血液系统疾病病人的护理原发免疫性血小板减少症的治疗和护理措施讲解

血液系统疾病病人的护理原发免疫性血小板减少症的治疗和护理措施

授课老师：张帆中国大学MOOC中国大学MOOC中国大学MOOC•血红蛋白70g/L，白细胞计数5.2×109/L，血小板计数

29×109/L。•妇科检查无异常发现。•初步诊断为原发免疫性血小板减少症。患者，女性，22岁1

该患者治疗首选药物是什么？2

请分析该患者目前存在的主要护理问题。月经量增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤有散在出血点与瘀斑，自觉疲乏无力。

门诊检查问题中国大学MOOC中国大学MOOCT

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N03治疗010201

治

疗

中国大学MOOC目前尚无根治的方法提高血小板计数到安全水平，降低病死率。

治疗目的ITP的治疗要点l

治

疗慢性型患者，无明显的出血倾向，血小

板计数高于30×109/L

，无创伤和手术需要，且不从事增加病人出血危险的工作

或活动，发生出血的风险较小，一般不

需治疗，可观察和随访。患者有出血症状，无论血小板减少程度如何都应积极治疗。

中国大学MOOC中国大学MOOC中国大学MOOC中国大学MOOC观察l

治

疗二、一般治疗避免应用能降低血小板数量、

抑制血小板功能及任何引起或加重出血的药物。血小板小于20×109/L者，应绝对卧床，避免

外伤。

出血严重者应注意休息（一）对新诊断ITP的一线药物治疗大剂量丙种球

蛋白静脉输注糖皮质激素首选药物

0304三、药物治疗（一）对新诊断ITP的一线药物治疗1

糖皮质激素首选药物，近期有效率约80%。症状严重者可用地塞米松或甲泼尼龙静滴。

临床表现三、药物治疗泼尼松，1mg/（kg.d）口服，血小板正常后，逐渐减量至

5~10mg/d，维持3~6个月。无效者4周后停药

中国大学MOOC中国大学MOOC中国大学MOOC中国大学MOOC中国大学MOOC中国大学MOOC中国大学MOOC中国大学MOOC中国大学MOOC常

规

剂

量

0.4g/（

kg.d

）

，静

脉

滴

注

，5

天

一

疗

程

，或

1g/

（kg.d

），共2天。•

并发严重出血的急性重症ITP•

不能耐受糖皮质激素戒者脾切除前准备

•

合并妊娠或分娩前

中国大学MOOC中国大学MOOC中国大学MOOC2

丙种球蛋白中国大学MOOC中国大学MOOC中国大学MOOC中国大学MOOC中国大学MOOC中国大学MOOC中国大学MOOC

临床表现适应症适应症：•

正规糖皮质激素治疗无效，病程迁延6个月以上•

糖皮质激素维持量需大于30mg/d•

有糖皮质激素使用禁忌症者（二）ITP的二线治疗对于一线药物治疗无效或需要较大剂量糖皮质激素才能维持者

中国大学MOOC01脾切除

临床表现抗CD20单克隆抗体：可有效清除体内B淋巴细胞，减

少自身抗体

生

成

，375mg/m2,

静滴，每周1

次

，

4周为一个疗程。（

1

）促血小板生成

药物重组人血小板生

成素

、

TPO拟肽

罗米司亭等（

2

）02药物治疗免疫抑制剂长春新碱

、

环孢素A

（

4

）（3

）

达那唑中国大学MOOC

临床表现》》02主要处理方法•血小板输注•静脉输

注

丙

种

球

蛋

白

：

0.4g/

（kg.d

），静脉滴注，5天一疗程•静脉注射大剂量甲泼尼龙：

1g/d，

3~5次为一疗程

临床表现四、危重症的处理②

出血严重、广泛③疑有或已发生颅内出血者①血小板计数小于20×109/L④近期将实施手术或分娩者

》

01危重症包括02护理问题

中国大学MOOC组织完整性受损与血小板减少有关潜在并发症颅内出血有感染的危险与糖皮质激素治疗有关

护理问题

12303护理措施

中国大学MOOC中国大学MOOC

血小板在（30~40）

×109/L，可适当活动，但因避免外伤

血小板＜20×109/L，或出血严重时，应绝对卧床休息

高蛋白质、高纤维素及易消化饮食，避免进食粗硬、油炸

及刺激性食物

消化道出血时，给予禁食、或进流食或冷流食，出血情况好转后可逐步改为少渣半流食、软食、普食

护理措施一、一般护理

中国大学MOOC饮食休息和活动中国大学MOOC中国大学MOOC（

201

护理措施二、病情观察监测血小板计数、出血时间注意观察皮肤、

粘膜有无损伤出血，出血的部位、

围和出血量内脏出血时，注意观察出血速度和出血量，同时

严密观察患者生命体征及神志变化

范长期服用糖皮质激素，可引起医源性库欣综合症，易诱发或加重感染，用

药期间应定期监测病人血压、血糖、

白细胞计数等变化长春新碱可导致末梢神经炎

护理措施三、用药护理长期环磷酰胺可导致出血性膀

胱炎，应嘱病人多饮水，注意

观察尿颜色有无异常

血小板过低时应卧床休息保持皮肤清洁，穿棉质宽松衣物，避免皮肤受刺激引起出血。避免一切可能造成身体受伤害的因素，如

勤剪指甲、禁用牙签剔牙或硬毛牙刷刷牙。注射或穿刺部位应避免用力拍打及揉擦局

部，拔针后适当延长按压时间，必要时局部加压包扎。

护理措施四、预防和避免加重出血的护理01减少活动，预防出血

护理措施四、预防和避免加重出血的护理避免使用可能引起血小

板减少或抑制其功能的

药物，如阿司匹林、

吲哚美辛、

噻氯匹定等积极预防并及时处

理引起颅内压升高

的因素

，如

便

秘

、

剧烈咳嗽。

中国大学MOOC中国大学MOOC2中国大学MOOC3

护理措施五、心理护理护理操作沉着冷静，敏捷准确，增加患者的安全感

和信任感。…及时给予安慰和指导，消除其焦虑、恐惧等不良心理。

…

中国大学MOOC02

自我保护方法指导，预防外伤••

不挖鼻孔，不使用硬质牙刷、不做易发生外伤的运动••

服药期间不与感染者接触，去公共场所需戴口罩•

血小板低于50×109/L时，不做较强的体力活动

护理措施六、健康教育03用药指导长期服用糖皮质激素者，不

可突然停药或自行减量避免使用可引起血小板减少

或抑制其功能的药物给予低盐饮食，每周测体重，

防止水钠潴留01疾病知识指导•

指导患者及家属学会压迫止血的方法

和识别出血征象，

告知患者一旦出血

及时就医。

中国大学MOOC中国大学MOOC中国大学MOOC中国大学MOOC中国大学MOOC•患者，女性，22岁•

血红蛋白70g/L，白细胞计数5.2×109/L

，血小板计数

29×109/L。•

妇科检查无异常发现。•

初步诊断为原发免疫性血小板减少症。1

该患者治疗首选药物是什么？2

请分析该患者目前存在的主要护理问题。月经量增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤有散在出血点不瘀斑，自觉疲乏无力。

问题

门诊检查中国大学MOOC中国大学MOOC中学MOOC

护理措施（

2

）活动无耐力

与长期月经量过多导致

的贫血有关。（

1）组织完整性受损

与血小板减少

有关。该患者为新诊断的ITP，首选药物糖皮质激素02

目前存在的主要护理问题

中国大学MOOC中国大学MOOC01中国大学MOOC中国大学MOOC中国大学MOOC中国大学MOOC中国大学MOOC中国大学MO