风湿性心脏瓣膜病病人的护理授课石海燕讲解

风湿性心脏瓣膜病病人的护理

授课老师：石海燕心脏解剖模式图心瓣膜的功能

心脏瓣膜在血液循环中起到门的作用，随着心脏的收缩和舒张，门也被打开和关闭，防止血液出现反流。当瓣膜出现病变，意味着门出现问题，那么会对血液循环有什么样的影响呢？概念1主要内容病因2临床表现3辅助检查4风湿性心脏瓣膜病由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的结构或功能异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。概念心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病

简称风心病,是风湿性炎症所致瓣膜损害，是我国最常见的心脏瓣膜病，主要累及20~40岁人群，女性患者>男性患者。二尖瓣病变最多见，其次为主动脉瓣病变。病因

1.基本病因：风湿热，其次是慢性咽炎、慢性扁桃体炎等，与A族乙型溶血性链球菌反复感染有关。病因

2、诱发因素：反复风湿活动、呼吸道感染、心律失常、过度劳累、情绪激动等。临床表现二尖瓣狭窄23呼吸困难：最常见的早期症状，最早出现劳力呼吸困难，随着病情发展出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸、甚至出现急性肺水肿。症状临床表现二尖瓣狭窄13咯血：痰中带血、咯鲜血、突然咯大量鲜血（重度二尖瓣狭窄）、大量粉红色泡沫痰（急性肺水肿）咳嗽：常见，冬季明显，多在夜间睡眠及劳动后出现，伴白色粘液或泡沫痰。声音嘶哑：较少见。症状临床表现二尖瓣狭窄1二尖瓣面容（口唇轻度发绀和双颧绀红）、心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音、心尖部闻及第一心音亢进和开瓣音，提示瓣膜弹性尚好、听到肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂，提示肺动脉高压。体征临床表现二尖瓣狭窄2并发症1.充血性心力衰竭是晚期常见的并发症，也是风湿性心脏病的主要死因。2.心律失常以心房颤动最多见。3.急性肺水肿：是重度二尖瓣狭窄的严重并发症。4.血栓栓塞

以脑栓塞最为多见。5.感染以肺部感染最多见，可诱发或加重心力衰竭。6.感染性心内膜炎：较少见。临床表现二尖瓣关闭不全23轻者可终身无症状；严重血液反流时心排血量减少，首先出现疲乏无力；进一步出现心悸、胸闷；晚期由于肺淤血出现呼吸困难。症状临床表现

二尖瓣关闭不全12心尖搏动增强并向左下移位；第一心音减弱；心尖区闻及全收缩期高调吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。体征临床表现二尖瓣关闭不全12右心衰竭、心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、感染性心内膜炎、肺部感染等。并发症临床表现主动脉瓣狭窄出现较晚，呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联症。劳力性呼吸困难是病人常见的首发症状，进而可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。心绞痛是重度主动脉狭窄最早出现也是最常见的症状。常由运动诱发，休息后缓解。晕厥多于直立、运动中或运动后即刻出现。症状临床表现主动脉瓣狭窄13主动脉瓣第一听诊区可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，可向颈部传导，常伴震颤。体征临床表现主动脉瓣狭窄2房颤，房室传导阻滞、室性心律失常、左心衰竭、感染性心内膜炎、血栓栓塞少见。并发症临床表现主动脉瓣关闭不全早期可无症状；最先的症状与心搏量增多、脉压差增大有关，如心悸、心前区不适、头部动脉强烈搏动感等；晚期可出现左心室衰竭的表现，常有体位性头晕，心绞痛较少见。症状临床表现主动脉瓣关闭不全心尖搏动向左下移位，呈抬举性波动；胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期高调叹气样杂音，坐位前倾和深呼气时明显；心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）；出现周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。体征并发症感染性心内膜炎0102心律失常心脏性猝死0403心力衰竭主动脉瓣关闭不全临床表现1、X线检查

中、重度二尖瓣狭窄左心房显著增大，心影为“梨形心”，主动脉瓣关闭不全时，左心室增大，升主动脉扩张明显，心影呈“靴形心”。辅助检查

2、心电图检查

二尖瓣狭窄时左心房增大，可见“二尖瓣型P波”，P波宽大，有切迹。

辅助检查

3、超声心动图

确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法、显示“城墙样”改变。辅助检查“城墙样”改变

小结症状体征二尖瓣狭窄呼吸困难（最常见早期症状）、咳嗽、咯血二尖瓣面容；心尖部舒张中晚期隆隆样杂音二尖瓣关闭不全轻度无症状、随着病情发展可出现疲乏无力、心悸、胸闷、呼吸困难心尖搏动左下移位；心尖部全收缩期高调吹风样杂音