颅脑损伤患者的护理措施方煜讲解

颅脑损伤患者的护理措施主讲老师：方煜《外科护理》精品在线开放课程外

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头皮损伤的护理护理措施疼痛护理预防并发症早期冷敷减少出血和疼痛，后期热敷，促血肿吸收。血肿加压包扎，注意观察病人生命体征、意识、瞳孔变化及有无呕吐，注意有无脑损伤和颅内压增高的发生。外

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颅骨骨折的护理护理措施病情观察密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征、肢体活动等颅内压增高的症状。护理措施脑脊液外漏的护理护理重点：防止因脑脊液的逆行导致颅内感染。卧床休息，头高位，床头抬高15°-30°，头偏向患侧，促进漏口封闭，维持至停止漏液后5～7日。保持局部清洁通畅，每日2~3次消毒外耳道、鼻腔、口腔，避免有逆流发生。严禁堵塞鼻腔和外耳道；禁止耳、鼻滴药、冲洗；严禁经鼻腔吸氧、吸痰和放置胃管；禁忌作腰椎穿刺。避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，避免颅内压增高，以防止脑脊液逆流。遵医嘱使用抗生素和破伤风抗毒素。护理措施心理护理向病人介绍病情、治疗方法和注意的事项，以取得配合，消除其紧张情绪。外

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脑损伤的护理护理措施现场急救1（1）体位：抬高床头15°～30°，以利于脑静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人应采取健侧卧位预防脑疝，以利于口腔内分泌物的排出和防止呕吐物、分泌物误吸。（2）开放气道：颅脑损伤病人有意识障碍者，易发生误咽，误吸或舌后坠，丧失了正常咳嗽反射和吞咽功能。（3）及时清除呼吸道分泌物，保持适宜的温度、湿度，避免呼吸道分泌物粘稠，利于排痰。护理措施现场急救（4）妥善处理伤口：外露的脑组织周围用消毒纱布卷架空保护，外加干纱布适当包扎，避免受压。尽早使用抗生素和TAT。（5）防治休克：平卧、保暖、补充血容量。（6）做好护理记录1护理措施病情观察（1）意识状态：反映大脑皮质和脑干的功能，意识障碍的程度可反映脑损伤的轻重。（2）生命体征：颅脑损伤病人以呼吸变化最敏感和多变。若伤后血压上升、脉搏减慢、呼吸深慢，则提示颅内压增高；若同时出现意识障碍和瞳孔的变化，则可能发生脑疝；下丘脑和脑干损伤常出现中枢性高热。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。（3）瞳孔：伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大、对光反射减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征；双侧瞳孔散大、对光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去皮质强直，多为原发性脑干损伤或临终状态。2护理措施病情观察（4）神经系统体征：原发性脑损伤引起的偏瘫：在受伤时出现，不会继续加重。继发性脑损伤引起的偏瘫：则在伤后逐渐出现。若同时还有意识障碍进行性加重表现，则考虑为小脑幕切迹疝。（5）其他：观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。注意CT和MRI扫描结果及颅内压监测情况。2护理措施营养支持创伤后的应急可产生严重分解代谢，使血糖增高，乳酸堆积继而加重脑水肿，需及时有效补充能量和蛋白质减轻机体耗损。昏迷病人需禁食，应及早采用胃肠外营养，输液量1500-2000ml，伤后3天仍不能进食，采用肠内营养。3护理措施基础护理加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮。保持四肢关节功能位，每日做四肢活动及肌肉按摩。留置导尿时，要定时消毒尿道口。防止便秘可给予缓泻剂，禁忌高压灌肠，以免诱发颅内压增高。4护理措施治疗配合遵医嘱应用脱水剂、糖皮质激素、亚低温冬眠疗法等措施降低颅内压。应用抗生素防治颅内感染。对癫痫病人应掌握其发作先兆，做好预防措施。昏迷者按昏迷常规护理，眼睑不能闭合者涂眼膏，预防角膜炎或角膜溃疡。高热病人，注意降温。做好手术病人术前常规准备，术后脑室引流者，做好引流护理。5护理措施心理护理对于在疾病恢复过程中产生的症状，给予适当的解释和安慰；鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气。6护理措施脑损伤后遗留的语言、智力或运动功能障碍，通过康复训练在伤后1～2年内有部分恢复的可能。协助制订康复计划，鼓励病人尽早开始康复训练，如语言、运动等方面的功能锻炼；耐心指导，以改善生活自理的能力