2025版外科及外科各方向住院医师规范化培训结业临床实践能力考核方案

--PAGE1-训结业临床实践能力外科及外科各方向住院医师规范化培训结业临床实践能力考核采用国际通行的客观结构化临床考核（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）方式。共设5个独立考站，分别为：接诊病人、一、临床思维能力二、力及沟通能力考站。具体设置如下：方向病例）专业病例）拟替代备注：14+1是指14分钟考试，1分钟换站。说明：专业住院医师规范化培训应用上述形式进行结业临床实践培训病种病例和手术操作的种类及数量；建议“临床思维一考站”选择各自培训专业方向的病例作为考试素材，“临床思维二考站”选择普通外科专业的病相关外科专业。具（听诊器、等）。不同的考试题目，因此在命制试题时需要注意同一考站、不同考试单元题目的同质考核形式：使用男性标准化病人（Standardized脚本》向考生提供信息、主动发问或表达想法；考生向SP并解答SP的疑虑。考官观察和记录考生在上述过程中的综合表评价。考核时长：14分钟。（1）公共用物：桌椅合理摆放能够满足4人就座（包含2位考官、1位考生、1位SP）、体格检查床1张、签字消毒液、垃圾袋、生活垃圾袋若干。核形式准备纸质版或电子版。2名考官的平均分。本站考试满分100分，按照20%比例计成绩。用分步递呈的方式，考生历，根据简要病历提供的信息做问进行回答。在此基础之和辅助检的询问，按照试卷中的具内容。其后，考生根据追加的信答考官提出的问题（上述内容可因试题不同而异）考核时长：14分钟。1位考生）、签字笔若干支、计时器1个、空白纸张若干、口罩、桶及医用垃圾袋、生活垃若干。（2）试题（包括考官版、考生版）及评分表，根据考准备纸质版或电子版。2名考官的平均分。本站考试满分100分，按照20%的比例成绩。试题样例和评分表见附件力，考核采用分步递呈的方式，简要病历提供的信答。在此基格检查和辅按照试卷中后，考生根据追加诊断和诊断提出的问题（上述内容可因试题不同而异）考核时长：14分钟。（1）公共用物：桌椅合理摆放能够满足3人就座（包含2位考官、1位考生）、签字笔若干支、计时器1个、空圾袋、袋若干。核形式准备纸质版或电子版。2名考官的平均分。本站考试满分100分，按照20%的比例成绩。试题样例和评分表见附件动物程，并回答相关问题。本操作技能。考核时长：14分钟。名考官兼任）含2位考官、1位助手、1位考生）、根据考核操作技能的桶及医用垃圾袋、圾袋若干。（2）试题（包括考官版、考生版）及评分表，根据考准备纸质版或电子版。2名考官的平均分。本站考试满分100分，按照20%比例计成绩。试题样例、物品清单和评分表见附件根据临床情境和要求与SP进行沟通交流。考官观察和记录过程中的综合表现，做出本站考试的评价。考核试题：向SP告知坏消息（疾病进展、病危、出本提出的问题，并进行沟通。考核时长：14分钟。考核人员：2名考官。（1）公共用物：桌椅合理摆放能够满足4人就座（包含2位考官、1位考生、1位SP）、签字笔若干支、计时器1个、空白纸张若干、口罩、帽子、手套、消毒液、垃圾桶及医用垃圾袋、若干。核形式准备纸质版或电子版。2名考官的平均分。本站考试满分100分，按照20%比例计成绩。导意见确定。由各考区统一组织考核基地联合组建命题专家组进行命审题、卷。命题专家应经过培训。专人负责，全程在保密监控下进行。质性。设置具体要求准备相应设备。官。（1遴选。考官须具备以下条件：①积极参与住院医师规范化培训和考核工作，关心、理解住培医师；②原则上应具有副高及以上相应临床学科职称；③对考生保持公正公平的态度，严核标准，认真履行考官职责。（2培训。考官日常培训内容应包括国家住院医师规范化培训制规范务进行分组培训，由指定的考站组长负责召集该站考官进行培进行一致性评分练习与讨论。资不参加考核的住院医师规范化工作以及试题中有书面信息的考务。严格遵守保密协议，承担相应的保密责任。的知情同意工作；考前应对SP进行熟悉病例、练习问答、与考官配合等方面的培训；应签署保密协议并严格遵守，应的保密责任。场纪律等方面的培训。临床实践能力考核时间由各省卫生健康行政部门根统一考同质化。项工作，确保考核顺利进行。核有序进行。外科住院医师规范化培训结业临床实践能力外科住院医师规范化培训结业临床实践能力外科住院医师规范化培训结业临床实践能力1化培训结业临床实践分：命题说明考生在此站点考试时间14分钟，需要对标准化病人沟通1．临床情景中用患者的语言描述患病以来的感受、情社会、心理背景等。2．脚本以一问一答的方式体现一个正常的问诊过程。考核简要病历要完成的任务及时间。鉴别评分表建议分为“问诊综合表现”和“查体综合表现”两个部分，“问诊综合表现”宜包含收集病史内容、收集病史技巧、交流技巧和医患关系等方向，“查体综合表现”宜包含断与鉴别诊断等方向。记录简表》（附后），表格每项1分，条目以15～25项为采集中的关键点。注意如果选项为“是或否”的话，每个条目尽量一个问诊重点得分点。点查体。分：样题标准化病人（）使门诊。汪**性。反跳痛可疑，肌紧张不明显。听弱，未闻及气过水声。请问您是汪某吗？是的，您好。服？肚子痛。时候开始的？什么诱因吗？您指的是什么？医生：比如说吃了油腻或不干净的食物、晚和朋友聚会，吃了几块红烧肉，还喝了一些酒。肚子是哪个位置痛？手指着右上腹）。怎么个痛法？在一阵一阵绞痛。腹痛是突然发作还是一点点开始的？一点点开始的。或者直接问，后背有疼痛进一步询问具体位置，就指向右肩胛下部），还有其他部位疼痛吗？没有。时会变化吗？）类似发作吗？没有。发烧吗？患者：昨晚我感觉有点发烧，自测体温37.8℃。觉怕冷，会有寒战吗？没有。医生：恶心、吗？没有。没有。没有。吗？没有。色有变化吗？没有。色有变化吗？没有。不舒服吗？没有了。患者：（SP主动发问，表情痛苦）医生，我肚子疼，能不先止止痛啊？（患者：（适当回应），您尽量快点。发病后到医院看过吗？过。过什么检查吗？多发结石，胆囊肿大。医生给您怎么处理的？呋辛。么用的？效果怎么样？痛。后来怎么样了？样？没胃口。睡眠怎么样？昨晚睡得不好。重有变化吗？没有。其他疾病吗？没有。过血吗？没有。染病病史。没有。吗？青霉素过敏。体过敏表现是什么样？记不清了。近去过外地吗？没有。吸烟喝酒吗？20酒，自己一个人不喝。吗？婚，有个女儿。人身体好吗？有什么疾病吗？里有肿瘤或遗传病家族史吗？没有。一下，您是昨晚进食油腻食物后素过敏。母亲有胆结石病是吗？是的。患者：（SP主动发问稍焦虑）。医生，我妈当年急诊开我要不要开刀？方案。好的，谢谢您，医生。BP130/80mmHg，腹平坦，右上腹压痛阳性，反跳痛可疑，。听诊肠鸣音弱，未闻及气过水声。问题：请你用14分钟的时间对患者进行病史采集及重初步诊断与鉴别诊断。汪**50岁，公司销售人员。精神萎靡，痛苦面容。物并饮酒，餐后逐渐开始出现右上腹疼痛，起初是隐痛，比较轻，后疼痛逐渐加重，呈阵发性绞痛，同时右肩胛部位有拉扯感，深呼吸，饮食、变换体位后疼痛无变化。自觉发热，自测体温37.8℃，无发冷、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无。几个小时后病情无好转，遂到B超检查提示“胆囊多发结石，胆囊肿大”，给予“胆宁片”和“头孢呋辛”口服，服用药物后腹痛无好转。今晨腹痛明显，。既往没有类似发作。正常。冠状病病状况良好，有烟酒嗜好，无疫区旅行、婚育史：已婚，育有一女，爱人、健康。族史。清楚，精神差，皮肤、粘膜无黄染及出血点，口唇无发绀。及蠕动波，无腹壁静脉曲张。右上腹压痛阳性，伴肌紧张，叩诊移动性浊音阴性，肝、痛阴1BP130/80mmHg，腹平坦，右上腹压痛阳性，反跳痛可疑，。听诊肠鸣音弱，未闻及气过水声。问题：请你用14分钟的时间对患者进行病史采集及重初步诊断与鉴别诊断。 1附后）能按顺序提问定的信息的医学术语进行表述当使用停顿技巧3顺序合理意患者反应囊炎 气短等性疾病或症状2化培训结业临床实践2分：命题说明过程，信息分步递呈，考核临床思维能力。资料；考生回答给定的问为考试素材。包括考官版、评分表，具体见样题。分：样题患者男，64岁。8小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性疼痛；随后出现发热，体温最高38.5℃，伴恶心呕黑便、不适。史。查体：T38.2℃，BP138/80mmHg，HR101次/分。患者神清，作。巩膜可疑黄染，腹平，中上+反跳痛（-）；右肝区叩痛（+）；移动性浊音（问题：根据病史和体格检查，你考虑患者目前可能的临床什么？问题：请阐述你给出的临床诊断的理由，以及需要和哪些别诊断？问题3：接下去你计划安排哪些基本的辅助检查进一步明确检查：/L9降钙素原14.79ng/ml1200U/L正常。声：密集欠均，肝内见数个无回声区，最大15mm×13mm径7mm，流速0.23m/s。主干及左右支血流通畅，为向肝血侧输尿管未见明显扩张。CDFI肝胰肾血流正常。超声诊断：胆囊体积增大、囊炎，胆总管上段扩张；动过速。问题：结合上述信息，你目前的临床诊断是什么？理由？问题：如需进一步检查，你计划安排什么辅助检查，为什囊饱满，壁粗糙。平扫肝实质散见肿大，密度均匀；双侧肾脏无腔内少量积液。前列腺钙炎；少许腹水；肝小囊性灶。问题：请给出你的临床诊断，推测其发病过程，并制定具体治疗方回答问史：为持续性疼痛；随后出现发热，体温最高38.5℃，伴恶心呕黑便、不适。史。查体：T38.2℃，BP138/80mmHg，HR101次/分。患者神清，作。巩膜可疑黄染，腹平，中上+反跳痛（-）；右肝区叩痛（+）；移动性浊音（和参考答案：问题：根据病史和体格检查，你考虑患者目前可能的临床什么？问题：请阐述你给出的临床诊断的理由，以及需要和哪些别诊断？能性较大，故诊断腹痛待查。+，考虑急性胆囊炎，胆囊能大。可能。急性胰腺炎以及肺炎、鉴别。问题：接下去你计划安排哪些辅助检查进一步明确诊断？谱、腹部超声。检查：/L9降钙素原14.79ng/ml1200U/L正常。声：密集欠均，肝内见数个无回声区，最大15mm×13mm径7mm，流速0.23m/s。主干及左右支血流通畅，为向肝血侧输尿管未见明显扩张。肝胰肾血流正常。超声诊断：胆囊体积增大、囊炎，胆总管上段扩张；动过速。和参考答案：问题：结合上述信息，你目前的临床诊断是什么？理由？出等典型胆囊炎表现。声提示胆总管扩张。疑胆源性胰腺炎可能。问题：如需进一步检查，你计划安排什么辅助检查，为什参考答案：腹部CT，因为需要进一步明确胆总管扩张的原和参考答案：问题6：请仔细阅读上述CT片，阐述CT中有什么异常发，壁。前列腺钙化。胆囊炎；少许腹水；肝小囊性灶双侧肾筋膜略厚。肝外胆管扩张，胆总管远端点状高密度。胆囊饱满，壁粗糙。钙化。许腹水；肝小囊性灶。和参考答案：问题：请给出临床诊断，推测其发病过程，并制定具体治案。腺炎。胆囊结石在排石过程中引起的损害。起胆腺炎。（1）急诊ERCP取石、放置胆道支架引流，同时或二镜胆囊切除术。（2）急诊腹腔镜胆囊切除+腹腔镜胆总管探查+胆道镜取石+T管引流。（3）开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流。 原等感染指标）依据 3化培训结业临床实践分：命题说明临床操分：样题临床操的考生数量决定）6.5#、7.5#器若干，50ml注射器或60ml冲洗器2个，清水若干，无菌11把，大圆刀刀柄。4/3-0Vicryl带针缝线若干，5×12、6×17及7×20圆针、角针若干，3-0、2-0和0号丝线若干。的要求完成以下操作。请在离体的动物小肠标本上做手工小肠肠端端吻合和要求：-吻合。操作所需器械、耗材均在备物车上。但不能代替考生完成主要手术步骤。1.手术衣及戴无菌手套2.4.肠液污染术野小肠-小夹住小肠断端，消毒肠腔2～3次（或先用纱球擦拭6.小肠断端靠近。检查小肠无扭距离断端约0.5cm行小肠对系膜和系膜缘浆肌层缝合，用3/4-0丝线或可吸收线，打结，线头血管钳固7.后壁缝合：间断缝合先缝两端，再缝中间，对称0.3cm；如0.3cm8.，要求同后壁缝合9.前壁最后2～3针的缝合：间断全层内翻缝合(从一侧浆膜层进针进入肠腔，从对侧浆膜层出针)，打结平褥式内翻缝合10.肠钳11.浆肌层缝合：可用Lembert或Halsted法缝合,用12.否有肠内容物溢出小肠-小14.线、镊、钳等15.头保留长短合适16.17.有良好的职业素养 评分细则切除肠吻合的适应证、禁忌证、常见吻合方式、常用吻1.手术衣及戴无菌手套2.4.肠液污染术野肠手工端5.消毒：紧贴Kocher钳切断被钳夹的小肠，3把皮钳夹住6.牵引线：摆放肠钳使小肠断端靠近。检查小肠无扭转。查小肠两断端是否合适吻合（含系膜的游离）。距离断端约0.5cm行小肠对系膜和系膜缘浆肌层缝合，用3/4-0血管钳固定牵引7.后壁缝合：间断缝合先缝两端，再缝中间，对称性地行间断全层内翻缝合，边距和针距约0.3cm；如连续全层内0.3cm，缝线大小同前8.，要求同后壁缝合(平褥式内翻缝合10.肠钳11.浆肌层缝合：可用Lembert或Halsted法缝合,用3/4-012.否有肠内容物溢出肠手工吻合手术综14.线、镊、钳等15.头保留长短合适16.17.有良好的职业素养 临床操1．每次考试至少有一名经过手工小肠端吻合手助手，可以为志愿者；理好手术物品和器械；工作；4能提示考生该如何操作；5也要戴帽子、口罩、无菌手套；物品，为下一位考生考试做好准备；4化培训结业临床实践分：命题说明此站点考核时间14分钟，考生完成一次临床沟通，其中考生在了解考核任务后有5分钟准备时间，9分钟和标准病人（交流时间。可以为以下内容之一：自身对于病情的认知。应包括必要的社会在医生告知的过程中，SP的认识及心理递进过程，要关注的问题和情绪。情况，因此比较专业的知识需要附上相关说的评分：样题患者男，58岁。体检发现甲状腺结节1年。实质性结节TI-RADS3类，双侧颈部未见肿大淋巴结”。近诊治甲状腺乳头状癌并颈部淋巴结转移”3天前收入院。起病以无明改变，一般情况可。