七年制-呼吸系统课件

DiseaseoftheRespiratorysysteminChildren

JiHong,DepartmentofPediatrics,ThefirstClinicalHospital,DalianMedicalUniversity七年制-呼吸系统IntroductionThediseaseofrespiratorysystemisoneofthemostfrequentreasonsforhospitalizationofinfantsandchildren.Basicknowledgeofthedevelopmentandfunctionsofrespiratorysystemareessential七年制-呼吸系统上、下呼吸道cricoidcartilage

环状软骨

七年制-呼吸系统1.characteristicsofrespiratorysystem

Theupperairway

nose;

paranasalsinuses;

pharynx;larynx；

Eustachiantube(咽鼓管）naso-lacrymalduct（鼻泪管）七年制-呼吸系统鼻窦(paranasalsinuses)Maxillarysinusesappearat2yrs,developfullyafter12yrs.Frontalsinusesappearat2-3yrs,enlargeat6yrsParanasalsinusitisrarelyoccursininfants.七年制-呼吸系统咽部（pharynx）Relativelynarrowandvertical,richinlymphoidtissue.tonsilsbegintoenlargegraduallyattheendof1yrs→developat4-10yrs→degeneratedgraduallyafter14-15yrs.Tonsillitisisoftenseeninelderchildrenthanininfants.七年制-呼吸系统鼻泪管（Eustachiantube）Broad,straightandshortininfant;Theposition→horizontal;Sowhenaninfantcatchescold,hemaybecomplicatedwithtympanitis.七年制-呼吸系统喉（larynx）NarrowininfantsThemucousmembraneisrichinvascularity.Congestedandswollenininflammation→dyspnea.七年制-呼吸系统ThelowairwayTrachea;bronchus;lung;七年制-呼吸系统TracheaandbronchusThelumenoftracheaandbronchus→relativelynarrow;Mucosa→richinvascularity;Cilliummovement→poor;Soeasytogetinfection→developobstruction七年制-呼吸系统Therightbronchus→directcontinuationofthetrachea;Theleftbronchusspreadsoutfromthelateralsurfaceoftrachea;Soforeignbody→oftenaspiratedintorightbronchus七年制-呼吸系统lungs

Interstitialtissue↑Alveoli↓Blood↑Air↓easytogetinflammation→atelectasis七年制-呼吸系统(3)Mediastinumandchestwall

mediastinum→relativelylargerininfantthaninadult.Surroundingtissueofmediastinum→looseandelastic.Ifthepleuraleffusionorpneumothoraxoccurs→mediastinalorgansareeasilydisplaced.七年制-呼吸系统2.physiologicalcharacteristics

(1)FrequencyandrhythmofrespirationTheyoungerthechild,themorerapidtherespirationis.

Themetabolismandoxygenrequirementofinfants→high,butrespiratoryvolumeislimited

七年制-呼吸系统(2)TypeofrespirationIninfant→abdominalrespiration.Afterthechildstandsupandwalks→thediaphragmmovesdownward→thechestcavity→increased→abdominal-chestrespirationappears.abdominal-chestrespiration(3)Volumeoftidalair6mlperkgwhentherespirationispeaceful.七年制-呼吸系统3.TheimmunecharacteristicsTheserumlevelsofIgAremainlowduringearlychildhood→infantsandchildrenaresusceptibletoinfectionofrespiratorytract.七年制-呼吸系统Acuteupperrespiratoryinfection

急性上呼吸道感染七年制-呼吸系统病因（etiology）一、病原体

病毒90%以上细菌支原体二、易患因素免疫功能低下营养不良、佝偻病、贫血等疾病过敏体质、护理不周、环境因素七年制-呼吸系统Haveyoueverhadacold?Whenyoucatchacold，howdidyoufeel?上呼吸道感染俗称“cold”七年制-呼吸系统Clinicalmanifestations一般类型上呼吸道感染两种特殊类型上呼吸道感染疱疹性咽峡炎(herpangina)

咽结合膜热(pharyngo-conjunctivalfever)七年制-呼吸系统Clinicmanifestation症状：局部症状：鼻塞、流涕、干咳、咽部不适全身症状：发热、头痛、全身不适、乏力部分患儿有呕吐、腹泻体征：咽部充血、扁桃体肿大、淋巴结肿大肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹七年制-呼吸系统特殊类型

疱疹性咽峡炎咽结合膜热病原体柯萨奇A组病毒腺病毒3、7型好发季节夏秋季春夏季散发活小流行症状高热咽痛流涎高热咽痛眼部刺痛体征咽部充血疱疹咽部白色点块状分泌物滤泡性眼结合膜炎病程1周1-2周

七年制-呼吸系统疱疹性咽峡炎Herpangina七年制-呼吸系统咽结合膜热

(pharyngo-conjunctivalfever)七年制-呼吸系统并发症(Complications)Thesurroundingtissueinflammation(otitismedia)GroupAhemolyticstreptococcusinfection:acuteglomerulonephritis,rheumaticfeverSomepathogens:rheumatoid七年制-呼吸系统实验室检查（Laboratory）1、血常规bloodexamination2、病原学检查etiologyanalysis:

Virus

Bacteria

Antigenandantibodydetection:immunofluorescence,immunoenzyme

Molecularbiologytechniques3、CRP七年制-呼吸系统诊断DiagnosisLocalsymptomsarenotdistinct-URIInflammationislocalizedononepart-pharyngitis,tonsilitis七年制-呼吸系统

鉴别诊断differentialdiagnosis流感Influenza急性传染病早期earlyperoidofAcuteinfectiousdisease急性阑尾炎Acuteappendicitis过敏性鼻炎Allergicrhinitis七年制-呼吸系统治疗Treatment一般治疗Generaltreatment抗感染治疗anti-infectiontreatment对症治疗symptomatictreatment(antipyresis,sedative)七年制-呼吸系统预防PreventionEnhancedresistance

Breastfeeding

Avoidpassivesmoking

Don’tgotopublicplaces

Preventionofricketsandmalnutrition七年制-呼吸系统肺炎（pneumonia）七年制-呼吸系统概念

不同病原体或其他因素（如吸入羊水、有类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和非不固定性中、细湿啰音。重症患者可累及循环、消化及神经等系统的临床症状。七年制-呼吸系统肺炎的分类

Classificationofpneumonia

七年制-呼吸系统概念

不同病原体或其他因素（如吸入羊水、有类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和非不固定性中、细湿啰音。重症患者可累及循环、消化及神经等系统的临床症状。七年制-呼吸系统分类1、病理分类2、病因分类3、病程分类4、病情分类5、临床表现分类6、发生肺炎的地区分类七年制-呼吸系统细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎按病因分类感染性肺炎非感染性肺炎七年制-呼吸系统支气管肺炎

(Bronchopneumonia)大叶性肺炎

(LobarorLobularPneumonia)间质性肺炎

(InterstitialPneumonia)按病理分类七年制-呼吸系统按病程分类急性肺炎(AcutePneumonia)迁延性肺炎(ProlongedPneumonia)慢性肺炎(ChronicPneumonia)七年制-呼吸系统按病情分类轻症肺炎(MildPneumonia)重症肺炎(SeverePneumonia)七年制-呼吸系统按发生肺炎的地区分类社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP)院内获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP)另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。七年制-呼吸系统按临床表现典型与否分类典型性肺炎(TypicalPneumonia)非典型性肺炎(AtypicalPneumonia)七年制-呼吸系统支气管肺炎

Bronchopneumonia七年制-呼吸系统病因（etiology）易感因素病原体诱因七年制-呼吸系统

TheincidenceofBacterial↓（pneumococcal,Staphylococcus,strptococcus,colibacillus)Mycoplasma↑Viruses(RSV,ADV)七年制-呼吸系统病理pathophysiology肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主七年制-呼吸系统病理生理

主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变七年制-呼吸系统七年制-呼吸系统

1.呼吸功能不全由于通气和换气障碍氧－/→肺泡－/→血液血含氧量↓致低氧血症二氧化碳－/→血液－/→肺泡CO2↑SaO2﹤85%,还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发绀。PaO2﹤50mmHg(6.67kPa)

和／或PaCO2﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。七年制-呼吸系统3.循环系统

心肌炎右心负荷增加心力衰竭弥散性血管内凝血（DIC）七年制-呼吸系统

4.神经系统

颅内压增加脑水肿中毒性脑病七年制-呼吸系统

5.胃肠道功能紊乱

胃肠功能紊乱腹泻、呕吐中毒性肠麻痹消化道出血七年制-呼吸系统主要症状systoms发热咳嗽气促全身症状FeverCoughdrycough→wetcoughDyspneacyanosis→face,fingernails.respiratorydistress七年制-呼吸系统体征sign呼吸增快鼻翼扇动和三凹征发绀肺部啰音七年制-呼吸系统Severepneumonia

A:Congestiveheartfailure

B:Toxicencephalopathy

C:Toxicintestinalparalysis

D:Disseminatedintravascularcoagulation七年制-呼吸系统循环系统心力衰竭heartfailure

1.呼吸加快>60次/分

2.心率增快>180次/分

3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者

4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张

5.肝脏进行性肿大

6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿七年制-呼吸系统循环系统中毒性心肌炎:

烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)；心肌酶改变微循环障碍或DIC七年制-呼吸系统神经系统脑水肿中毒性脑病

1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视

2.球结膜水肿，前囟隆起

3.昏睡、昏迷、惊厥

4.瞳孔改变：对光反应迟钝或消失

5.呼吸节律不整

6.有脑膜刺激征七年制-呼吸系统消化系统食欲减退、呕吐和腹泻中毒性肠麻痹呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便七年制-呼吸系统抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）1.血钠≤130mmol/L，血渗透压﹤275mmol/kg2.肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L3.临床上无血容量不足，皮肤弹性正常

4.尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度

5.肾功能正常

6.肾上腺皮质功能正常

7.ADH升高七年制-呼吸系统实验室检查Laboratoryfinding

A.Whitebloodcellcount(leukocyte)

pathogen→bacterium↑

virus→normalorslightlyelevated

WBCmaybenormalwhenthepathogenisbacteriumifthepatientismalnutritionorveryseverecondition.七年制-呼吸系统B.Etiologicagentisolated

thenasopharygealsecretions

(deepcoughing,trachealsuction,or

pleuralfluid).

Bloodculture→bacteriapneumonia.

Serologicaltest→specificantibodyto

virus.七年制-呼吸系统

pHPaO2SaO2PaCO2HCO3¯I型呼衰PaO2＜6.67KPaII型呼衰PaO2＜6.67KPaPaCO2＞6.67KPa血气分析(BloodGasAnalysis)七年制-呼吸系统C.Roengenologicfingings:

inearlystage:

lungmarkings↑

transparencyinlungfield↓

inlatestage:

patchshadows

emphysema

oratelectasis七年制-呼吸系统正常胸片支气管肺炎七年制-呼吸系统大叶性肺炎正常胸片七年制-呼吸系统间质性肺炎正常胸片七年制-呼吸系统并发症complication脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。七年制-呼吸系统肺脓肿正常胸片七年制-呼吸系统脓胸示意图七年制-呼吸系统脓气胸示意图七年制-呼吸系统肺大疱示意图七年制-呼吸系统诊断发热、咳嗽、呼吸急促的症状↗肺部听到中、细啰音↘X线有肺炎的改变

确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重七年制-呼吸系统鉴别诊断支气管炎（Bronchitis)支气管异物(ForeignBodyInspiration)支气管哮喘（Asthma)肺结核(Tuberculosis)七年制-呼吸系统治疗

综合治疗控制炎症改善肺通气功能防止并发症对症支持七年制-呼吸系统一般治疗室内空气要流通温度18～20℃湿度60%为宜给予营养丰富的饮食经常变换体位注意隔离水和电解质的补充

七年制-呼吸系统病毒感染：无特效抗病毒药常用的有三氮唑核苷、干扰素控制感染七年制-呼吸系统细菌感染抗生素治疗原则根据病原菌选用敏感药物选用的药物在肺组织中应有较高的浓度早期用药联合用药足量、足疗程七年制-呼吸系统根据不同病原选择抗生素肺炎链球菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌卡他莫拉菌肺炎支原体和衣原体常用抗生素：青霉素类头孢类大环内酯类七年制-呼吸系统抗生素疗程普通细菌：1～2周或体温正常后5～7天，或临床症状、体征消失后3天；金黄色葡萄球菌：体温正常后2～3周，总疗程≥6周；肺炎支原体:2～3周。七年制-呼吸系统细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一、二代头胞菌素7~10天G-杆菌二、三代头胞菌素1~2周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素4~6周肺炎支原体大环内酯类2~3周抗生素的选用七年制-呼吸系统并发症及并存症的治疗1.肺炎合并心衰的治疗吸氧镇静利尿强心血管活性药物七年制-呼吸系统并发症及并存症的治疗2.肺炎合并中毒性脑病的治疗脱水疗法改善通气扩血管止痉激素促进脑细胞恢复七年制-呼吸系统并发症及并存症的治疗3.SIADH的治疗原则为限制水入量，补充高渗盐水4.对并存的佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗。七年制-呼吸系统5.脓胸、脓气胸的治疗局部穿刺引流闭式引流并发症及并存症的治疗七年制-呼吸系统生物制剂血浆静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）七年制-呼吸系统预防

营养充足细心护理避免受凉防止交叉感染七年制-呼吸系统几种不同病原体所致肺炎的特点

呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎肺炎支原体肺炎衣原体肺炎七年制-呼吸系统简称合胞病毒(RSV)肺炎有A、B两个亚型，我国以A亚型为主。婴幼儿多见轻症:发热，呼吸困难中、重症：喘憋、发绀，三凹征

呼吸道合胞病毒肺炎（respiratorysyncytialviruspneumonia）七年制-呼吸系统腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)

最常见的腺病毒（ADV）为3、7型

ADV肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。从20世纪80年代后期至今7b已渐被7d取代，而7d引起的肺炎相对较轻。

临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官功能障碍。

七年制-呼吸系统X线特点X线改变较肺部啰音出现早，建议早拍片片状阴影融合成片，甚至一个大叶病灶吸收较慢，需数周或数月七年制-呼吸系统金黄色葡萄球菌肺炎(Staphy