第六章营养和营养性疾病患儿的护理漳州卫生职业张志芳讲解

第六章营养和营养性疾病患儿的护理漳州卫生职业学院张志芳04营养不良02婴儿喂养01能量和营养素的需要目录CONTENT05肥胖掌握小儿能量消耗的五个方面熟悉七大营养素主要功能及常见食物来源掌握母乳喂养的优点和护理措施了解人工喂养的方法掌握辅助食品添加的原则掌握营养不良的概念、护理评估和护理措施熟悉小儿肥胖的定义和护理措施学习目标第六章重点难点重点：1.小儿能量消耗的五个方面2.母乳喂养的优点和护理措施3.辅助食品添加的原则4.营养不良的概念、护理评估和护理措施难点：1.母乳喂养护理2.营养不良分度评估第六章第一节能量和营养素的需要

1.基础代谢（50%-60%）2.生长发育（25%-30%）小儿特有的3.食物的热力作用（7%-8%）4.活动消耗（15%-20%）5.排泄损失（10%）

一般婴儿每日所需总能量约460kJ/kg，增加3岁减少42kJ/kg，15岁平均约250kJ/kg第六章

小儿能量需要的五个方面三大产能营养素蛋白质碳水化合物脂肪第六章三大营养物质常见食物营养素常见食物糖类谷类、根茎类、食糖脂类乳类、肉、鱼以及各种植物油蛋白质乳类、蛋、鱼、瘦肉和豆类第六章蛋白质母乳喂养2.0g/kg牛乳喂养3.5g/kg

植物蛋白4g/kg脂肪：婴儿4-6g/kg

儿童3g/kg碳水化合物婴儿每日10-12g/kg

儿童8-12g/kg第六章三大产能营养素儿童需求量由于天天吃蛋白质含量极低的奶粉导致发育不良，身体严重浮肿，脑袋大大头婴儿的头比较大，面部肌肉松驰，表情比较呆滞，对外界事物的刺激反应较低。为什么婴儿长期吃劣质奶粉会出现这种症状？蛋白质对小孩子的生长发育重要吗?第六章大头婴儿第六章富含蛋白质的食物维生素矿物质膳食纤维水非产能营养素第六章

小儿维生素的需要量及来源种类每日需要量来源

A2000-4500IU肝、牛乳、鱼肝油、番茄、胡萝卜、黄色水果及蔬菜D400-800IU紫外线照射皮肤、鱼肝油、动物肝、蛋黄K1-2mg肝、蛋、豆类、种子、绿叶菜、肠内细菌合成C30-50mg各种新鲜水果和蔬菜叶酸0.1-0.2mg绿叶蔬菜、肝、肾、酵母第六章

主要矿物质的需要量及来源种类每日需要量来源钾1-2g果汁、紫菜、肉类、乳类钙约1g乳类、豆类、绿叶蔬菜铁5-15mg肝、蛋黄、动物血、豆类、肉类、绿叶蔬菜锌5-15mg鱼、蛋、肉、全谷、豆类、酵母、禽、麦胚碘40-100ug海带、紫菜、海鱼第六章（1）来源：谷类、蔬菜、水果（2）年长儿、青少年膳食纤维的摄入量20

35g/d膳食纤维第六章1.来源：饮料和食物2.婴儿每日需要150ml/kg第六章水第二节婴儿喂养母乳喂养混合喂养人工喂养喂养种类婴儿喂养成分分类优点护理婴儿喂养母乳喂养名称

时间特点初乳4～5天量少、色微黄，质稠，富含蛋白质、微量元素及免疫物质过渡乳5～10天脂肪含量最高，蛋白质、矿物质减少成熟乳11天～9个月质稳定，量随乳儿增长而增加晚乳10个月以后量少、营养成分下降母乳喂养婴儿喂养

初乳

过渡乳成熟乳婴儿喂养母乳医院母乳保管婴儿喂养满足婴儿营养需求增强免疫力哺喂简便安全利于母亲产后恢复增加母婴情感交流婴儿喂养母乳喂养的优点奶粉奶粉/月（900g)6个月24个月普通200*4480019200高端300*4720028800妈妈！奶粉6个月要4800块，如果24个月奶粉就多花2万呢！婴儿喂养奶粉的成本婴儿喂养安全1.有利于产后子宫的收缩，预防产后出血2.有利于身材的恢复3.有助于避孕4.有利于降低乳腺癌、卵巢癌的发病几率婴儿喂养母乳喂养有利母亲健康婴儿喂养母乳喂养有利母亲健康母乳喂养视频1.时间开奶越早越好半小时以内不超过2小时2.次数一两个月的婴儿按需喂养

2-3小时—3-4小时夜间逐渐停一次，昼夜共6-7次4-5个月可减至每日5次婴儿喂养母乳喂养护理喂奶前准备婴儿喂养橄榄球式

交叉式侧卧式摇篮式哺乳姿势婴儿喂养

哺喂过程中，防止乳房压迫婴儿鼻部观察小儿吸吮及吞咽情况哺乳后应将婴儿抱直，头部靠近母亲肩上，轻拍其背部，使空气排出，然后保持右侧卧位，以防溢乳注意事项婴儿喂养拍背方法婴儿喂养右侧体位婴儿喂养婴儿喂养溢奶

乳母

“四好”：吃好、喝好、睡好、心情好

“四不”：不饮酒不吃辛辣不随意服药不偏食

婴儿喂养注意事项

乳母再次妊娠，停止喂养患有乳腺炎、乳头皲裂暂停，治愈再继续不宜哺乳:

肝炎、结核等或重症心、肝、肾、精神病等疾病问题：乙肝携带者母亲可以喂奶吗？婴儿喂养注意事项

婴儿不可以含乳头入睡，防止窒息和呕吐婴儿喂养注意事项

断奶：

4-5个月开始添加辅食，做准备

10-12个月断奶最迟不超过1岁半

季节：春秋时机：健康状态

婴儿喂养断奶时间1.补授法：补充母乳量不足的方法2.代授法：用代乳品1次或数次代替母乳的方法婴儿喂养混合喂养牛乳及制品羊乳护理婴儿喂养人工喂养

（1）鲜牛乳（2）婴儿配方奶粉（3）全脂奶粉（4）蒸发乳（5）酸牛奶

（6）羊乳（7）代乳品婴儿喂养常用乳制品（1）成分：蛋白质含量高，以酪蛋白为主（2）配制：

稀释：生后2周内2:1；满月即用全奶

加糖：100ml加5

8g糖

煮沸：使酪蛋白变性，3

4min即可婴儿喂养鲜牛乳例：4个月婴儿，体重6Kg；计算小儿全日乳量、

水量、糖的量。

婴儿每日的能量需要为110kcal/kg6kg=660kcal

每日需喂8%糖牛乳：660ml

需加糖：660ml8%=52.8g每日需水：150ml/kg6kg=900ml

每日补水：900-660=240婴儿喂养习题（1）全脂奶粉：按重量比1:8（1g奶粉加8g水）按体积比1:4（1份奶粉加4份水）（2）配方乳粉：人工喂养的首选食品婴儿喂养牛乳制品（1）羊乳以清蛋白为主（2）缺点：缺乏叶酸和维生素B12，长期喂

养易导致巨幼细胞贫血婴儿喂养羊乳1.顺序：先加水再加奶粉。2.测奶温：滴在前臂内侧，约38~40°c3.测奶流速度：慢：不连续，奶嘴过小。快：流成线，奶嘴过大。4.避免空气吸入：奶瓶倾斜，让奶液充满奶头5.哺乳时间：15~20分钟，次数同母乳喂养。6.加强奶具卫生：使用完毕应彻底清洗消毒婴儿喂养正确的喂哺技巧婴儿喂养泡奶粉方法婴儿喂养试温婴儿喂养喂宝宝原则：从少到多、从稀到稠、从细到粗、

从一种到多种、循序渐进婴儿喂养食物转换

过早、过晚添加辅食均不利于婴儿健康成长过早：消化功能紊乱→消化不良过晚：*消瘦、生长缓慢→营养不良学习用勺、杯子进食困难→拒吃母乳以外的食物婴儿喂养辅食添加时间4-6个月是添加辅食最适宜的年龄4个月后小儿有吃成人食物的欲望见人吃东西→咂嘴，见食物→用手抓婴儿喂养辅食添加时间月龄食物性状食物品种2周至3月流质食物鱼肝油、鲜果汁、青菜汤4～6月泥状食物米糊、蛋黄、鱼泥、菜泥、水果泥7～9月末状食物粥、烂面、饼干、蛋、鱼10～12月软碎食物软饭、面条、豆制品、碎菜、馒头婴儿喂养辅食添加稀粥（或米糊）胡萝卜泥蛋黄泥鱼泥烂面条碎菜鱼泥肝泥软饭（或厚粥）面条鱼肉肉丸1.便秘：应对方法：食疗；按摩；异常时到医院就诊。2.食物过敏：应对方法：母乳；过敏家族史的泥状食品延缓添加；首选纯米粉；从少到多进行；记进食日记。婴儿喂养辅食添加常见问题

小儿能量需要营养素及食物种类母乳喂养的优点、注意事项人工喂养的种类、注意事项辅食添加的原则婴儿喂养小结蛋白质——能量营养障碍

第四节概念类型病因表现分类并发症护理目录

缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症概念营养不良全世界半数以上儿童患病及死亡与营养不良有关。在发展中国家，两亿多5岁以下小儿患营养不良，每年造成600万5岁以下儿童死亡，幸存者易患病，智力及学习受到明显影响，在我国目前重度营养不良已属罕见，但轻、中度营养不良仍常可见。营养不良发病现状

临床上以体重的明显减轻，皮下脂肪减少和以下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱临床常见三种类型

①消瘦型：能量供应不足为主。②浮肿型：以蛋白质供应不足为主。③消瘦-浮肿型：两者兼有营养不良临床表现和分型

喂养不当疾病影响需要量增加病因（1）特点：是婴幼儿营养不良的主要因素（2）常见原因：母乳不足、未及时添加辅食；年长儿长期偏食、挑食、奶粉配制过稀。长期以淀粉食品（粥、米粉）喂养。营养不良1.喂养不当EmilyKathumba，7岁（马拉维利隆圭）铃木沙纪，6岁（日本东京）DogaGunceGursoy，8岁（伊斯坦布尔

（1）消化系统解剖异常：如唇裂等（2）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、肠吸收不良综合征等。营养不良2.疾病影响

（1）生长发育快速阶段（2）双胎、早产儿营养不良3.需要量增多体重改变最早症状是体重不增皮下脂肪减少腹部—躯干—臀部—四肢—面颊皮下水肿低蛋白血症导致水肿营养不良临床表现

皮下脂肪消失的顺序79屈臣氏躯四营养不良轻度中度重度体重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现营养不良分类

习题患儿，女，5个月，人工喂养，体重4kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性差，肌肉明显松弛，两眼近角膜外侧缘有结膜干燥斑，其最可能的诊断是A.Ⅱ度营养不良伴维生素C缺乏

B.Ⅱ度营养不良伴维生素A缺乏C.Ⅰ度营养不良伴维生素C缺乏

D.Ⅲ度营养不良伴维生素B缺乏

E.Ⅲ度营养不良伴维生素A缺乏营养不良（1）营养性贫血：最常见（2）维生素缺乏：维生素A缺乏最常见（3）感染：腹泻、肺炎最常见营养不良并发症

血浆白蛋白：特征性改变血浆胰岛素样生长因子：早期可靠指标营养不良

辅助检查各种消化酶和B族维生素；蛋白同化类固醇制剂：苯丙酸诺龙肌注，每次0.5～1.omg/kg，l～2次/周，2～3周.胰岛素:先服GS20～30g，2～3IU/d，1～2周为一疗程;锌剂:元素锌0.5～1.omg/kg/d.营养不良

药物治疗1.营养失调与营养物质摄入不足或消耗过多有关措施1：维持营养平衡（1）原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进（2）供给能量：轻度营养不良:开始250～330KJ/kg/d，渐增,达585KJ／kg/d中、重度营养不良：开始165～230KJ/kg/d，

渐增，达500～727KJ/kg/d营养不良

护理诊断和护理措施

2.营养失调与营养物质摄入不足或消耗过多有关措施维持营养平衡（1）供给蛋白质：1.5g/d，增到3～4.5g／kg/d；待消化功能恢复，给予高蛋白、高能量、高维生素饮食，如：全蛋、鱼、肉末等（2）供给营养素：给予维生素和微量元素，如：维生素A、锌、铁等营养不良

护理诊断和护理措施3.生长发育改变与营养物质缺乏有关措施：促进生长发育（1）提供舒适的环境（2）进行户外活动和体格锻炼营养不良

护理诊断和护理措施

测体重1-2次/周，测身长1次/月，定期测量皮下脂肪厚度。观察：进食情况及对事物的耐受情况营养不良

监测生长发育WeightHeight4.潜在并发