课前测试患者女初产妇岁孕周产前B超检查发现羊水为ml该孕妇可能为A羊水过少B羊水

课前测试1．患者女，初产妇，28岁，孕37周。产前B超检查，发现羊水为2500ml。该孕妇可能为

A．羊水过少B．羊水过多

C．双胎妊娠

D．过期妊娠

E．正常妊娠课前测试王女士，30岁。孕12周，下腹阵发性疼痛，有大量阴道出血，无组织物排出，呈贫血貌。妇科检查：宫口已开，宫口见组织物，子宫较孕周略小，其诊断首先考虑可能为A．稽留流产 B．先兆流产 C．不全流产D．难免流产 E．感染性流产妊娠期高血压疾病

妇女的护理1.关爱、尊重、理解妇女，具有良好的职业道德；2.具备严谨、细心、热情、真诚的护理素质；3.关心孕妇，能帮助妊娠期高血压疾病孕妇及其家庭安全度过妊娠期。1.能通过对妊娠期高血压妇女进行护理；2.能对妊娠高血压妇女进行健康宣教。1.熟悉妊娠高血压疾病概念、临床表现及分期；2.理解妊娠高血压病因及发病机制、处理原则；3.掌握妊娠高血压的护理评估、诊断、措施、健康宣教。妊娠期高血压妇女的分期、处理原则、护理措施硫酸镁用药监护及子痫护理的要点血压分类妊娠高血压疾病相关知识高血压高血压（hypertension）是一种动脉血压升高的慢性病，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害。头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力一、妊娠期高血压疾病概述妊娠期高血压疾病(hypertensivedisordercomplicatingpregnancy)是妊娠与血压升高并存的一组疾病；发病率9.4%~10%，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。一、妊娠期高血压疾病概述妊娠高血压包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中前三者以往统称为妊娠高血压综合征（pregnancyinducedhypertension，PIH）。本病以高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害。一、妊娠期高血压疾病概述

妊娠期高血压子痫前期子痫

慢性高血压伴先兆子痫

妊娠合并慢性高血压

国际分类标准二、病因及发病机制（一）.基本病因及高危因素1、高危因素：

高血压慢性肾炎孕前糖尿病或妊娠期糖尿病孕前肥胖目前或姐妹患有子娴前期病史多胎妊娠孕早期收缩压≥130mmHg，或舒张压≥80mmHg二、病因（二）病因学说(1)免疫学说(2)子宫螺旋小动脉重铸不足(3)血管内皮细胞损伤：血管收缩因子和舒张因子比例失调，血压升高(4)营养缺乏：钙(5)遗传三、病理变化1.基本病理变化全身小动脉痉挛2.主要脏器病理变化

肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿尿少胎盘供血不足，胎儿生长迟缓甚至死亡，或胎盘后血管破裂，出现胎盘早剥。脑组织缺氧水肿，严重时可出血，出现自觉症状，甚至抽搐心脏冠状小A痉挛肝脏肝脏门静脉周围有局限性出血，肝实质不同程度的缺血、坏死，严重者肝破裂死亡。心肌缺血，间质水肿，加重心脏负担，可出现心力衰竭四、临床表现及分类（一）妊娠期高血压（gestationalhypertension）高血压：首次出现血压≥140mmHg或90mmHg，并于产后12周恢复尿蛋白（-），患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊四、临床表现及分类（二）子痫前期（preeclampsia）轻度

妊娠20周以后首次出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg但＜160/110mmHg尿蛋白≥0.3g/24h或(+)

重度收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg尿蛋白≥2.0g/24h或(+++)持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常等表现四、临床表现及分类（三）子痫期（preeclampsia）即在子痫前期的基础上进而出现的抽搐发作，或伴昏迷①抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷（前驱症状）②深部肌肉僵硬，很快发展成全身高张性阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作③抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁慢性高血压并发子痫前期1.妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，发现蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）2.妊娠20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明显增加妊娠合并慢性高血压1.妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，妊娠期无明显增加2.妊娠20周后首次诊断高血压，并持续至产后12周以后四、临床表现及分类护考选择题1、孕34周，因间断有下肢浮肿s来诊，查：血压140/90mmHg，浮肿+，余正常，应诊断为（）A.妊娠期高血压疾病B.轻度子痫前期C.正常妊娠D.妊娠蛋白尿E.慢性肾炎合并妊娠护考选择题2.初孕妇，过去体健，孕37周突发头痛，呕吐，继之抽搐三次（每次约1分钟），入院查：神志清，瞳孔等大，对光反应好，血压150/110mmHg，浮肿++，蛋白尿+++，何种疾病可能性最大？A.妊娠合并癫痫B.妊娠并颅内出血C.产前子痫

D.妊娠合并癔病性抽搐E.妊娠合并蛛网膜下腔出血护考选择题3.女，28岁，初孕，孕32周因全身浮肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢浮肿，查：血压160/110mmHg,尿蛋白+++，浮肿+，下列诊断哪种可能性大？A．重度子痫前期

B.妊娠合并肾炎C．妊娠合并原发性高血压D.慢性肾炎基础上并发重度子痫前期E.原发性高血压基础上并发重度子痫前期五、辅助检查1.血液检查2.尿液检查3.眼底检查：重度妊娠期高血压疾病时，眼底小动脉痉挛，动静脉比例2：3变为1：2，甚至1：4或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离，一时性失明。六、治疗原则（一）妊娠期高血压1.产前检查：尿蛋白2.休息：左侧卧位，每天不少于10小时3.饮食：保证充足的蛋白质、维生素、钙和铁的摄入，水肿者，限制钠盐的摄入4.吸氧：不间断吸氧六、治疗原则（二）子痫前期：“十字”原则：解痉、降压、镇静、扩容、利尿

1.解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫患者2.降压：对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不至血压急剧下降或下降过低。肼屈嗪、拉贝洛尔、卡托普利等药物。收缩压≥160mmHg或舒张压≥105-110mmHg。六、治疗原则（二）子痫前期：“十字”原则：解痉、降压、镇静、扩容、利尿

3.镇静：地西泮4.扩容：仅限于低蛋白血症、贫血的病人。人血白蛋白、全血、平衡液等六、治疗原则（二）子痫前期：“十字”原则：解痉、降压、镇静、扩容、利尿

5.利尿：当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿，有心衰或潜在心衰时禁用。六、治疗原则（二）子痫前期：“十字”原则：解痉、降压、镇静、扩容、利尿

6.终止妊娠指征：①重度子痫前期孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者；②重度子痫前期孕妇孕龄＜34周，但胎盘功能减弱，胎儿已成熟者；③重度子痫前期孕妇孕龄＞34周，经治疗好转者；④子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。剖宫产、引产

促胎肺成熟

对于孕周小于34周的患者，如7日内有终止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米松5mg，Q12h，共4次。若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞米松10mg，以促进胎肺成熟。（三）子痫

解痉：首选，控制抽搐(硫酸镁)降压：维持血压密切观察病情：监测血压；防止舌咬伤及误吸；开放气道，保持呼吸道通畅；警惕胎盘早剥；子痫抽搐控制后6小时内终止妊娠。护考选择题4.妊娠期高血压疾病患者，解痉首选何种药物？A．安密妥钠B.硫酸镁C.东莨菪碱D.654-2E．冬眠1号护考选择题5.孕38周，重度子痫前期，血压150/100mmHg，尿蛋白++，宫底剑突下2横指，左枕前位，先露半固定，胎头位置、骨盆正常，胎心音144次/分，宫口未开，此时首选下列何项处理措施？（）A.剖腹产

B.硫酸镁解痉治疗C.大量利尿药D.催产素滴注引产E.大量降压药

护考选择题5.孕38周，重度子痫前期，血压150/100mmHg，尿蛋白++，宫底剑突下2横指，左枕前位，先露半固定，胎头位置、骨盆正常，胎心音144次/分，宫口未开，此时首选下列何项处理措施？（）A.剖腹产

B.硫酸镁解痉治疗C.大量利尿药D.催产素滴注引产E.大量降压药

选择题测试1.孕妇，孕34周，因妊娠高血压综合征入院，该综合征最基本的病理变化是A蛋白尿B水钠潴留C全身小动脉痉挛

D弥散性血管内凝血E胎盘供血不足2.孕妇陈某，28岁，G1P0，孕39周，未经产前检查，诉下肢水肿半月，近下肢水肿半月，近3d头痛，今晨头痛加重，出现视物不清，且呕吐3次，尿蛋白2.5g/24h。若患者眼底检查发现小动脉痉挛伴视网膜渗出，遵医嘱首选那种药物A呋塞米B拉洛贝尔C硝苯地平D硫酸镁E肼屈嗪妊娠高血压妇女的护理【护理评估】（一）健康史

询问有无高血压病史，家族史，有无蛋白尿、水肿及抽搐，是否存在妊娠期高血压的易患因素。（二）身心状况初测血压有升高者

需休息1小时后再测留取24小时蛋白尿24小时蛋白尿≥0.3g为异常水肿观察孕妇妊娠高血压阶段抽搐与昏迷，注意发作频率（三）辅助检查【护理诊断】组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关有受伤的危险：（母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关；（胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关知识缺乏：与对疾病相关知识不了解有关潜在并发症：胎盘早剥、心力衰竭等【护理目标】1.妊娠高血压孕妇能积极配合产前检查及监测活动2.接受治疗方案后，轻度妊娠期高血压孕妇病情缓解，不发展为重度3.中、重度妊娠期高血压孕妇通过处理，病情控制良好，未发生子痫及并发症4.子痫抽搐得到及时控制，未发生母体损伤及硫酸镁中毒现象，胎儿宫内窘迫得到有效防治5.孕妇自觉焦虑减轻，主动参与并配合治疗及护理【护理措施】（一）妊娠期高血压疾病预防指导1.加强孕期教育：定期产前2.进行休息和饮食指导：减少过量脂肪和盐的摄入【护理措施】（二）一般护理1.卧床休息，左侧卧位，每日休息不少于10小时2.调整饮食：摄入足够的蛋白质、蔬菜、补充维生素、铁和钙剂。全身水肿产妇每日食盐限制在5g左右。3.密切监护母儿状态：监测血压，每4小时一次；监测液体出入量、蛋白尿等；随时观察和询问孕妇有无头痛、头晕等症状。4.间断吸氧【护理措施】（三）用药护理1.硫酸镁用药方法：肌肉注射或静脉注射①肌肉注射：注射时使用长针头深部肌肉注射，缓解疼痛刺激②静脉用药：静脉注射和静脉滴注【护理措施】（三）用药护理2.毒性反应（治疗浓度和中毒浓度相近）①滴注速度：1-1.5g/h，不超过2g/h，每日维持用量15-20g。②中毒表现：首先膝反射减弱和消失、肌张力下降、呼吸抑制，严重者心脏骤停【护理措施】（三）用药护理3.注意事项：护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应监测①膝腱反射必须存在②呼吸不少于16次/分③尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml，并随时准备好10%葡萄酸钙注射液，以便及时解毒。【护理措施】（三）用药护理10%葡萄酸钙注射液，以便及时解毒10%葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可重复1次，24小时不应超过8次。【护理措施】（四）子痫病人的护理1.控制抽搐：硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物

2.专人护理，防止受伤。保持呼吸道畅通，给氧，防止咬伤舌头和舌后坠；去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸和低血压综合征。昏迷患者，禁止饮食和口服给药。【护理措施】（四）子痫病人的护理3.减少刺激，避免诱发抽搐：单人暗室，保持绝对安静，空气流通，避免声、光刺激，一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，限制探视。4.严密监护5.纠正缺氧：低流量吸氧6.必要时终止妊娠：如经治疗病情得以控制仍未临产时，应在孕妇情绪后24-48小时内引产，或子痫病人经药物控制后2小时，需考虑终止妊娠。【护理措施】（五）分娩期及产褥期的护理第一产程

应密切监测病人生命体征、尿量、胎心及宫缩情况以及有无自觉症状第二产程

应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产第三产程

预防产后出血，在胎儿前肩娩出后立即静脉推注催产素（禁用麦角新碱），及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化。诱发心衰【护理措施】（五）分娩期及产褥期的护理

开放静脉，测量血压。产后48小时内应至少每4小时观察一次血压继续硫酸镁治疗，加强用药护理。重症患者产后应硫酸镁治疗1-2天，产后24小时至5天内仍有发生子痫的可能，故产后48小时内应继续硫酸镁治疗和护理。【护理措施】（六）健康宣教了解妊娠高血压疾病的危害，自觉主动产检出院后定期复查血压、尿蛋白经典例题（3-5题共用题干）患者女，38岁，孕产1，妊娠36周，基础血压不高。自觉近几日头晕、心悸，检查BP160/110mmHg，尿蛋白（＋＋）。3.该产妇初步考虑A妊娠高血压B重度子痫前期C子痫D妊娠合并高血压E胎盘早期剥离经典例题（3-5题共用题干）患者女，38岁，孕产1，妊娠36周，基础血压不高。自觉近几日头晕、心悸，检查BP160/110mmHg，尿蛋白（＋）。4.该产妇首选药物A镇静药物B降压药C解痉药D利尿药E扩容药经典例题（3-5题共用题干）患者女，38岁，孕产1，妊娠36周，基础血压不高。自觉近几日头晕、心悸，检查BP160/110mmHg，尿蛋白（＋）。5.该产妇经治疗2-3日后，血压150/90mmHg，自觉症状消失，胎心音正常，无腹痛。要维持血压正常此时常用方法A可行剖宫产终止妊娠B继续加强降压药物治疗C等待自然分娩

D静脉滴注缩宫素引产E降压6-8小时后终止妊娠经典例题6.关于硫酸镁应用，不正确的是A能较好地