，瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，对光检查有无浑浊及絮状物。4.操作是严格三查七对。器械护士注意事项1.器械护士穿好手术衣、戴好手套后进行器械桌整理2.器械桌的无菌区域仅限于桌面，桌缘外或垂于器械桌缘下视为污染区3.妥善保管缝针。若缝针离开针盒，必须保持不离钳，不可随意摆放在器械桌面上，以免丢失。4.器械桌、托盘外缘视为非无菌区，不可将器械物品置于其外侧缘。5.手术人员不能接触桌缘平面以下。凡垂于桌缘以下的物品视为污染，不可再用或向上提拉，必须重新更换。器械护士于术前一天访视病人，准备手术所需物品，如器械、敷料等。术前15~20min穿无菌手术衣，戴无菌手套，整理、准备无菌桌，与巡回护士一起清点器械、敷料等，并协助医师做好皮肤消毒、铺巾。术中与手术者默契配合，传递用物，做到及时、准确、平稳、防止损伤;随时整理用物，保持无菌区的整齐、干燥、无菌;关注手术进展，积极配合抢救;同时妥善保存术中切取的标本，关闭体腔前与巡回护士再次清点，核对物品，防止将物品遗留于病人体腔内。手术后协助医师包扎伤口，固定引流管;处理手术器械，并协助整理手术间。器械护士职责手术室护理人员职责手术室护理人员职责巡回护士工作

巡回护士是手术间的负责护士，术前应检查手术间的清洁与消毒是否合格，设备是否安全有效，用物是否备齐，创造最佳手术环境及条件;热情接待并检查病人，做好输血准备，建立静脉通路;协助麻醉医师进行麻醉;安置病人体位;协助器械护士及手术者穿无菌手术衣;配合皮肤消毒;协助器械护士铺无菌桌、清点用物并记录。术中关注手术进展，供应术中用物、随时调整灯光;保持手术间清洁、安静，随时补充用物;保证输血、输液通畅;监督手术人员遵守无菌原则;关闭体腔前再次与巡回护士清点、核对物品，并记录签名;术后协助医师包扎切口、固定引流管，与护送病人的人员仔细交接;整理手术间并清洁消毒。患者安全护理接错病人，开错手术部位接病人前,按手术通知单准确填写手术病人信息督促工人与病房护士做好手术病人交接工作入手术室前由手术室护士与病房护士做好病人信息核对及交接工作病人入手术间后由手术室护士、麻醉医生、手术医生根据手术安全核查单再次核对病人信息,并核对病人的手腕带及手术部位标示三方在麻醉开始前、手术开始前、离开手术室前再次核对手术病人及部位患者安全护理手术物品遗留在病人体内手术开始前,器械护士与巡回护士共同清点手术台纱布、棉球、缝针、器械等，并做好记录手术中，台上增加或者取下的敷料或器械,巡回护士应及时如实记录器械护士应对台上的所以敷料器械做的心中有数，放置有序,用过的敷料放在固定的地方,凡属于台上清点范围的物品，任何人不得拿出或拿进手术间关闭体腔前，器械护士与巡回护士共同清点敷料、器械等,准确无误后方可缝合。关闭体腔后需再次清点，确定无误后方可缝合皮肤1.手术室护士要加强对药物知识的学习,使用药物前先核对其名称、浓度、剂量及使用方法,并检查药物的质量及有效期

2.手术中执行口头医嘱时,巡回护士要复述一=遍，双方确认无误后方可执行3.使用后的针剂、安剖、药瓶都应集中放置,以便统计查对4.输血前,巡回护士应与麻醉师一起做好输血的三查.八对,输血过程中,严密观察有无输血反应,输血完毕,保留血袋24小时用错药输错血

巡回护士接送病人时，注意保护好病人的头部及四肢,防止碰伤，手术推车要有护栏麻醉穿刺过程中,巡回护士要协助病人摆好并保持适当体位，要站在病人身旁守护，不得随意离开病人对全麻未完全清醒、烦躁不安的病人，要注意用约束带将病人固定于手术床上，并约束好四肢,固定好各管路,以防病人烦躁拉扯送病人回病房途中，更要注意守护好病人,以防坠床摔伤病人碰伤、摔伤及管路脱落查对手术部位，为合理安置体位准确无误口帮助病人摆好体位,用约束带固定病人时应松紧适宜,防止上肢过度外展、外旋压迫神经,造成神经损伤要经常检查并清除病人身体上不应有的外界压力，手术台托盘、头架的调节螺丝要拧紧避免术中受压、松动而压伤病人0加强护士各种体位摆放方法的培训手术病人体位摆放不当巡回护-士应填写准确的病理标本名称,及患者的姓名、科别、床号器械护士与手术医生核对标本的名称无误后，交由巡回护士保管如标本较多时，应按顺序排列，做好标记并与医生共同核对,不可混入巡回护士督促医生将病理标本连同病理单按指定位置存放,并做好登记，由专人送检值班护士在手术结束后,根据病理标本登记本,核查未送检的标本是否在位手术病理标本遗失加强继续教育和业务学习,提高护士综合素质加强各专科护士的培训，护士定科培训，强化专科水平每周组织业务学习,每月1次操作理论考试邀请各科主任讲解手术配合要领,每年派业务骨干外出进修学习护士配合不熟练器械物品准备不足科