宠物医院诊疗过程意外伤害免责书

宠物医院诊疗过程意外伤害免责书合同编号：__________甲方（宠物主人）：姓名：__________地址：__________联系方式：__________电子邮箱：__________乙方（宠物医院）：名称：__________地址：__________联系方式：__________电子邮箱：__________一、引言1.合同背景本合同旨在明确宠物主人（甲方）与宠物医院（乙方）在宠物诊疗过程中的权利和义务，特别是关于诊疗过程中可能发生的意外伤害的免责事项。2.合同目的为了保障宠物的健康和安全，同时明确双方在诊疗过程中的责任和风险，特订立本合同。二、定义与解释1.相关术语定义（1）“诊疗过程”指宠物在乙方医院接受的检查、诊断、治疗等一系列医疗行为。（2）“意外伤害”指在诊疗过程中，由于不可预见、不可避免的原因导致宠物身体受到的损伤或其他不良后果。2.解释规则本合同的解释应遵循以下规则：（1）如合同条款存在歧义，应按照合同目的、交易习惯和诚实信用原则进行解释。（2）合同中提及的法律法规应按照其现行有效的版本进行解释。三、宠物信息1.宠物基本信息宠物名称：__________宠物种类：__________宠物年龄：__________宠物性别：__________2.宠物健康状况（1）甲方应如实告知乙方宠物的既往病史、过敏史及其他相关健康信息。（2）乙方有权根据需要对宠物进行进一步的检查，以确定其健康状况。四、诊疗服务内容1.诊疗项目范围（1）乙方将为宠物提供包括但不限于体格检查、实验室检查、影像学检查、治疗等诊疗项目。（2）具体的诊疗项目将根据宠物的病情和需要进行确定。2.诊疗方案说明（1）乙方将根据宠物的病情制定相应的诊疗方案，并向甲方进行详细说明。（2）甲方有权了解诊疗方案的内容和风险，并在同意后签署相关同意书。五、诊疗风险告知1.潜在风险概述（1）诊疗过程中可能存在感染、出血、过敏反应等风险。（2）某些诊疗操作可能会对宠物的身体造成一定的不适或损伤。（3）尽管乙方将采取合理的预防措施，但仍无法完全排除意外情况的发生。2.风险发生可能性（1）不同的诊疗项目和操作具有不同的风险发生可能性，乙方将根据实际情况向甲方进行说明。（2）甲方应充分了解风险发生的可能性，并在知情的情况下做出决策。六、免责声明1.一般免责事项（1）乙方对因不可抗力、宠物自身特殊体质或潜在疾病等原因导致的意外伤害不承担责任。（2）在诊疗过程中，如甲方未按照乙方的要求进行配合，导致宠物发生意外伤害，乙方不承担责任。2.特定情况下的免责（1）如宠物在诊疗过程中出现突发状况，乙方在采取紧急措施后仍无法避免不良后果的发生，乙方不承担责任。（2）对于诊疗过程中使用的药品、医疗器械等，如因产品质量问题导致宠物受到伤害，乙方在承担相应责任后，有权向相关生产厂家或供应商进行追偿。七、宠物主人的权利与义务1.主人的权利（1）甲方有权了解宠物的诊疗情况和进展，并有权要求乙方提供相关的诊疗记录和报告。（2）甲方有权对乙方的诊疗方案提出异议，并与乙方进行协商和讨论。2.主人的义务（1）甲方应如实向乙方提供宠物的健康信息和病史，不得隐瞒或谎报。（2）甲方应按照乙方的要求按时支付诊疗费用。（3）甲方应遵守乙方的诊疗规定和要求，配合乙方的诊疗工作。八、宠物医院的权利与义务1.医院的权利（1）乙方有权根据宠物的病情和需要制定诊疗方案，并要求甲方予以配合。（2）乙方有权收取合理的诊疗费用。2.医院的义务（1）乙方应具备相应的诊疗资质和技术水平，为宠物提供专业的诊疗服务。（2）乙方应向甲方如实告知诊疗过程中的风险和注意事项。（3）乙方应采取合理的预防措施，尽量避免宠物在诊疗过程中发生意外伤害。九、费用与支付1.诊疗费用明细（1）诊疗费用包括检查费、治疗费、药品费、护理费等各项费用。（2）乙方将根据宠物的实际诊疗情况，向甲方提供详细的费用清单。2.支付方式与时间（1）甲方可以选择现金、支票、银行卡转账等方式支付诊疗费用。（2）甲方应在收到费用清单后的______日内支付相应的费用。如逾期未支付，乙方有权采取相应的措施，包括但不限于暂停诊疗服务、追讨欠款等。十、保险与赔偿1.医院的保险责任（1）乙方应为其诊疗行为购买相应的责任保险，以保障在诊疗过程中可能发生的意外的赔偿责任。（2）保险责任的范围和赔偿限额将根据乙方所购买的保险合同进行确定。2.赔偿的限制与条件（1）如宠物在诊疗过程中发生意外伤害，乙方将根据实际情况进行赔偿。但赔偿金额将以乙方所购买的责任保险的赔偿限额为限，超出部分由甲方自行承担。（2）如因甲方的原因导致宠物发生意外伤害，乙方不承担赔偿责任。十一、保密条款1.双方的保密义务（1）甲、乙双方应对在诊疗过程中知悉的对方的商业秘密、技术秘密和个人隐私等信息予以保密。（2）未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露上述信息。2.保密信息的范围（1）保密信息包括但不限于宠物的诊疗记录、检查报告、治疗方案、双方的商业往来信息等。（2）本条款的保密期限为自本合同生效之日起______年。十二、违约责任1.主人的违约责任（1）如甲方未按照本合同的约定支付诊疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。（2）如甲方违反本合同的其他约定，给乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。2.医院的违约责任（1）如乙方未按照本合同的约定为宠物提供诊疗服务，导致宠物病情加重或出现其他不良后果，乙方应承担相应的赔偿责任。（2）如乙方违反本合同的其他约定，给甲方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。十三、争议解决1.协商解决途径（1）本合同的履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。（2）协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民调解委员会申请调解。2.仲裁或诉讼选择（1）如经调解仍无法解决争议，双方同意将争议提交______仲裁委员会进行仲裁。（2）仲裁裁决是终局的，对双方均具有约束力。（3）若一方不愿意仲裁或仲裁裁决无法执行，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。十四、其他条款1.合同的变更与解除（1）本合同的任何变更或解除须经双方协商一致，并签订书面协议。（2）如因法律法规的变更或其他不可抗力因素导致本合同无法履行或部分无法履行，双方应协商解决。2.法律适用与管辖（1）本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。（2）如双方在本合同的履行过程中发生争议，应由合同签订地的人民法院管辖。3.