2025版牙齿矫正治疗合同模板详细阐述治疗流程、费用及责任3篇

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024版牙齿矫正治疗合同模板，详细阐述治疗流程、费用及责任合同编号_________一、合同主体甲方（患者/委托人）：名称：____________________地址：____________________联系人：____________________联系电话：____________________乙方（医疗机构/医生）：名称：____________________地址：____________________联系人：____________________联系电话：____________________二、合同前言2.1背景和目的为保障甲方牙齿矫正治疗过程中的权益，明确双方责任，经甲乙双方友好协商，特订立本合同。2.2合同依据1.《中华人民共和国合同法》2.《医疗机构管理条例》3.《医疗事故处理条例》4.《口腔医疗技术规范》三、定义与解释3.1专业属于本合同所指的牙齿矫正治疗，是指乙方运用专业技术和设备，对甲方牙齿进行矫正、调整和修复的治疗过程。3.2关键词解释1.矫治器：指用于牙齿矫正的装置，包括固定矫治器、活动矫治器等。2.矫治材料：指用于制作矫治器的材料，如金属、陶瓷、塑料等。3.矫治方案：指乙方根据甲方牙齿状况制定的矫正治疗计划。4.矫治效果：指甲方牙齿矫正治疗后的改善程度。四、权利与义务4.1甲方的权利和义务1.享有乙方提供的专业、安全、有效的牙齿矫正治疗服务。2.按时支付治疗费用。3.遵守治疗过程中的各项规定，配合乙方进行口腔护理。4.如有疑问，可向乙方咨询，乙方应及时解答。4.2乙方的权利和义务1.为甲方提供专业、安全、有效的牙齿矫正治疗服务。2.按合同约定的时间、地点、方式履行合同。3.对甲方牙齿矫正治疗效果负责。4.严格遵守医疗技术规范，确保治疗过程安全。5.对甲方个人信息保密。五、履行条款5.1合同履行时间本合同自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，甲方牙齿矫正治疗周期为____个月。5.2合同履行地点乙方医疗机构所在地。5.3合同履行方式乙方按照甲方牙齿状况制定矫治方案，甲方按时到乙方医疗机构接受治疗。六、合同的生效和终止6.1生效条件本合同自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。6.2终止条件1.治疗周期结束。2.双方协商一致，提前终止合同。3.发生不可抗力因素，导致合同无法履行。6.3终止程序1.双方协商一致，提前终止合同，应书面通知对方。2.发生不可抗力因素，导致合同无法履行，乙方应及时通知甲方，并提供相关证明。6.4终止后果1.合同终止后，乙方应退还甲方剩余治疗费用。2.合同终止后，双方应按照本合同约定，妥善处理后续事宜。七、费用与支付7.1费用构成1.治疗费用：包括但不限于矫治器费用、矫治材料费用、治疗操作费用等。2.诊断费用：包括但不限于X光检查费用、口腔检查费用等。3.附加费用：包括但不限于牙科修复材料费用、牙周治疗费用等。4.其他费用：包括但不限于复诊费用、紧急处理费用等。7.2支付方式1.银行转账：甲方应将治疗费用汇入乙方指定账户。2.现金支付：甲方可在乙方医疗机构现场支付现金。3.信用卡支付：甲方可使用信用卡支付治疗费用。4.借记卡支付：甲方可使用借记卡支付治疗费用。7.3支付时间1.预付款：甲方应在签订本合同时支付预付款，金额为总治疗费用的_____%。2.治疗过程中：甲方应在每次治疗结束后，按照乙方提供的费用清单支付相应费用。3.治疗结束后：甲方应在治疗结束后，支付剩余的治疗费用。7.4支付条款1.甲方应确保支付款项的准确性和及时性。2.乙方应在收到甲方支付款项后，出具相应的收款凭证。3.如甲方未按时支付费用，乙方有权暂停治疗服务，并要求甲方支付滞纳金。八、违约责任8.1甲方违约1.如甲方未按时支付费用，乙方有权暂停治疗服务，并要求甲方支付滞纳金。2.如甲方违反保密条款，乙方有权终止合同，并要求甲方承担相应的法律责任。8.2乙方违约1.如乙方未按照合同约定提供治疗服务，甲方有权要求乙方继续履行合同或解除合同，并要求乙方退还已支付的费用。2.如乙方违反保密条款，乙方应承担相应的法律责任。8.3赔偿金额和方式1.甲方违约导致乙方损失，甲方应按照实际损失承担赔偿责任。2.乙方违约导致甲方损失，乙方应按照实际损失承担赔偿责任。九、保密条款9.1保密内容本合同中涉及到的甲方个人信息、治疗方案、费用信息等均为保密内容。9.2保密期限本合同签订之日起至合同终止后____年内。9.3保密履行方式1.双方应采取合理措施，确保保密内容的保密性。2.双方不得泄露保密内容给任何第三方。十、不可抗力10.1不可抗力定义不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。10.2不可抗力事件包括但不限于自然灾害、政府行为、社会异常事件等。10.3不可抗力发生时的责任和义务1.发生不可抗力事件时，双方应及时通知对方。2.双方应采取措施减轻不可抗力事件的影响。3.不可抗力事件导致合同无法履行时，双方可协商解除合同。10.4不可抗力实例如地震、洪水、战争、政府政策调整等。十一、争议解决11.1协商解决双方应友好协商解决合同履行过程中产生的争议。11.2调解、仲裁或诉讼如协商不成，双方可向相关调解机构申请调解，或提交仲裁委员会仲裁，或向人民法院提起诉讼。十二、合同的转让12.1转让规定未经对方同意，任何一方不得转让本合同。12.2不得转让的情形1.甲方因个人原因无法继续治疗，需将合同转让给他人的。2.乙方因经营原因，需将合同转让给他人的。十三、权利的保留13.1权力保留1.乙方保留对牙齿矫正治疗技术的所有权和使用权。2.甲方同意乙方在必要时对治疗技术进行改进和更新。13.2特殊权力保留1.乙方保留在合同履行过程中对甲方口腔健康状况进行评估和调整矫治方案的权力。2.甲方同意乙方在必要时对矫治方案进行调整，以保障治疗效果。十四、合同的修改和补充14.1修改和补充程序任何对本合同的修改或补充，均应以书面形式进行，并由双方签字（或盖章）确认。14.2修改和补充效力经双方签字（或盖章）确认的修改或补充，与本合同具有同等法律效力。十五、协助与配合15.1相互协作事项1.双方应相互提供必要的协助，确保牙齿矫正治疗的顺利进行。2.甲方应按照乙方的要求，配合完成必要的检查和治疗。15.2协作与配合方式1.双方应通过电话、短信、电子邮件等方式保持沟通，及时解决治疗过程中出现的问题。2.双方应按照约定的治疗计划，按时完成治疗和复诊。十六、其他条款16.1法律适用本合同的订立、效力、解释、履行、变更、解除及争议的解决均适用中华人民共和国法律。16.2合同的完整性和独立性本合同为双方之间就牙齿矫正治疗事宜的完整协议，取代了之前所有关于本事项的口头或书面协议。16.3增减条款本合同任何条款的增减，均应以书面形式进行，并由双方签字（或盖章）确认。十七、签字、日期、盖章甲方（患者/委托人）：（签字/盖章）：日期：____年____月____日乙方（医疗机构/医生）：（签字/盖章）：日期：____年____月____日附件及其他说明解释一、附件列表：1.患者口腔检查报告2.矫治方案详细说明3.治疗费用清单4.付款凭证5.不可抗力事件证明文件6.争议解决相关文件7.合同修改和补充协议二、违约行为及认定：1.违约行为：甲方未按时支付治疗费用。乙方未按合同约定提供治疗服务。双方未按合同约定进行保密。甲方违反矫治方案，未配合治疗。乙方违反保密条款，泄露患者信息。2.违约行为的认定：甲方未按时支付费用，经乙方催告后仍未支付的，视为违约。乙方未按合同约定提供治疗服务，导致治疗中断或效果不佳的，视为违约。双方违反保密条款，泄露患者信息的，经另一方确认后，视为违约。甲方未配合治疗，导致治疗中断或效果不佳的，视为违约。乙方泄露患者信息，经另一方确认后，视为违约。三、法律名词及解释：1.不可抗力：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，如自然灾害、政府行为、社会异常事件等。2.协商解决：指双方在平等自愿的基础上，通过友好协商解决合同争议。3.调解：指在第三方调解人的协助下，双方就合同争议进行协商，达成和解协议。4.仲裁：指双方将合同争议提交仲裁机构进行裁决。5.诉讼：指双方将合同争议提交人民法院进行审理。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方未按时支付治疗费用。解决办法：乙方应提前告知甲方支付时间，并在逾期后发送催款通知，必要时可暂停治疗服务。2.问题：乙方未按合同约定提供治疗服务。解决办法：甲方应及时与乙方沟通，要求乙方解释原因，并根据情况协商解决方案。3.问题：双方未按合同约定进行保密。解决办法：一旦发现保密信息泄露，双方应立即采取措施，防止信息进一步泄露，并追究相关责任。4.问题：甲方违反矫治方案，未配合治疗。解决办法：乙方应与甲方沟通，了解原因，并根据实际情况调整治疗方案。5.问题：乙方泄露患者信息。解决办法：乙方应立即停止泄露行为，并采取措施防止信息进一步泄露，同时向甲方道歉并赔偿损失。多方为主导的条款说明解释一、增加第三方合同主体的基础上。重新详细规划第三方的责权利等相关条款1.第三方合同主体名称：____________________2.第三方合同主体地址：____________________3.第三方合同主体联系人：____________________4.第三方合同主体联系电话：____________________1.第三方的责任：第三方应对其提供的矫治器、材料等质量负责。第三方应保证其产品符合国家相关质量标准。2.第三方的权利：第三方有权要求甲方按照合同约定支付相关费用。第三方有权在甲方违约时，要求甲方承担违约责任。3.第三方的义务：第三方应按照合同约定的时间、地点、方式提供产品。第三方应配合甲方和乙方进行矫治治疗。二、以乙方的权益为主导，以乙方的责权利为优先，增加乙方的权利条款以及乙方的多种利益条款，同时增加甲方的违约及限制条款1.乙方权利条款：乙方有权要求甲方按照合同约定支付治疗费用。乙方有权在甲方违约时，要求甲方承担违约责任。乙方有权要求第三方提供的产品符合质量标准。2.乙方利益条款：乙方有权在合同履行过程中，对甲方的口腔健康状况进行评估，并提出治疗建议。乙方有权在必要时，对矫治方案进行调整，以保障治疗效果。3.甲方的违约及限制条款：甲方未按时支付治疗费用，乙方有权暂停治疗服务。甲方违反矫治方案，未配合治疗，乙方有权要求甲方承担违约责任。甲方泄露乙方商业秘密，乙方有权要求甲方承担违约责任。三、以甲方的权益为主导，以甲方的责权利为优先，增加甲方的权利条款以及甲方的多种利益条款，同时增加乙方的违约及限制条款1.甲方的权利条款：甲方有权要求乙方按照合同约定提供治疗服务。甲方有权要求乙方提供详细的矫治方案和治疗费用清单。甲方有权要求乙方在治疗过程中，对治疗效果进行跟踪和评估。2.甲方的利益条款：甲方有权要求乙方在治疗过程中，对口腔健康状况进行定期检查。甲方有权要求乙方在必要时，提供额外的口腔保健建议。3.乙方的违约及限制条款：乙方未按合同约定提供治疗服务，甲方有权要求乙方承担违约责任。乙方泄露甲方个人信息，甲方有权要求乙方承担违约责任。乙方违反保密条款，泄露甲方商业秘密，甲方有权要求乙方承担违约责任。全文完。2024版牙齿矫正治疗合同模板，详细阐述治疗流程、费用及责任1本合同目录一览1.治疗前的咨询与评估1.1咨询预约1.2初诊咨询1.3评估报告2.治疗方案制定2.1治疗目标2.2治疗方法2.3预期效果3.治疗准备3.1治疗前准备工作3.2设备与材料准备3.3患者注意事项4.治疗过程4.1第一次治疗4.2定期复查4.3治疗调整5.费用及支付方式5.1治疗费用构成5.2支付方式5.3退费规定6.保险条款6.1保险范围6.2保险理赔流程6.3保险责任免除7.隐私保护7.1患者信息保密7.2治疗过程记录7.3信息使用限制8.患者责任8.1治疗配合8.2注意事项遵守8.3遵医嘱9.医师责任9.1治疗质量保证9.2治疗风险告知9.3治疗效果跟踪10.治疗效果评估10.1评估标准10.2评估时间10.3评估结果11.治疗终止11.1终止条件11.2终止程序11.3终止费用12.合同解除12.1解除条件12.2解除程序12.3解除费用13.争议解决13.1争议解决方式13.2争议解决机构13.3争议解决费用14.合同生效与终止14.1合同生效条件14.2合同终止条件14.3合同终止程序第一部分：合同如下：1.治疗前的咨询与评估1.1咨询预约：患者应提前一周通过电话或网络预约，预约成功后，患者需按时到院进行咨询。1.2初诊咨询：医师将对患者进行详细的面诊和口腔检查，了解患者牙齿状况和矫正需求。1.3评估报告：医师根据检查结果，制定详细的牙齿矫正方案，并向患者提供评估报告。2.治疗方案制定2.1治疗目标：明确矫正目标，如改善牙齿排列、解决咬合问题等。2.2治疗方法：根据患者牙齿状况和矫正需求，选择合适的矫正器和方法，如金属矫正器、陶瓷矫正器、隐形矫正器等。2.3预期效果：与患者沟通预期治疗效果，包括牙齿排列改善程度、咬合功能恢复等。3.治疗准备3.1治疗前准备工作：患者需保持口腔卫生，如有口腔疾病需先进行治疗。3.2设备与材料准备：医师将为患者准备必要的矫正设备和材料，如矫正器、弓丝、托槽等。3.3患者注意事项：告知患者治疗期间注意事项，如保持口腔卫生、避免进食过硬食物等。4.治疗过程4.1第一次治疗：医师将为患者安装矫正器，并进行初次调整。4.2定期复查：患者需定期到院复查，医师将根据患者牙齿状况进行调整。4.3治疗调整：根据患者牙齿矫正进度，医师将适时调整矫正器，以实现最佳矫正效果。5.费用及支付方式5.1治疗费用构成：包括矫正器费用、弓丝费用、托槽费用、复查费用等。5.2支付方式：患者可选择一次性支付或分期支付，具体支付方式由双方协商确定。5.3退费规定：在治疗过程中，如因医师原因导致治疗中断，患者有权要求退还部分费用。6.保险条款6.1保险范围：根据患者选择的保险种类，确定保险范围，如牙齿矫正费用、复查费用等。6.2保险理赔流程：患者需按照保险公司的理赔流程进行操作，并提供相关证明材料。6.3保险责任免除：明确保险责任免除范围，如因患者自身原因导致的牙齿问题。7.隐私保护7.1患者信息保密：医师将对患者个人信息进行保密，不得泄露给任何第三方。7.2治疗过程记录：医师将对患者治疗过程进行记录，确保治疗安全有效。7.3信息使用限制：患者信息仅用于治疗目的，不得用于其他商业用途。8.患者责任8.1治疗配合：患者应积极配合医师的治疗方案，按时到院复查，并按照医嘱进行口腔护理。8.2注意事项遵守：患者需遵守医师提出的口腔卫生习惯和饮食禁忌，以避免治疗过程中出现并发症。8.3遵医嘱：患者应严格遵守医师的治疗建议，包括矫正器的佩戴时间和方式。9.医师责任9.1治疗质量保证：医师应确保治疗过程的专业性和安全性，达到预期的治疗效果。9.2治疗风险告知：医师应在治疗前向患者详细告知治疗过程中可能出现的风险和并发症。9.3治疗效果跟踪：医师应定期跟踪患者的治疗效果，必要时调整治疗方案。10.治疗效果评估10.1评估标准：治疗效果评估将依据国际牙齿矫正标准，包括牙齿排列、咬合功能、面部美观等。10.2评估时间：治疗结束后，患者需定期进行复查，评估治疗效果。10.3评估结果：医师将根据评估结果，向患者反馈治疗进展，并讨论后续治疗方案。11.治疗终止11.1终止条件：如患者因个人原因要求终止治疗，需提前一个月书面通知医师。11.2终止程序：终止治疗时，医师将对患者进行口腔检查，确保口腔健康。11.3终止费用：终止治疗产生的费用由患者承担，包括已支付的治疗费用和终止治疗所需的额外费用。12.合同解除12.1解除条件：如医师因个人原因无法继续治疗，应提前一个月书面通知患者，并协商解除合同。12.2解除程序：合同解除后，医师应确保患者的口腔健康，并协助患者寻找替代治疗。12.3解除费用：合同解除产生的费用由责任方承担。13.争议解决13.1争议解决方式：如双方发生争议，应通过友好协商解决；协商不成，可提交仲裁或诉讼。13.2争议解决机构：争议解决机构由双方协商确定，或依法选择仲裁委员会或人民法院。13.3争议解决费用：争议解决费用由责任方承担，除非双方另有约定。14.合同生效与终止14.1合同生效条件：本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。14.2合同终止条件：合同期满、治疗完成、双方协商一致解除或因不可抗力等原因终止。14.3合同终止程序：合同终止时，双方应进行书面确认，并办理相关手续。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的定义与范围15.1第三方的定义：第三方是指在甲乙双方签订的2024版牙齿矫正治疗合同中，非甲乙双方的第三方个人或机构，包括但不限于中介方、保险公司、评估机构、律师事务所等。15.2第三方介入的范围：第三方介入包括但不限于提供咨询服务、保险理赔、治疗评估、法律咨询、合同执行监督等。16.第三方介入的引入方式16.1引入程序：甲乙双方同意引入第三方时，应书面通知对方，并说明引入的原因、目的和预期效果。16.2引入条件：第三方介入需符合法律法规，且甲乙双方均认可第三方的资质和能力。17.第三方介入的职责与权利17.1第三方的职责：a.遵守甲乙双方签订的合同条款；b.按照甲乙双方的要求，提供专业、客观的服务；c.保守甲乙双方的商业秘密和个人隐私；d.在其职责范围内，对甲乙双方提供的服务进行监督和评估。17.2第三方的权利：a.获取甲乙双方提供的相关信息和资料；b.对甲乙双方的服务提出意见和建议；c.在其职责范围内，对甲乙双方的服务进行监督和评估；d.享有甲乙双方约定的报酬和费用。18.第三方介入的费用与支付18.1费用构成：第三方介入的费用包括但不限于服务费、咨询费、评估费等。18.2支付方式：第三方介入的费用由甲乙双方协商确定，并在合同中明确支付方式和时间。19.第三方责任限额19.1责任限额的定义：第三方责任限额是指第三方在履行职责过程中，因自身过错导致甲乙双方权益受损时，应承担的最高赔偿责任。19.2责任限额的确定：第三方责任限额由甲乙双方协商确定，并在合同中明确。19.3责任限额的执行：第三方在履行职责过程中，若发生责任事件，应按照合同约定的责任限额进行赔偿。20.第三方与其他各方的划分说明20.1第三方与甲方的划分：a.第三方对甲方承担的责任，仅限于其在合同约定范围内的职责；b.甲方对第三方的服务不满意，可向乙方提出，由乙方负责协调解决。20.2第三方与乙方的划分：a.第三方对乙方承担的责任，仅限于其在合同约定范围内的职责；b.乙方对第三方的服务不满意，可向甲方提出，由甲方负责协调解决。20.3第三方与其他各方的划分：a.第三方对其他各方（如保险公司、评估机构等）的责任，应按照相关法律法规和合同约定执行；b.其他各方对第三方的责任，应按照相关法律法规和合同约定执行。21.第三方介入的合同变更21.1合同变更程序：若第三方介入需要变更合同内容，甲乙双方应协商一致，并书面修改合同。21.2合同变更生效：经甲乙双方签字（或盖章）确认的合同变更，自变更之日起生效。22.第三方介入的合同解除22.1解除条件：若第三方介入违反合同约定或无法履行职责，甲乙双方可协商解除合同。22.2解除程序：解除合同前，甲乙双方应书面通知第三方，并协商解除合同的具体事宜。22.3解除费用：合同解除产生的费用由责任方承担。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.患者病历资料要求：包含患者的基本信息、口腔检查记录、治疗方案、治疗记录、复查记录等。说明：病历资料是患者治疗过程中的重要记录，用于跟踪治疗效果和评估治疗风险。2.治疗方案评估报告要求：详细描述治疗方案、预期效果、治疗风险、治疗时间等。3.治疗费用清单要求：详细列出治疗过程中的各项费用，包括治疗费用、材料费用、复查费用等。说明：费用清单是患者了解治疗费用的依据，确保患者对费用有清晰的了解。4.支付凭证要求：包括支付方式、支付金额、支付时间等。说明：支付凭证是患者和医师之间支付费用的证明，用于核对和追溯。5.第三方介入协议要求：明确第三方介入的原因、职责、权利、费用等。说明：第三方介入协议是甲乙双方与第三方之间签订的协议，用于规范第三方介入行为。6.合同变更协议要求：详细描述合同变更的内容、原因、生效时间等。说明：合同变更协议是甲乙双方在合同执行过程中，对合同内容进行修改的协议。7.争议解决协议要求：明确争议解决的方式、机构、程序等。说明：争议解决协议是甲乙双方在发生争议时，用于解决争议的协议。说明二：违约行为及责任认定：1.患者违约行为及责任认定违约行为：未按时到院复查、未遵守医嘱、损坏或丢失矫正器等。责任认定：患者需承担因违约行为导致的治疗中断、额外费用或治疗失败的后果。2.医师违约行为及责任认定违约行为：未按约定进行治疗、未达到预期治疗效果、泄露患者隐私等。责任认定：医师需承担因违约行为导致的治疗中断、额外费用或患者权益受损的赔偿责任。3.第三方违约行为及责任认定违约行为：未按约定提供专业服务、泄露商业秘密、未达到预期效果等。责任认定：第三方需承担因违约行为导致的治疗中断、额外费用或患者权益受损的赔偿责任。4.甲乙双方违约行为及责任认定违约行为：未按约定履行合同义务、未按时支付费用、泄露对方商业秘密等。责任认定：甲乙双方需承担因违约行为导致的治疗中断、额外费用或对方权益受损的赔偿责任。示例说明：患者未按时到院复查，导致治疗进度延误，患者需承担因延误产生的额外费用。医师未按约定进行治疗，导致治疗效果不达标，医师需承担因治疗失败产生的赔偿责任。第三方未按约定提供专业服务，导致患者权益受损，第三方需承担相应的赔偿责任。甲乙双方未按约定履行合同义务，导致合同无法继续执行，双方需承担因违约行为产生的后果。全文完。2024版牙齿矫正治疗合同模板，详细阐述治疗流程、费用及责任2合同目录一、合同概述1.合同订立依据2.合同双方信息3.合同生效条件二、治疗流程1.初诊评估2.制定矫正方案3.治疗准备4.治疗实施a.定期复诊b.口腔清洁与护理c.治疗过程中的注意事项5.治疗结束三、费用说明1.治疗费用构成2.费用支付方式3.费用调整四、责任与义务1.医疗机构责任2.患者责任3.第三方责任五、违约责任1.医疗机构违约责任2.患者违约责任3.第三方违约责任六、保密条款1.信息保密2.保密期限七、争议解决1.争议解决方式2.争议解决机构八、合同解除1.合同解除条件2.合同解除程序九、合同终止1.合同终止条件2.合同终止程序十、合同续订1.续订条件2.续订程序十一、其他约定1.患者权利2.医疗机构权利3.不可抗力十二、合同附件1.矫正方案2.治疗费用明细表3.其他相关文件十三、合同生效1.合同生效时间2.合同生效条件十四、合同签署1.双方代表签字2.合同签署日期合同编号_________一、合同概述1.合同订立依据国家相关法律法规医疗机构相关规定2.合同双方信息患者姓名、性别、年龄、联系方式医疗机构名称、地址、联系方式3.合同生效条件双方签字盖章患者预交首期治疗费用二、治疗流程1.初诊评估口腔检查X光片、牙模制作矫正方案初步讨论2.制定矫正方案方案制定依据矫正器类型选择治疗预期效果3.治疗准备患者口腔状况评估口腔健康维护指导矫治前准备工作4.治疗实施a.定期复诊检查矫正器状态调整矫正器参数口腔状况评估b.口腔清洁与护理清洁方法指导牙刷、牙线等工具推荐c.治疗过程中的注意事项饮食禁忌活动限制应急情况处理三、费用说明1.治疗费用构成矫正器费用复诊费用特殊处理费用2.费用支付方式预交首期费用分期付款按疗程付款3.费用调整调整条件调整通知四、责任与义务1.医疗机构责任提供合格的矫正器和医疗服务按照约定进行治疗对治疗过程中出现的并发症负责2.患者责任按时复诊按照医嘱进行口腔清洁与护理如实告知口腔状况变化3.第三方责任对因第三方原因造成的损害负责五、违约责任1.医疗机构违约责任拖欠治疗时间未达到预期治疗效果未按照约定提供服务2.患者违约责任未按时复诊未按医嘱进行口腔清洁与护理未支付约定费用3.第三方违约责任因第三方原因造成的损害六、保密条款1.信息保密医疗机构对患者的口腔状况、治疗信息等保密患者对医疗机构的治疗方案、费用等保密2.保密期限合同有效期及终止后七、争议解决1.争议解决方式双方协商仲裁诉讼2.争议解决机构本市仲裁委员会人民法院八、合同解除1.合同解除条件患者因健康原因无法继续治疗医疗机构因设备故障无法继续治疗双方协商一致2.合同解除程序提前通知对方双方协商解除事宜签订解除合同协议九、合同终止1.合同终止条件治疗完成合同解除双方协商一致2.合同终止程序签订终止合同协议结算剩余费用归还相关物品十、合同续订1.续订条件患者对治疗效果满意医疗机构具备继续治疗能力2.续订程序双方协商续订事宜签订续订合同协议十一、其他约定1.患者权利获得知情同意选择合适的矫正方案了解治疗费用及支付方式2.医疗机构权利要求患者遵守治疗规定要求患者按时复诊收取合理治疗费用3.不可抗力因自然灾害、战争等不可抗力因素导致合同无法履行十二、合同附件1.矫正方案2.治疗费用明细表3.其他相关文件十三、合同生效1.合同生效时间双方签字盖章之日起2.合同生效条件患者预交首期治疗费用十四、合同签署1.双方代表签字患者签名医疗机构代表签名2.合同签署日期患者签名：_________________________日期：____年____月____日医疗机构代表签名：_________________________日期：____年____月____日多方为主导时的，附件条款及说明一、甲方为主导时的附加条款及说明1.甲方主导下的治疗计划制定甲方有权根据患者的口腔状况和治疗需求，主导制定矫正方案。甲方应充分听取患者的意见，确保方案符合患者的期望。甲方应确保治疗方案的科学性、合理性和有效性。2.甲方责任扩大甲方对治疗过程中出现的任何并发症负责，包括但不限于因治疗不当导致的口腔损伤。甲方应提供专业的口腔护理指导，确保患者治疗期间的口腔健康。3.甲方费用承担甲方承担因治疗计划调整或治疗过程中出现意外情况而产生的额外费用。甲方应确保治疗过程中使用的矫正器及材料符合国家标准和行业规范。二、乙方为主导时的附加条款及说明1.乙方主导下的治疗计划制定乙方有权根据患