基本护理技术讲解

基本护理技术—药物过敏反应基本知识日期：2024.05.18学校：金华职业学院主讲人：曹玲丽224全国护理专业教学资源库01青霉素过敏反应发生原因及特点青霉素过敏反应的预防及临床表现青霉素过敏性休克的急救措施03目录CONTANTS0201青霉素过敏反应发生原因及特点药物过敏反应也称变态反应，通常分为四个类型药物过敏反应的类型

即发型反应Ⅱ型细胞毒型反应Ⅲ型血管炎型反应迟发型反应Ⅳ型Ⅰ型青霉素过敏反应发生原因及特点Ⅰ型变态反应的发生机制（以青霉素为例）与青霉素有关的变应原（半抗原）体内组织蛋白青霉噻唑酸青霉烯酸机体抗体（IgE）肥大细胞嗜碱性粒细胞再次刺激细胞

脱颗粒组胺缓激肽白三烯平滑肌收缩微血管扩张毛细血管通透性腺体分泌全身性（过敏性休克）呼吸道（过敏性鼻炎、哮喘）消化道（过敏性胃肠炎）皮肤（荨麻疹）青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白（全抗原）血小板活性物质前列腺素D2青霉素过敏反应发生原因及特点抗体与细胞表面抗原或固定在细胞表面的抗原或半抗原相结合，在有补体或某些单核细胞存在时而引起的病理性损伤Ⅱ型变态反应的发生机制药物附着于血小板上形成药物与血小板的结合物，此结合物有抗原性。刺激B细胞转化为浆细胞，产生IgG与IgM抗体。当再次使用该药时，抗原与IgG、IgM相结合，在补体参与下使血小板溶解，导致血小板减少，也可导致溶血性贫血与白细胞减少。临床可表现为血细胞减少症：如溶血性贫血、白细胞减少症及血小板减少症等青霉素过敏反应发生原因及特点抗原显然多于抗体时，形成可溶性复合物，此复合物不易被吞噬，不能从血液中被清除。本型变态反应产生的过程是：可溶性免疫复合物随血液流动先沉积于各器官的基底膜或血管壁──激活补体──吸引中性粒细胞集聚──中性粒细胞吞噬复合物后释放溶酶体酶。其中组织蛋白酶消化基底膜，弹力纤维酶破坏血管弹力层，这些酶作用的结果导致血管及邻近组织的损害。此外，还可引起组织胺等物质的释放，使局部水肿和炎症现象加剧。Ⅲ型变态反应的发生机制抗原抗体形成可溶性复合物可溶性免疫复合物随血液流动沉积于各器官的基底膜或血管壁激活补体，吸引中性粒细胞集聚，释放溶酶体酶组织蛋白酶消化基底膜，弹力纤维酶破坏血管弹力层，导致血管及邻近组织的损害还可引起组织胺等物质的释放，使局部水肿和炎症现象加剧常见临床反应包括：

（1）血清病样综合征（2）变应性血管炎青霉素过敏反应发生原因及特点Ⅳ型变态反应的发生机制Ⅳ型变态反应是由细胞介导所产生,无抗体参与抗原使机体T淋巴细胞分化、繁殖，形成致敏淋巴细胞，机体即被致敏再次接触该抗原时，致敏淋巴细胞即与抗原发生反应，释放一种或几种淋巴细胞介质，如巨噬细胞趋化因子、迁移抑制因子、淋巴毒素、皮肤反应因子等淋巴细胞介质使吞噬细胞在反应部位集聚，吞噬破坏抗原或含有抗原的靶细胞，产生炎症反应皮肤反应因子则使血管通透性增加，导致组织水肿常见临床反应包括：（1）变应性接触性皮炎：由接触各种外用药及其它简单化学物质引起；（2）湿疹型反应：药物内服或注射引起；（3）发疹型反应（4）斑丘疹型反应青霉素过敏反应发生原因及特点青霉素具有杀菌力强、毒性低的特点，临床应用广泛人群中3%~6%对青霉素过敏以皮肤过敏反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见任何年龄，任何剂型和剂量，任何给药途径，均可发生过敏反应皮试结果阴性者仍可发生过敏反应青霉素过敏反应发生的特点02青霉素过敏反应的预防及临床表现

1.询问三史（用药史、家族史、过敏史），做试验，下列三种情况必须做过敏试验首次用药停药三天以上用药过程中更换药物批号必须做过敏试验2.准确配制试验液，现配现用3.准确判断试验结果4.试验结果阴性者可用药，结果阳性禁止使用青霉素，告知患者，做好醒目标注并交班5.加强工作责任心，严密观察

青霉素过敏反应的预防

排除影响因素

不空腹注射，不能在同一时间内，在同一手臂上做两种及以上药物过敏试验，以免影响结果准确判断，做好抢救准备，注射后观察30分钟过敏性试验或用药前，均应准备好0.1%盐酸肾上腺素、注射器、氧气及其他急救药物和器械青霉素过敏反应的预防青霉素过敏试验结果判断

阴性阳性皮丘无改变无红晕无自觉症状皮丘隆起有红晕硬块，直径＞1cm，周围有伪足、痒感有全身症状青霉素过敏反应的预防

过敏性休克2血清病型反应31各器官组织过敏反应青霉素过敏反应的临床表现过敏性休克呼吸道阻塞（最早）周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为：面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降因脑组织缺氧所致表现为：头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等荨麻疹

瘙痒因喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起表现为：胸闷、气急伴濒危感

循环衰竭神经系统受损

皮肤过敏（最早）青霉素过敏反应的临床表现血清病型反应用药后7～12天发生（最迟）

具体表现:发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。青霉素过敏反应的临床表现各器官或组织过敏反应皮肤过敏反应瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应

哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应

腹痛和便血（过敏性紫癜）剥脱性皮炎青霉素过敏反应的临床表现03青霉素过敏性休克的急救措施

患者，女，24岁，因扁桃体炎在村卫生室肌注青霉素80万U。青霉素皮试(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸闷，呼吸困难，恶心，寒颤，口吐白沫，并随即跌倒在地。被路人发现急送入院。体检：T35.8℃，P100次/min，律齐，R32次/min，BP80/55mmHg，神志恍惚，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，大小便失禁。

1.病人怎么了？

2.如何处置？案例

立即停药，就地抢救平卧或中凹卧位，注意保暖首选0.1%盐酸肾上腺素

皮下注射0.5～1ml（病儿酌减）症状不缓解，0.5mlH/IVq1/2h，直至脱离险期纠正缺氧改善呼吸

吸氧呼吸抑制:口对口人工呼吸、呼吸兴奋剂喉头水肿:气管插管或气管切开收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量、松弛支气管平滑肌尼可刹米或洛贝林IM青霉素过敏性休克的急救措施

根据医嘱给药抗过敏:

地塞米松5-l0mgIV5%/10%GS500ml+氢化可的松200mgivgtt

抗组胺: