慢性心力衰竭病人的护理慢性心力衰竭病人的护理讲解

慢性心力衰竭病人的护理慢性心力衰竭病人的护理

授课老师：石海燕治疗目标是防止和延缓心衰的发生发展，缓解症状，提高运动耐量和生活质量，改善其远期预后和降低死亡率与住院率。心力衰竭1.一般治疗2.药物治疗3.非药物治疗治疗要点治疗要点

（1）病因治疗

对高血压、冠心病、糖尿病等尽早进行治疗。（2）消除诱因（3）改善生活方式

劳逸结合、戒烟限酒、控制体重、限制钠盐摄入、保证充足睡眠、身心愉快等。

感染、心律失常、贫血、甲亢等。1.一般治疗（1）利尿药（3）β受体阻断药（β受体阻滞剂）（2）ACEI或ARB类药物（4）正性肌力药物治疗要点2.药物治疗

(1)利尿药最常用的药物，主要通过抑制肾小管对钠的重吸收，排钠排水减轻心脏的容量负荷，可缓解淤血、减轻水肿。2.药物治疗治疗要点2.药物治疗(1)利尿药

分类排钾利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米等。保钾利尿保：螺内酯、氨苯喋啶等。治疗要点2.药物治疗(1)利尿药用药原则：长期使用最小有效剂量；最好间断用药；排钾和保钾利尿药联合使用。治疗要点(2)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：是目前治疗心衰的首选药。常用药物：卡托普利、贝那普利等。

血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：如氯沙坦、坎地沙坦等。治疗要点(3)β受体阻滞剂：可抑制心室重构，改善预后，降低死亡率，应从小剂量开始逐渐增加药物剂量，常用药物如美托洛尔、比索洛尔等。治疗要点(4)正性肌力药：可增加心肌收缩力而增强心排血量，是治疗心力衰竭的主要药物。治疗要点2.药物治疗(4)正性肌力药：1）洋地黄类药物：能增加心肌收缩力而增加心排血量，抑制心脏传导系统，兴奋迷走神经等。常用药物：地高辛：用于中度心衰的维持治疗

毛花苷丙（西地兰）：用于急性心衰或慢性心衰加重时。

毒毛花苷K：适应于急性心衰的病人。

治疗要点2）非洋地黄类正性肌力药可增强心肌收缩力和心搏血量。如多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农、米力农等。治疗要点3．非药物治疗心脏再同步化治疗左室辅助装置（LVAD）心脏移植：是治疗顽固性心衰的最终治疗方法。治疗要点4321休息与活动IV级病人绝对卧床休息，日常生活由他人照顾。卧床期间可在床上进行肢体活动。心功能III级：严格限制一般的体力活动，以卧床休息为主，鼓励病人日常生活自理或在他们协助下自理。心功能II级：适当限制体力活动，增加午睡时间，不影响轻体力工作或家务劳动。心功能I级：不限制一般体力活动，适当参加体育锻炼，但应避免剧烈运动和重体力劳动。

护理措施给予低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免进食产气过多或刺激性食物，应多吃蔬菜、水果。严格限制水和钠盐的摄入。饮食护理护理措施心律失常神经系统症状胃肠道反应

是洋地黄中毒最严重、最危险的表现，以快速心律失常多见，

最常见者为室性期前收缩，多呈二联律。食欲下降、恶心、呕吐等。头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等。洋地黄中毒表现用药护理

洋地黄类药物洋地黄中毒的处理立即停用洋地黄；纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品或安置临时心脏起搏器

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低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿药；用药护理利尿药

最常见的不良反应为电解质紊乱，应在早晨或日间应用。

排钾利尿药主要的不良反应是低血钾，可联合应用保钾利尿药避免发生，若单独应用时须补钾。

用药护理血管紧张素转化酶抑制剂β受体阻滞剂不良反应：液体潴留、心衰恶化、心动过缓和低血压等，应注意监测心率和血压。心率低于50次/分或低血压时，应停止用药。不良反应：干咳、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿等。不能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停止用药。用药护理积极干预各种高危因素。避免各种诱发因素。疾病预防指导疾病知识指导指导病人饮食宜进低盐低脂、易消化、富营养的食物，不宜过饱。指导病人根据心功能状态进行活动。用药指导遵医嘱用药；不得随意增减或撤换药物。病情监测一般1〜2个