异常血压的评估及护理

异常血压的评估及护理心内一区血压相关知识高血压低血压脉压异常内容一、血压有关知识 动脉血压（俗称血压）是指血液在血管内流动时对单位面积血管壁的侧压力。

1．血压的形成条件 （l）心血管系统的血液充盈状况→循环血量

（2）心脏射血状况→心输出量

（3）外周血管阻力一、血压的有关知识一、血压---影响血压的原因心输出量↑→血压↑循环血量↑→血压↑外周阻力↑→血压↑动脉管壁的弹性↓→脉压差↑血压生理变化：随年龄、性别、昼夜、睡眠、情绪、环境、体位而变化血压相关知识高血压低血压脉压异常内容二、高血压---定义类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压

＜120＜80正常高值120-13980-89高血压≥140≥90

1级高血压（轻度）140-15990-99

2级高血压（中度）160-179100-109

3级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定义为：未服用抗高血压药物的状况下，非同日安静状态下3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。中国高血压防治指南140/901级160/1002级180/1103级二、高血压---原发性高血压吸烟、酗酒缺乏运动遗传盐敏感型肥胖压力肾性高血压内分泌性高血压心血管病变颅脑病变其他肾实质、肾血管、肾肿瘤肾性高血压

积极脉缩窄、大动脉炎心血管病变妊高症、药物其他嗜铬细胞瘤、原醛、库欣内分泌性高血压肿瘤、外伤、脑干炎颅脑病变二、高血压---继发性高血压二、高血压---发病机制1、交感神经兴奋全身小动脉收缩外周阻力2、肾脏水钠潴留血容量3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活外周阻力4、血管内皮系统生成激活外周阻力α、β受体阻滞剂利尿ＡＣＥＩ、ＡＲＢＣＣＢ二、高血压---（一般降压药）支气管哮喘患者禁用痛风患者慎用高血钾、双侧肾动脉狭窄患者禁用传导阻滞患者禁用分类慎用或禁用副作用利尿剂痛风患者禁用，糖尿病、高脂血症慎用电解质紊乱、糖耐量降低、脂代谢紊乱和心律失常

阻剂充血性心力衰竭，支气管哮喘、糖尿病、SSS、AVB、外周动脉疾病、不宜与异搏停合用首剂综合征、心律失常、低血压、充血性心力衰竭、末梢循环障碍、诱发或加重支气管哮喘CCB心脏传导阻滞患者禁用非二氢吡啶类，不稳定性心绞痛和急性心肌梗死禁用短效二氢吡啶类头痛、面红、踝部水肿、心率快ACEl妊娠、高血钾症、双侧肾动脉狭窄、孤立肾、肾功能衰竭副作用有咳嗽、血管性水肿、高钾血症、皮疹、白细胞减少等。ARB同上头晕、与剂量有关的直立性低血压、皮疹、血管神经性水肿、腹泻、肝功能异常、肌痛二、高血压---危害心脑肾眼血管二、高血压---护理评估血压的数值：收缩压/舒张压mmHg病程：既往史：家族史：有无伴随症状：水肿血尿尿量变化腰腹痛头痛、心悸、多汗三联征满月脸、皮肤紫纹、向心性肥胖头痛、头晕其他生活方式：食盐摄入量＞6g，吸烟支/天饮酒两/天体重指数用药史：生命体征：体温：脉博：次/分呼吸：次/分异常化验指标：血常规：尿常规：血生化：其他异常检查成果：X线：B超心电图：心脏彩超：CT磁共振其他：体重指数(BMI)：体重（kg)/身高（m）２,成人男性>25，女性>24为体重过重二、高血压---测量方式二、高血压---测量血压的注意事项１、亲密监测血压者做到四定：定期间、定部位、定体位、定血压计２、为偏瘫、一侧肢体外伤或手术者应选择：健侧肢体３、测量前应安静休息10-15分钟、30分钟不进过热或过冷的食物4、血压听不清或异常时，应重测。先驱尽袖带内空气，使水银柱降至“0”点，稍等半晌（2min）后再测量二、高血压---测量血压的注意事项５、排除影响血压值的外界影响原因6、情绪稳定、精神放松、身体放松、不要吸烟，饮酒袖带过宽ＢＰ↓袖带过窄ＢＰ↑袖带过紧ＢＰ↓袖带过松ＢＰ↑手臂高于心脏水平ＢＰ↓手臂低于心脏水平ＢＰ↑二、高血压---病例分析1女性患者，46岁，因“头痛、口角歪斜、左上肢无力1天入院。查体：T：36℃，P：70次/分，P：16次/分，BP：220/120mmHg，神志清，查体合作，体型偏胖，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反应（+），伸舌中，左上肢肌力三级，右上肢肌力五级。患者主诉平日食咸食及腌制食品，既往高血压病3年，未服药，最高可达200/100mmHg，家庭史：父母均患者高血压病，父亲死于脑出血。化验：血生化，甘油三酯TG2.0mmol/L，胆固醇GHO6.3mmol/L，头CT右侧外囊壳核出血，其他正常思索题：考虑该患者诊断？护士亲密观测哪些内容？重要护理措施？二、高血压---病例分析1初步诊断：急性脑出血、高血压危象原发性高血压重要观测：患者的头痛、意识、瞳孔、生命体征（血压）状况、防止脑疝发生，并做好疼痛的护理，注意用药后的反应及效果二、高血压---护理措施（高血压危象）亲密观测病情变化，如有剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍等时应立即告知医生遵医嘱迅速有效减少血压、必要时氧气吸入减轻脑水肿：遵医予以脱水剂（甘露醇）250ml应在15-30分种内静脉输注，必要时镇静（地西泮、巴比妥类药物）绝对卧床、切勿下床活动、防再出血，防护理并发症（坠床）保持病室安静、舒适、温暖，告之保持情绪稳定、大便畅通二、高血压---用药护理（急救降压药）常用药名药理作用不良反应监测内容硝普钠直接扩张动脉和静脉平滑肌—外周阻力↓－降压血压下降过快过剧血压、意识状态硝酸甘油扩张静脉，速效降压头痛、偶发眩晕、心悸，低血压反应、青光眼、脑出血、颅内压增设时禁用血压、防低血压反应乌拉地尔选择性α1受体阻滞剂；外周和中枢双重降压作用头痛、头晕、恶心、体位性低血压血压、意识状态，防直立性低血压立其丁（酚妥拉明）竞争性阻断α1和α2受体直立性低血压、反射性心动过速、鼻塞、瘙痒、恶心、呕吐等血压、心率、直立性低血压二、高血压---病例分析2男性患者，36岁，因高血压伴发作性乏力、心悸，夜尿增多来门诊就诊。入院时查体：T：36.5℃，P：68次/分，R：16次/分，BP：178/110mmHg，血钾：2.52mmol/L，尿钾：110mmol/L，腹部CT示：左侧肾上腺结节状增生突起约5mm。以“原发性醛固酮增多症”入院，入院后予以螺内酯每日300mg治疗后血压正常，低钾血症纠正。以过腹腔镜微手术摘除左侧肾上腺，病理诊断为肾上腺皮质增生。思索题：1、出现哪些症状可提醒护士患者可以发生了低血钾？2、该患者使用螺内酯，请问用此药时重点观测哪些内容？

神经-肌肉系统：肌无力，一般从下肢开始，体现为行走困难、站立不稳、严重时可出现瘫痪，甚至呼吸衰竭；胃肠道：腹胀、便秘，食欲减退、恶心、呕吐循环系统：可出现心律失常，严重者可出现心功能不全，也可出现低血压；肾脏系统：肾功能损害大剂量或长期服用螺内酯片可致低钠血症、高钾血症，故应注意关注患者的电解质状况二、高血压---病例分析3女性患者，44岁，前发现高血压，血压最高达180/110mmHg，曾服用多种降压药治疗，血压控制不理想，而入院，查体：P36℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：180/110mmHg，脐上可闻及粗糙的全收缩期或持续性血管杂音。试验室：血浆肾素活性1700pmol/L.h，双肾核磁：右肾A起始部线样狭窄，入院诊断：右肾动脉狭窄。入院后，经右肾A介入治疗后，血压下降，血浆肾素活性下降至正常水平83.65pmol/L.h思索题：1、护士在采集血浆肾素活性的血标本的应注意什么？

高血压三项采集规定病人：护士平卧4-6小时→起床活动2小时→卧或坐休息15分钟采血→立即送检

6：00起床→8：00→8：15→8：30二、高血压---病例分析4男性患者，56岁，间断头晕、头痛1年余，血压最高达160/90mmHg，未服药，查体：T：36℃，P80次/分，呼吸18次/分，BP：145/95mHg，试验室：大体正常中，诊断“原发性高血压，医嘱予口服降压药治疗，自测血压。思索题：1、怎样向原发性高血压患者进行饮食与运动宣传教育？2、患者自测血压需注意哪些要点？自测血压时：环境安静舒适，防止焦急与激动；测量前半小时内不做剧烈活动，不吸烟，不饮浓茶或咖啡，不憋尿；电子血压计按操作规程做到四定：定期间、定部位、定体位、定血压计二、高血压---护理措施（一般）定期测血压并记录饮食：管住嘴、迈开腿限盐、低热量或中等热量；控制体重，补充优质蛋白质维持足够的钾、钙的摄入；防止食用刺激性饮料，限酒运动：尽量采用低或中等强度的有氧活动，可根据年龄及身体状况选择慢跑、游泳或步行。症状护理：头痛护理：减少头痛原因，集中操作，防止劳累、情绪激动等不良原因恶心、呕吐：环境安静、充足休息、保证睡眠、呕吐后处理防止受伤：防坠床、防跌倒心理护理：心理疏导、社会支持血压相关知识高血压低血压脉压异常内容三、低血压---定义指血管内压力减少局限性以满足机体组织的供氧需要。一般血压不不小于90/60mmHg病因：原发性低血压（体质性低血压）瘦弱、20-40岁女性多见、可遗传。多无不适，仅查体被发现继发性低血压：１、定期监测血压２、加强营养

一、低血压－－病因、机制迷走神经系统↑药物性的：使用过量的钙离子抗剂、ACEI血管容量↑麻醉、药物过敏血容量↓如脱水、失血、失血浆等心脏：收缩力↓急性心力衰竭、严重心动过速心输出量血管阻力外周血管强心、利尿×血压有关作用因子补充血容量、血压＝RAAS系统↓盐酸肾上腺素、激素阿托品、血管活性药三、低血压---护理评估血压的数值：mmHg家族史：有无低血压的诱因：大量出血大量失液创伤严重感染心功能不全过敏麻醉意外其他伴随症状：乏力意识状态异常皮肤粘膜变化末梢充盈减慢发绀或瘀斑呼吸节律变化少尿或无尿体温下降或不升高热其他：用药史：生命体征：体温：脉博：次/分呼吸：次/分异常化验指标：血常规：血生化：血氧分析：尿常规：凝血酶原时间异常检查成果：CVP：心电图：心脏彩超：其他：

大量血液、血浆或水分的丢失使血容量忽然减少30-40%甚至更多，可导致血压减少和组织灌注局限性。三、低血压---用药护理药用分类常用药名药理作用不良反应监测内容拟肾上腺素麻黄碱兴奋心脏、收缩血管震颤、失眠、心悸、头痛、血压升高血压情况去甲肾上腺素正肾上腺素收缩血管、使心肌收缩增强、心排血量增加药液外渗引起局部组织坏死、尿量减少、缺氧、酸中毒、眩晕、心律失常尿量、血压、血生化、心电图、血管穿刺局部肾上腺素盐酸肾上腺素心脏收缩力上升、皮肤、粘膜的血管收缩焦虑、失眠、眩晕、心律失常、眼部刺痛、血压升高血压、心率、心律、血管穿刺局部多巴胺盐酸多巴胺小到中剂量（每分钟2-10ug/kg）使心肌收缩力及心搏量增加，大剂量（≥10ug/kg）使外周血管阻力增加心悸、心律失常、手足疼痛、发凉、药液外渗引起局部组织坏死或坏疽血压、心电图、手足皮温皮色，血管穿刺局部间羟胺阿拉明血管收缩心律失常、肺水肿、抽搐、高血压、药液外渗可引起组织坏死血压、心律、心率、血管穿刺局部三、低血压－－病例1１、女性患者，29岁，因“阴道少许出血15天，头晕、乏力伴腹痛4天，突感下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时”入院，患者急性痛苦面容，精神紧张，神志清晰。查体：Ｔ：36℃，Ｐ：102次／分，Ｒ：22次／分，ＢＰ80／50mmHg,面色苍白，四肢冰凉，可平卧。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有抬举痛，子宫左后方可及8*6*6cm3,不规则包块，压痛明显，末次月经为50日前，既往体健，否认用药史，否认家族史。化验检查：尿妊娠试验（±），血常规:Hb90g/L,WBC:10.8*109/L妇科B超:子宫左后7.8cm*6.6cm囊性包块,后陷凹有液性暗区思索题:1、该患者是什么诊断２、休克患者的观测要点？该怎样护理？异位妊娠破裂出血急性失血性休克低血压休克观测要点135942理解脑组织的灌注状况意识与表情肾脏血液灌注及组织器官的血液灌注状况尿量观测脉率变化，如脉细速提醒休克加重脉博评估体表的灌注状况皮肤色泽、温度、湿度理解微特环变化血压观测呼吸的频率、节律、深浅判断病情变化呼吸体克指数:脉率/收缩压(mmHg)0.5为无休克、：存在休克；2以上：休克严重三、低血压---护理措施（急症护理）1、严密监测生命体征2、及时告知医生，病情紧急时应迅速急救生命3、体位：如病情容许，头低位以保证脑供血，脚高（最高不超过45°）4、保持呼吸道畅通，低流量吸氧5、迅速开通两条静脉通路或建立CVC通路、迅速补充血容量6、遵医嘱使用血管活性药物，观测用药后反应7、常规留置导尿，监测尿量，注意留置导尿期间护理8、保暖及时控制剧烈疼痛、积极治疗原发病９、在积极急救休克同步必须积极做好术前准备。三、低血压--病例2男性患者、60岁，主诉5小时前出现心前区压榨性疼痛，急诊入院，入院诊断为急性心肌梗死，经扩冠、抗凝、抗感染、营养心肌等药物治疗后，病性好转。患者于床边活动，在静脉泵入硝酸甘油，护士予以输注一组抗生素药物（速度40滴/分）2分钟时，患者忽然出现心慌、眩晕症状，当时测血压60/40mmHg，心率92次/分，遵医嘱予去枕平卧，更换生理盐水以60滴/分静点，约10分钟，患者上述症状消失，血压回升到100/70nnHg，脉搏较前有力，心率为80次/分思索题：１、该患者身上发生了什么？２、护士应用硝酸甘油等扩血管类药物时应注意哪些？

三、低血压--病例2２、护士应用硝酸甘油等扩血管类药物时应注意哪些？严格控制浓度及速度；尽量使用微量泵，在有监护的条件下使用并亲密观测血压、心率；初次用药：在用药前、用药后10分钟、15分钟，30分钟、每1小时监测血压及心率；用药前后1小时内血压下降一般不超过用药前10%；尽量单独静脉通路、对于刺激性大的药物，注意观测穿刺局部的状况。三、低血压－－病例3男性患者，57岁，因胸闷、气短、双下肢水肿，反复发作，加