急性心肌梗死病人的护理授课石海燕讲解

急性心肌梗死病人的护理

授课老师：石海燕概念指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。心肌梗死概述典型临床特征——持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高、心电图进行性改变。男性患病率多于女性，40岁以上占绝大多数。冠状动脉硬化管腔严重狭窄和心肌供血不足侧支循环未充分建立心肌供血急剧减少或中断心肌严重持续地急性缺血达30min以上病因与发病机制先兆在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最多见。

临床表现疼痛（1）疼痛为最早出现、最突出的症状。常发生于清晨安静时，常无明显的诱因，疼痛部位和性质同心绞痛，但程度更剧烈，多伴有烦躁、大汗、恐惧或濒死感。疼痛可持续数小时或数天。

临床表现2、症状疼痛缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油多不能缓解。疼痛严重程度与梗死严重程度和范围无关。部分病人疼痛可位于上腹部等部位而被误诊为急腹症。

临床表现2、症状稳定型心绞痛与急性心肌梗死疼痛比较临床表现稳定型心绞痛急性心肌梗死疼痛部位

胸骨上、中段之后相同，但可在较低位置或上腹部疼痛性质压迫感、发闷、紧缩感，偶可伴濒死感与心绞痛相似，程度更剧烈持续时间3～5分钟，不超过30分钟数小时或数天缓解方式含服硝酸甘油缓解含服硝酸甘油不缓解诱发因素体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。一般无明显诱因（2）全身症状发热、体温多在38℃左右，由坏死物质吸收引起。（3）胃肠道症状疼痛剧烈时常伴频繁恶心、呕吐和上腹胀痛等。

临床表现2、症状（4）心律失常多发生在起病1~2d内发生，尤24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前死亡最主要的原因。

临床表现2、症状(5）低血压或休克在起病数小时至1周内出现心源性休克，表现为血压下降、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、大汗淋漓、尿少、反应迟钝甚至出现意识障碍等。

临床表现2、症状（6）心力衰竭主要为急性左心衰竭，可在起病最初的几天内发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。严重者出现急性肺水肿。

临床表现2、症状心率多增快，心尖部第一心音减弱，可闻及第三或第四心音奔马律，部分病人在心前区可闻及收缩期杂音，除早期外几乎所有病人都有血压下降。

临床表现3.体征1423乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤

临床表现4、并发症5心肌梗死后综合症1.心电图诊断急性心肌梗死最快捷、最方便、最简单的方法，并能确定其部位及范围。辅助检查1.心电图急性ST段抬高型心肌梗死特征性改变1

缺氧区T波倒置2

损伤区ST段抬高，呈弓背向上型3

坏死区宽而深的异常Q波缺血

损伤

坏死辅助检查（三）辅助检查1.心电图（2）动态改变

（ST段抬高性AMI）是急性心肌梗死最可靠的心电图诊断依据。

辅助检查（3）定位诊断（据特征性心电图改变，尤其是病理性Q波)V1～V3—前间壁I、aVL—高侧壁V3～V5—局限前壁

II、III、aVF—下壁

11.心电图辅助检查右室壁高侧壁前侧壁前间壁下壁广泛前壁2.实验室检查（1）血清坏死标志物1）肌红蛋白测定：肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，也十分敏感，有助于早期诊断，但特异性不强。起病2h升高，12h达高峰，24~48h恢复。（三）辅助检查辅助检查2.实验室检查（1）血清坏死标志物

2）血肌钙蛋白测定：肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT），是诊断急性心肌梗死最特异和最敏感的指标。

辅助检查2.实验室检查（1）血清坏死标志物

3）肌酸激酶同工酶（CK-MB)测定

在4h内即出现，16~24h高峰，3~4d恢复正常，对早期急性心肌梗死的诊断有重要价值。辅助检查3.实验室检查2.实验室检查

（2）其他

心肌坏死时，WBC增多，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高可持续1~3周。辅助检查3、放射性核素检查：可显示心肌梗死的部位和范围，了解心室壁运动状态，有无