中药学-总论课件

中药学中药学-总论总论中药学-总论序一、中药学的概念中药学:是研究中药的基本理论和各种中药的来源、采集、性能、功能、临床应用等知识的一门学科，是祖国医学的一个重要组成部分。古代称为“本草”。二、“中药”与“本草”的概念及其变迁

“中药”：中药是祖国传统药物的总称。是指在中医理论指导下，用来预防、治疗、诊断疾病并具有康复与保健作用的物质。

“本草”：我国天然药材资源丰富，包括植物药、动物药、矿物药。由于其来源以植物药居多，使用也最普遍，所以自古以来人们习惯把中药称为“本草”。“本草”首见于《神农本草经》。自古相沿把中药称为本草，把记载中药的典籍称为“本草学”。中药学-总论

由于我们对传统药物的认识和使用是以中医理论为基础，具有独特的理论体系和应用形式，充分反映了我国的历史、文化以及自然资源等方面的特点，具有“中国特色”；到了近代，随着西方医学传入我国，为了与之区别，并体现“中国特色”，逐渐将本草学改称为“中药学”。

我国现有中药以达12，807种，其中药用植物11，146种（占87%以上），药用动物1，581种，药用矿物80种，仅对320种常用植物类药材的统计，总蕴藏量就达850万吨左右。中药学-总论第一章

中药的起源和中药学的发展中药学-总论中药的起源一、原始社会药物的起源（远古——公元前21世纪）中药的起源——即药食同源

“毒药”——应该清楚的是这个时期的“毒药”是中药的总称，并非专指有毒性反应的药物。此时期的特点：逐步形成了最初的药学知识中药学-总论二、中药学的发展这部分内容分为十个时期讲述，每个时期按下列内容介绍：1.该时期中药学发展特点2.该时期的代表著作：作者成书时间主要内容

著作的贡献中药学-总论（一）夏商周时期（公元前21世纪——公元前221年前）[先秦时期]（二）秦汉时期（公元前221-公元220）[西汉—公元前202年—公元8年]（三）两晋南北朝时期（公元265—581年）（四）隋唐时期（公元581-907年）（五）宋代（公元960-1127北宋，1127——1279南宋）（六）金元时期（公元1279—1368）（七）明代（公元1368—1644）（八）清代（1644—1911年）（九）民国时期（1911—1949）（十）中华人民共和国成立后（1949—）中药学-总论

第二章中药的产地与采集1.何谓道地药材？所谓道地药材，又称地道药材，是优质纯真药材的专用名词。是指历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材。2.确定道地药材的主要因素有哪些？确定道地药材，除与药材产地、品种、质量、产量等因素有关外，临床疗效是确定道地药材的关键因素。中药学-总论第三章中药的炮制（看炮制CD）

炮制：又称“炮炙”“修事”“修治”，是指药物在应用或制成各种剂型前，根据医疗、调制、制剂的需要，而进行必要的加工处理的过程，它是我国的一项传统制药技术。《本草蒙荃》“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。”《雷公炮炙论》、《炮炙大法》、《修事指南》等为炮制专著。中药学-总论第一节炮制的目的

炮制的目的：8个方面①纯净药材，保证质量，分捡药物，区分等级；②切制饮片，便于调剂制剂；③干燥药材，利于贮藏；④矫味、矫臭，便于服用；⑤降低毒副作用，保证安全用药；⑥增强药物功能，提高临床疗效；⑦改变药物性能，扩大应用范围；⑧引药入经，便于定向用药。中药学-总论第二节炮制的方法

炮制的方法主要有五类修治、水制、火制、水火共制、其他1.修治修治的目的是为进一步加工贮存、调剂、制剂和临床用药做好准备。修治包括纯净、粉碎、切制药材三道工序。①纯净药材——有挑、筛、刷、刮、挖、撞等方法。②粉碎药材有捣、碾、研、磨、镑、挫等方法。③切制药材主要有切、铡等方法。中药学-总论2.水制法水制法的主要目的是清洁药物、除去杂质、软化药物、便于切制、降低毒性及调整药性等。常用的方法——有漂洗、浸泡、闷润、喷晒、水飞等。中药学-总论3.火制法**火制法是将药物经火加热处理的方法。常用的火制法有炒、炙、烫、煅、煨等中药学-总论炒——炒黄、炒焦、炒炭①炒黄是将药物炒至表面微黄或能嗅到药物固有的气味为度，如炒牛蒡子、炒苏子等。②炒焦是将药物炒至表面焦黄，内部淡黄为度，如焦山楂、焦白术等。③炒炭是将药物炒至外部枯黑，内部焦黄为度，如艾叶炭、地榆炭等。炒黄、炒焦的目的——是使药材宜于粉碎加工、缓和药性或煎煮时有效成分易于溶出。炒炭的目的——是缓和药物的烈性或副作用，或增强其收敛止血、止泻的作用。中药学-总论炙法——炙法是将药物与液体辅料共置锅中加热拌炒，使辅料渗入药物组织内部或附着于药物表面，以改变药性，增强疗效或降低毒副作用的方法称炙法。常用的液体辅料有：蜜、酒、醋、姜汁、盐水等。蜜炙——可增强润肺止咳作用；蜜炙百部、枇杷叶酒炙——可增强活血之功；当归、川芎、大黄醋炙——可增强止痛功效或降低毒性；香附、元胡、甘遂、芫花姜炙——可增强止呕作用；竹茹、半夏盐炙——可引药人肾和增强补肾作用。黄柏、杜仲中药学-总论

烫法——先在锅内加热中间物体（如砂石、滑石、蛤粉等），用以烫炙药物，使其受热均匀，膨胀松脆，不能焦枯，烫毕，筛去中间物体，至冷即得。砂烫穿山甲、蛤粉烫阿胶珠。中药学-总论煅法——将药物用猛火直接或间接煅烧，使质地松软，易于粉碎，便于有效成分得煎出，以充分发挥疗效。如：龙骨、牡蛎、棕榈炭、血余炭。中药学-总论煨法——煨法是将药物用湿面或湿纸包裹，置于热火灰中或用吸油纸与药物隔层分开进行加热的方法。其目的是除去药物中的部分挥发性及刺激性成分，以缓和药性，降低副作用，增强疗效。中药学-总论4.水火共制——是指既要用水又要用火，或加入其他辅料进行炮制药物的方法。常用方法有煮、蒸、炖、潬、淬等。5.其他——制霜、发酵、精制、药拌。中药学-总论第四章中药的性能中药学-总论中药的性能序—三个概念中药治病基本原理——药物治病的基本作用不外是扶正祛邪，消除病因，恢复脏腑的正常生理功能，纠正阴阳气血偏盛偏衰的病理现象，使之最大程度上恢复到正常状态，达到治愈疾病，恢复健康的目的。中药的药性（中药的性能）——把药物与疗效有关的性质和性能统称为药性，它包括药物发挥疗效的物质基础和治疗过程中所体现出来的作用。是药物性质与功能的高度概括。药性理论——研究药性形成的机制及其运用规律的理论称为药性理论，其基本内容包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒、配伍、禁忌等中药学-总论中药的作用1.治疗作用­—药物治病防病的基本作用。2.不良作用—副作用，在常用剂量时出现的与治疗需要无关的不适反应。毒性作用，指用药后引起的机体损害性反应。与用药剂量过大或用药时间过长有关，也与人的体质因素有关。中药学-总论第一节四气1四气的概念及起源2四气的性质和程度上的差异3四气的确定依据和基准4四气所表示的药物作用5四气与功效的关系6四气与治则的关系中药学-总论1四气的概念及起源四气：是指药物寒热温凉四种不同的药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的作用倾向，是说明药物作用性质的重要概念之一，又称“四性”。起源：最早见于《神农本草经》序录“药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气”。《素问·至真要大论》即有“寒者热之，热者寒之”的论述。中药学-总论2四气的性质和程度上的差异寒（大寒、微寒）和凉——属阴凉弱于寒热（大热）和温（微温）——属阳温弱于热平性——指药物寒热界限不明显、药性平和、作用较缓和的一类药，如党参、山药等，有人认为实际上平性也有偏温偏凉的不同，如甘草，性平，生用偏凉，炙用偏温，也是相对而言，仍属于四气范畴。中药学-总论3四气确定的依据和基准四气确定的依据：用药反应四气确定的基准：病证寒热如何确定？药物寒热的确定凡能够减轻或消除阳热证的药物，属于寒性或凉性药物。凡能够减轻或消除阴寒证的药物，属于热性或温性药物。中药学-总论4四气所表示的药物作用四气表示的药物作用寒凉药一般具有：清热泻火、凉血解毒等作用温热药一般具有：温里散寒、补阳助火、温经通络、回阳救逆等作用。5四气与功效的关系（1）药物寒热与药物功效的关系是共性与个性、抽象与具体的关系。（2）药物的寒热是从特定的角度概括药物作用的性质，它只反映药物作用性质的一个侧面，而非全部。中药学-总论6四气与治则的关系《素问·至真要大论》即有“寒者热之，热者寒之”《神农本草经》“药有寒热温凉四气”阳热证——用寒凉药阴寒证——用温热药寒热错杂证——寒热药并用中药学-总论第二节五味1五味的含义及起源五味的含义—指药物的真实滋味，包括辛、甘、酸、苦、咸，五种基本滋味，以及药物的作用。除五种基本滋味以外，还有淡味、涩味。习惯上淡附于甘，涩附于酸，故称“五味”。另外，香气还附于辛味。中药学-总论起源：五味最早见于《内经》、《本经》。药物的五味，是通过口尝而得到的，入腹以后则知道了它的药性作用。前人有“入口则知味，入腹则知性”，这里的味、性即指药性、药味。人们将药物的滋味和作用联系起来，用滋味来解释药物的作用，这就是最初的“滋味说”。后来，五行学说盛行，以五行配五味，“滋味说”就发展为“五味说”，并在《内经》中得到丰富和系统。《本经》明确提出“药有酸、咸、甘、苦、辛五味”中药学-总论2五味的作用⑴辛味能散——发散能行——行气、行血①辛散：辛味能发散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有发散表邪的作用。治疗表证。②辛行：辛味能促进气血运行，故有行气、行血的作用。治疗气滞血瘀证。③辛香：辛味除能散能行之外，还有芳香、辟秽、开窍的作用。治疗窍闭、湿滞中焦证等。“辛以润之”：如款冬花润肺止咳；菟丝子润养补肺。中药学-总论⑵甘味能补——补益能缓——缓急止痛能和——调和药性、和中、解毒①甘补：甘味有补益的作用。治疗虚证。②甘和：甘味有和中、调和诸药的作用。治疗脾胃不和证，入复方调和诸药。③甘缓：甘味有缓急止痛、缓解毒性的作用。治疗腹部或四肢挛急疼痛、药物或食物中毒。另外，甘味还有滋润的作用，能润燥。中药学-总论⑶酸味能收——收敛，能涩——固涩既具有收敛固涩作用。可用于正虚无邪之滑脱不禁诸证。另外，酸味药还具有生津、开胃、消食、安蛔等作用中药学-总论⑷涩味能收敛固涩。《本经》“涩为酸之变味，涩味能收，与酸味同”。即涩附于酸之意。涩味与酸味作用基本相同，故酸涩并称。但涩味与酸味有不同之处，涩味不具有酸味的生津、开胃、消食、安蛔等作用。中药学-总论⑸苦味：能泄、能燥、能坚①苦泄——含义有三通泄—通实邪—如,泻下通便，治疗便秘。降泄—降逆气——如,降肺气、降胃气的咳喘、呕吐等。清泄—清火邪——如，清上焦之热、清中焦之热、清下焦湿热等。②苦燥——即指燥湿作用。苦温药，苦温燥湿，用于寒湿证；苦寒药，苦寒燥湿，用于湿热证均属湿证。③坚阴——或称“存阴”，即泻火存阴，用于火热亢盛，灼伤阴液者。坚阴是泻火的结果。苦味药通过泻火消除了灼伤阴液的火热之邪，使得阴液得以保存，故称之为“坚阴”、“存阴”。与苦泄有关，而非苦味能补阴液。中药学-总论⑹咸味能软——咸味有软坚散结的作用。治疗瘰疬、瘿瘤。能下——咸味有泻下的作用。便秘。⑺淡味能渗、能利——即有渗利水湿的作用。水湿内停所致的水肿、小便不利等。中药学-总论第三节升降浮沉

1升降浮沉的概念及起源升降浮沉的概念：升降浮沉反映药物对人体作用的趋向性，是说明药物性质的概念之一。是药物作用的定向概念。中药学-总论升——上升提举

作用趋势向上降——下达降逆

作用趋势向下。浮——向外发散

作用趋势向外（向上）。沉——向内收敛固藏、泄利二便，作用趋势向内（下）中药学-总论2升降浮沉的阴阳属性升浮——属阳沉降——属阴3升降浮沉的确定升浮具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，其药物作用都有向上或向外的趋势，——故药性属于升浮。沉降具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消食导滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效的药物，其药物作用都有向下或向内的趋势，——故药性属于沉降。另外，某些药物作用趋势不明显，如南瓜子，具有杀虫作用。还有一些药物作用趋势具有双向性，如：麻黄——即能发汗解表（升浮之性），又能利水消肿（向下的趋向）；川芎——既能“上行头目”祛风止痛，又能“下行血海”活血调经。中药学-总论4升降浮沉与气味的关系具有升浮之性的药物——大多具有辛、甘（淡）味、和温热之性、属阳。具有沉降之性的药物——大多具有酸（涩）、苦、咸、和寒凉之性、属阴。药物的升降浮沉是从药物的作用趋势这一角度，对药物的作用进行概括归纳，是与药物功效直接相关，而通过药物的功效间接反映了升降浮沉与气、味的关系中药学-总论5影响药物升降浮沉的因素①四气五味②药物的质地轻重③炮制④配伍中药学-总论掌握药物升降浮沉的药性，可以指导临床正确的选择用药。根据病情因势利导，祛邪外出，恢复人体的正常功能。一般情况①病变（部位）在上、在表——宜用升浮，不宜用沉降。②病变在下、在里——宜用沉降，不宜用升浮。③病势（趋势）逆上者——宜降，不宜升。④病势下陷者——宜升，不宜降。某些情况必须升降同用，以调节气机，恢复脏腑功能。血府逐瘀汤中柴胡、枳壳的配伍，一升一降。临床意义：①改变病势趋向，纠正机体功能失调，使之恢复正常。②因势利导，以助祛邪外出。中药学-总论第四节归经1归经的概念：是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位，是重要性能的重要内容。归——是药物作用的归属部位经——是指经络与脏腑的统称，代表某一经络或某一脏腑。归经的源流：最早在《内经》有“五入”、“五走”的记载《伤寒论》有六经辨证用药理论的记载，为归经理论的形成奠定了基础。至清代，沈金鳌正式提出“归经”一词。在《要药分剂》一书中，于每味药下均列“归经”一项，用以说明药物的作用范围。至此归经理论得以完备。中药学-总论2归经的理论基础和依据：归经是以脏腑经络理论为基础；以所治疗的病证为依据。

中药学-总论3归经的应用便于临床辨证用药、有助于区别功效相似的药物，指导合理用药，提高用药的准确性。还要注意结合其它药性。中药学-总论第五节毒性1.毒性与“毒药”的概念毒性——药物的毒性是指药物对机体产生的不良影响及损害性。毒药——一般指对机体发生化学火物理作用，能损害机体，引起功能障碍、疾病甚至死亡的物质。剧毒药物是指中毒剂量与治疗剂量比较接近，或某些治疗量已达到中毒剂量范围，因此治疗用药时安全系数小；也指毒性对机体组织器官损害剧烈，可产生严重或不可逆的后果。中药学-总论“毒药”

广义：西汉以前，所有能治疗疾病的药物均称为“毒药”狭义：现代的毒药即为此义，指具有一定毒性的药物。这些药物用的不当，就可能导致中毒。2.中药毒性的分级《中华人民共和国药典》采用大毒、有毒、小毒三类3.中毒常见的临床表现有毒中药所含毒性成分有生物碱类、毒青类、毒性蛋白类、萜与内酯类等的不同，作用于人体不同的系统或器官组织如神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化道等等，而引起不同的症状。中药学-总论第五章中药的配伍中药学-总论1中药配伍的概念及目的配伍的概念：配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上的药物配合同用。目的：增强疗效、降低毒副作用、分清主次，全面兼顾病情。2何谓中药的“七情”药物的“七情”：单味药的应用和药与药之间的（六种）配伍关系合称药物的“七情”。“单行”——单味药的应用又称为“单行”。如独参汤、清金散等药与药之间的配伍关系有六种：相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。中药学-总论3单行及六种配伍关系的含义相须：性能、功效相类似的药物的配合应用，可以增强原有疗效。（无主辅之分）。如大黄配芒硝，增强攻下泻热的治疗作用。大黄、芒硝即为相须配伍。中药学-总论相使：在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药的疗效。（有主辅之分）。如，黄芪为主配伍茯苓，用治气虚水肿，以黄芪为主补气利水，茯苓为辅利水健脾，两者均能利水，以达到治疗气虚水肿的目的。黄芪、茯苓为相使配伍。——性能功效有某些共性又如，雷丸驱虫，大黄泻下通便，治疗虫积证，雷丸为主，大黄为辅，以其泻下之功辅助雷丸驱虫之力，两药配伍为相使配伍。——两者性能功效虽不相同，但治疗目的一致。中药学-总论相畏：一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性反应或副作用

相畏与相杀是对一个问题，从两个不同的方面进行说明。如，生半夏之毒能被生姜所解，称为生半夏畏生姜，为相畏；生姜能解生半夏之毒，称为生姜杀生半夏之毒，为相杀。中药学-总论相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有的功效降低，甚至丧失。如，人参恶莱菔子，莱菔子能消弱人参的补气作用。相反：两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用，属于配伍禁忌，如，十八反，十九畏。中药学-总论4配伍的临床指导意义：①药物配伍后产生协同作用饿而增强了疗效，临床应该充分利用。（相须、相使）②药物配伍后可能产生拮抗而抵消或消弱原有的功效、作用，用药时应注意。（相恶）③药物配伍后能减轻或消除原有的药物毒性或副作用，在使用有毒药物、烈性药物时，必须考虑选用。（相杀、相畏）④药物配伍后可以产生或增加毒副作用，属于配伍禁忌者，原则上应该避免应用。（相反）中药学-总论第六章中药的用药禁忌中药学-总论**1配伍禁忌配伍禁忌——是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效．因而应该避免配合应用，也即《神农本草经》所谓：“勿用相恶、相反者。”据《蜀本草》谓《本经》载药365种，相反者18种，相恶者60种。《新修本草》承袭了18种反药的数目。《证类本草》载反药24种，金元时期将反药概括为“十八反”、”十九畏”，累计37种反药，并编成歌诀，便于诵读。中药学-总论十八反歌最早见于《儒门事亲》张子和本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍反藜芦。中药学-总论十九畏最早见于《医经小传》刘纯硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见；牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀（犀角）；人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂（赤石脂）便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁（lan）炙煿（bo）莫相依。《中国药典》1963年版“凡例”中明确规定：“注明畏、恶、反，系指一般情况下不宜同用。”中药学-总论2证候禁忌由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，因此，临床用药也就有所禁忌，称“证候禁忌”。如麻黄性味辛温，功能发汗解表、散风寒，又能宣肺平喘利尿，故只适宜于外感风寒表实无汗或肺气不宣的喘咳，而对表虚自汗及阴虚盗汗、肺肾虚喘则禁止使用。又如黄精甘平，功能滋阴补肺、补脾益气，主要用于肺虚燥咳、脾胃虚弱及肾虚精亏的病证。但因其性质滋腻，易助湿邪，因此，凡脾虚有湿、咳嗽痰多以及中寒便溏者则不宜服用。所以除了药性极为平和者无须禁忌外，一般药物都有证候用药禁忌，其内容详见各论中每味药物的“使用注意”部分。中药学-总论3妊娠用药禁忌妊娠用药禁忌：指妇女妊娠期间除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。它是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为慎用与禁用两大类。禁用药——剧毒药、药性峻猛之品、有堕胎作用的药物。如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑螫、雄黄、砒霜等。慎用药——活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药及滑利之品。如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳